殘疾及殘疾分類課件

殘疾分類

1精品課件殘疾定義由于先天、后天（疾病、損傷、軀體、精神、心理）原因，經(jīng)過(guò)充分合理的臨床治療之后仍然存在的長(zhǎng)期、持續(xù)、永久的功能障礙，顯著影響ADL、工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)。2精品課件暫時(shí)性殘疾永久性殘疾殘疾人指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常的人群的總稱。殘疾學(xué)是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專門(mén)研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。與殘疾相關(guān)的定義

3精品課件殘疾原因

原發(fā)性殘疾

指由于各類疾病、損傷、先天性異常直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主，導(dǎo)致殘疾常見(jiàn)原因有傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。4精品課件繼發(fā)性殘疾指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動(dòng)受限，肌肉、骨骼、心肺功能出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失。（如脊髓損傷后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，進(jìn)一步加重原發(fā)性殘疾）殘疾原因

5精品課件殘疾舉例脊髓損傷：原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺(jué)障礙、膀胱/直腸功能障礙、呼吸肌障礙繼發(fā)性殘疾：壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙6精品課件殘疾與疾病的關(guān)系

與疾病無(wú)關(guān)有些病人除了肢體的殘缺，身體的其他部位十分健康。與疾病同時(shí)存在由于疾病本身引起的肢體或器官功能障礙。疾病后發(fā)生多發(fā)生在急性病變后（像腦血管意外、脊髓炎癥后）7精品課件殘疾人狀況WHO統(tǒng)計(jì)：全世界目前約有占總?cè)丝?0%的各種殘疾者。每年平均以新增加1500萬(wàn)人的速度遞增。中國(guó)調(diào)查:言語(yǔ)、智力、視力、肢體和精神殘疾占總?cè)丝?%。分布在20%家庭。8精品課件老年殘疾人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙近10年占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%(中國(guó)1987年為19.5%)。9精品課件慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。10精品課件殘疾分類以患者的實(shí)際能力為準(zhǔn)。殘疾分類也可通過(guò)康復(fù)治療而轉(zhuǎn)化?？祻?fù)治療的目的在本質(zhì)上就是促成殘疾程度由重至輕的轉(zhuǎn)化。殘疾運(yùn)動(dòng)員評(píng)定時(shí)必須以最大的潛能為準(zhǔn)。11精品課件世界衛(wèi)生組織殘疾分類國(guó)際病損、失能與殘障分類InternationalClassificationofImpairment，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH)公布于1980年。修改于2001年(ICIDH-2)。InternationalClassificationofFunction,ICF12精品課件ICIDH分類（WHO1980）殘損（impairment）指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人正常生活活動(dòng)，對(duì)日常生活、工作的速度、效率、質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但實(shí)際操作能獨(dú)立完成。是器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。13精品課件最常見(jiàn)的功能障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)）感覺(jué)功能障礙心肺功能障礙14精品課件ICIDH分類失能（disabilities）指按正常方式進(jìn)行的日常獨(dú)立生活活動(dòng)和工作能力受限或喪失，是個(gè)體或整體水平的障礙。殘障（handicaps）指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，是社會(huì)水平的障礙。15精品課件意識(shí)障礙癱瘓痙攣吞咽、認(rèn)知、言語(yǔ)障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙腦損傷面臨的殘疾問(wèn)題16精品課件關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問(wèn)題疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日?；顒?dòng)能力受限17精品課件脊髓損傷面臨的殘疾問(wèn)題癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺(jué)障礙膀胱/直腸功能障礙自主神經(jīng)功能異常性功能障礙臥床引起的各種并發(fā)癥日常活動(dòng)受限心理問(wèn)題18精品課件病

損失

能殘

障1．

智力性2．

其他心理性（意識(shí)、睡眠）3．

言語(yǔ)4．

聽(tīng)覺(jué)性5．

視覺(jué)性6．

內(nèi)臟性7．

骨骼性8．

局部毀形性（缺鼻、畸形、造瘺）9．

局部感覺(jué)障礙10．全身性（瘙癢、衰弱、疲勞、出血傾向、痛過(guò)敏、代謝性疾病等）11．多發(fā)性1．

行為性2．

交流性（聽(tīng)、視、書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)）3．

自理性（個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、尿便）4．

行動(dòng)性（行走、轉(zhuǎn)移、攜物）5．

身體支配性（家務(wù)操作、拾取物、跪、蹲）6．

技能性（開(kāi)關(guān)門(mén)閂、用鑰匙、點(diǎn)火、用水龍頭、使用電插頭、取錢幣、上鐘弦、翻報(bào)紙、拾小物品、手指活動(dòng)、足控制等）7．

環(huán)境適應(yīng)性（耐力：如坐站時(shí)間、冷熱、聲音、工作緊張、氣壓、日光、創(chuàng)傷易感等）8．

專門(mén)技能性（智力、觀察力、想象力、注意力、學(xué)習(xí)和完成任務(wù)能力等）9．

其他活動(dòng)受限1．

定向性2．

自主生存性（依賴呼吸機(jī)、起搏器等）3．

行動(dòng)性（盲、心肺限制）4．

職業(yè)性5．

社會(huì)組合性（抑制或限制參加、關(guān)系縮減、失調(diào)、孤立、流離失所）6．

經(jīng)濟(jì)自給性19精品課件如何進(jìn)行殘疾分類的評(píng)定殘損的評(píng)定?殘疾的評(píng)定?殘障的評(píng)定?20精品課件表4-1

殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評(píng)估和治療途徑分類障礙水平表現(xiàn)評(píng)估康復(fù)目標(biāo)(層次)康復(fù)方法病損器官水平器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力.耐力.協(xié)調(diào)神經(jīng)反射電診斷.心電測(cè)試步態(tài)分析……腦高級(jí)功能改善功能訓(xùn)練

失能個(gè)體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失ADL評(píng)定:BarthelIndexFIMfCA代償1.作業(yè)治療2.ADL訓(xùn)練3.輔助具應(yīng)用

殘障社會(huì)水平社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)定環(huán)境評(píng)定替代1.環(huán)境適應(yīng)和改造2.替代工具

21精品課件康復(fù)目標(biāo)的三個(gè)層次改善與恢復(fù)：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。替代：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。22精品課件陳杰照片肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)（功能6級(jí)，肌張力正常）高級(jí)腦功能康復(fù)（言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能正常）直腸膀胱功能康復(fù)日?；顒?dòng)能力完全自理（100）重返工作崗位康復(fù)結(jié)局-功能恢復(fù)23精品課件胸1脊髓損傷后KAFO幫助下行走功能代償1例胸1損傷伴有脊髓空洞1年無(wú)法站立行走的截癱患者采用減重+支具+“XOS”儀等綜合康復(fù)治療，患者能扶拐步行600步，達(dá)到ADL完全自理。24精品課件殘疾程度的辨證關(guān)系病損、失能和殘障三者之間沒(méi)有絕對(duì)的界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。病損者在沒(méi)有合適的康復(fù)治療時(shí)，可能轉(zhuǎn)化為失能，甚至殘障。而失能或殘障者也可能由于康復(fù)治療而向較輕的程度轉(zhuǎn)化。一般情況下，殘疾的發(fā)展是按照病損、失能和殘障順序進(jìn)行，但是也可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，有可能由于心理障礙而自我封閉，從而發(fā)展到與社會(huì)隔絕，即殘障的程度。這類患者完全有可能在康復(fù)心理治療后，迅速轉(zhuǎn)化為病損。25精品課件殘損、失能、殘障之間的關(guān)系

體內(nèi)環(huán)境外向性體征客觀行為社會(huì)性功能器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平疾病

殘損

殘疾

殘障26精品課件國(guó)際新殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)ICIDH-2

《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealthICIDH-2,ICF)與身體水平、個(gè)體水平或社會(huì)水平有關(guān)在自然的、健康的功能狀態(tài)，可以用身體功能、個(gè)體功能、社會(huì)功能來(lái)表示在殘疾方面，可以用殘損、活動(dòng)受限、參與受限來(lái)表示我國(guó)目前仍采用ICIDH分類法,但I(xiàn)CF分類系統(tǒng)值得推廣和介紹27精品課件身體的功能和結(jié)構(gòu)病損或殘損

身體的功能（Bodyfunction）是指身體系統(tǒng)的生理或心理功能；身體結(jié)構(gòu)（structure，B）是指身體的解剖部分，如器官、肢體及其組成；殘損指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，是在身體各系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)水平上評(píng)價(jià)肢體功能障礙的嚴(yán)重程度病損比疾病或紊亂的范圍更廣泛28精品課件活動(dòng)或活動(dòng)受限活動(dòng)（activities,A）指?jìng)€(gè)體從事的活動(dòng)或任務(wù)；是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力?；顒?dòng)的消極方面是活動(dòng)受限（失能）?；顒?dòng)受限指?jìng)€(gè)體從事活動(dòng)的困難活動(dòng)受限是從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度，指按正常方式進(jìn)行的日?；顒?dòng)能力的喪失和工作能力的受限，它是建立在病損的基礎(chǔ)上29精品課件參與或參與受限

參與（participation,P）指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)因素有關(guān)的個(gè)人生活經(jīng)歷參與受限指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷的程度或方式存在問(wèn)題。30精品課件

身體功能與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與情景性因素

構(gòu)成

身體（身體部分）

個(gè)體（作為一個(gè)完整的人在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中）

社會(huì)（人在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中）環(huán)境因素（功能的外在影響）＋個(gè)人因素（功能的內(nèi)在影響）

特征

身體功能身體結(jié)構(gòu)

執(zhí)行任務(wù)的能力

在現(xiàn)實(shí)生活中完成任務(wù)的能力社會(huì)的態(tài)度＋人的特質(zhì)積極方面功能和結(jié)構(gòu)完整性活動(dòng)參與促進(jìn)因素消極方面損傷活動(dòng)限制參與限制障礙／阻礙第一類限定值一般的限定值：范圍和程度第二類限定值部位幫助程度

31精品課件情景性因素情景性因素指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個(gè)人因素32精品課件健康與殘疾的關(guān)系健康狀況（障礙或疾?。?/p>

環(huán)境因素個(gè)人因素

身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與33精品課件ICF與ICIDH不同之處

三水平分類術(shù)語(yǔ)的改變ICIDH-2增加并強(qiáng)調(diào)了新的內(nèi)容——情景性因素ICIDH-2是在“健康成分”上的殘疾分類ICIDH-2分類中所有成分之間都是雙向互動(dòng)的34精品課件中國(guó)殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹

1986年10月國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：視力殘疾聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒(méi)有包括在內(nèi)，使用時(shí)加以注意。

35精品課件1.視力殘疾

盲：一級(jí)盲、二級(jí)盲低視力：一級(jí)低視力、二級(jí)低視力。36精品課件2.聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾

聾：一級(jí)聾、二級(jí)聾重聽(tīng)：一級(jí)重聽(tīng)、二級(jí)重聽(tīng)單純語(yǔ)言殘疾

37精品課件3.智力殘疾一級(jí)智力殘疾，極重度二級(jí)智力殘疾，重度三級(jí)智力殘疾，中度四級(jí)智力殘疾，輕度38精品課件4.肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)肢體殘疾完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)記0-2分（四肢癱、截肢或缺肢、功能重度障礙）二級(jí)肢體殘疾基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)

記3-4分三級(jí)肢體殘疾能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)

記5-6分四級(jí)肢體殘疾基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動(dòng)記7-8分39精品課件5、精神病殘疾

一級(jí)精神病殘疾（極重度）二級(jí)精神病殘疾（重度）三級(jí)精神病殘疾（中度）四級(jí)精神病殘疾（輕度）40精品課件殘疾學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)上是“殘疾”的醫(yī)學(xué)，主要是圍繞著殘疾對(duì)象展開(kāi)各種評(píng)估、治療，最終解決殘疾引起的功能受限、能力受限、參與受限?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、評(píng)估及治療都是以殘疾為中心，解決殘疾可能引起的各種問(wèn)題。41精品課件殘損（功能受限）的殘疾學(xué)殘損的殘疾學(xué)與癥狀學(xué)的比較（研究重點(diǎn)在評(píng)定中的作用對(duì)合并癥的看法治療）殘損中涉及到的殘疾問(wèn)題肌肉損傷問(wèn)題，關(guān)節(jié)損傷問(wèn)題，骨損害問(wèn)題，神經(jīng)損害問(wèn)題殘損后的評(píng)定42精品課件