第二篇第七章肺結核優(yōu)質課件

第二篇第七章肺結核優(yōu)選第二篇第七章肺結核我國第五次流調資料高感染率年發(fā)病例100萬

5.5億近半人口感染高死亡率5.4萬人/年高耐藥率新發(fā)耐多藥結核病人10萬造成流行現(xiàn)狀的原因

結核病和HIV碰撞耐藥菌株不斷產生大量移民流動人口忽視結核病的防治專業(yè)人員培養(yǎng)不夠【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogenesis病原體→結核分支桿菌人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型理化特性生長緩慢、營養(yǎng)條件高、耐干、寒、潮光、熱、消毒結核菌●主要為人型，少數(shù)為牛型。生長緩慢，長成菌落需4—6周?！窀鶕L速度的不同分為：

A群：生長繁殖旺盛，位于細胞外，致病力強，傳染性大，易被殺死。異煙肼效果好。

B群：位于巨噬細胞內，生長繁殖緩慢。吡嗪酰胺在pH<5.5時效果好。

C群：位于干酪樣壞死灶內。偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。

D群：休眠菌●B群和C群為日后復發(fā)的根源。感染途徑●呼吸道的飛沫傳播是主要的●消化道接觸傳染是傳播的次要途徑●傳染源：排菌的肺結核病人PPD：由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，不能引起非特異性反應弱陽性5—9mm優(yōu)選第二篇第七章肺結核高耐藥率新發(fā)耐多藥結核病人10萬C群：位于干酪樣壞死灶內。亞急性慢性血行播散型肺結核●由原發(fā)型肺結核或肺外結核病灶破潰到血管引起Ⅴ型其它肺外結核(按部位及臟器命名)PPD：由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，不能引起非特異性反應高耐藥率新發(fā)耐多藥結核病人10萬●空洞存在，痰菌連續(xù)陰性>1年。亞急性血行播散型肺結核●原發(fā)綜合癥：肺部的原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴結炎⒉間歇用藥、兩階段用藥強陽性>20mm,水泡與壞死肺部初次感染結核菌--可產生：肺門淋巴結腫大、全身播散（隱性菌血癥）●起病緩慢，具有結核中毒癥狀。肺部再次感染結核菌--感染局部發(fā)生劇烈組織反應人體的反應性免疫與變態(tài)反應●先天免疫力---非特異的，弱●后天免疫力---特異的，強接種卡介苗或結核菌感染后免疫方式：細胞免疫獲得時間：4-6周初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象肺部初次感染結核菌--可產生：肺門淋巴結腫大、全身播散（隱性菌血癥）肺部再次感染結核菌--感染局部發(fā)生劇烈組織反應【病理】

Pathology結核病的基本病理變化：滲出為主的病變增生為主的病變壞死為主的病變

病灶吸收消散、纖維化、結節(jié)性病變、鈣化滲出、干酪樣壞死、播散（途經：支氣管、淋巴管、血行）結核病變的轉歸【結核病的發(fā)生和發(fā)展】原發(fā)性結核愈合繼發(fā)性結核復發(fā)（內源性）再感染（外源性）【臨床表現(xiàn)】●起病緩慢，病程較長●呼吸道癥狀：干咳、咯血、胸痛、呼吸困難●結核中毒癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗●體癥：取決于病變性質和范圍陰性<5mmⅡ型血行播散型肺結核A群：生長繁殖旺盛，位于細胞外，致病力強，傳染性大，易被殺死。●空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性>6月【病理】

PathologyPPD：由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，不能引起非特異性反應●B群和C群為日后復發(fā)的根源?！穹譃榧毙?、亞急性、慢性結核菌1：2000的稀釋液0.●多見于嬰幼兒、青少年強陽性>20mm,水泡與壞死5.初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象⒉間歇用藥、兩階段用藥48—72小時觀察皮膚硬結的直徑亞急性慢性血行播散型肺結核間歇療法用藥少，費用省，反應輕高耐藥率新發(fā)耐多藥結核病人10萬【結核病的發(fā)生和發(fā)展】結核病分類Ⅰ型原發(fā)型肺結核Ⅱ型血行播散型肺結核 Ⅲ型繼發(fā)型肺結核Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型其它肺外結核(按部位及臟器命名)Ⅵ型菌陰肺結核 原發(fā)型肺結核●好發(fā)于兒童●原發(fā)綜合癥：肺部的原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴結炎●臨床癥狀輕●隱形菌血癥，為日后結核復發(fā)的根源原發(fā)綜合癥血行播散型肺結核●由原發(fā)型肺結核或肺外結核病灶破潰到血管引起●多見于嬰幼兒、青少年●起病急,全身毒血癥狀●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理●分為急性、亞急性、慢性急性血行播散型肺結核

少量結核菌分批經血循環(huán)進入肺部。其血行播散灶大小不一，新舊不等。亞急性血行播散型肺結核亞急性慢性血行播散型肺結核繼發(fā)型肺結核●起病緩慢，具有結核中毒癥狀。●可有個各種結核的病理改變。浸潤性肺結核空洞型肺結核結核球干酪樣肺炎纖維空洞型肺結核

急性浸潤性肺結核結核球干酪性肺炎慢性纖維性肺結核【實驗室和其他檢查】一、結核菌檢查:確診的方法●涂片法:排菌量>10萬/ml●集菌法：排菌量>1萬/ml●培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。需4-8周?！馪CR法：特異性高。但可假陽/陰性?！窨斩创嬖?，痰菌連續(xù)陰性>1年?；顒有苑谓Y核是化療的適應癥?！窀鶕L速度的不同分為：高耐藥率新發(fā)耐多藥結核病人10萬強陽性>20mm,水泡與壞死肺部初次感染結核菌--可產生：肺門淋巴結腫大、全身播散（隱性菌血癥）5.●隱形菌血癥，為日后結核復發(fā)的根源●原發(fā)綜合癥：肺部的原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴結炎Ⅰ型:原發(fā)性肺結核;高耐藥率新發(fā)耐多藥結核病人10萬優(yōu)選第二篇第七章肺結核【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogenesis●后天免疫力---特異的，強早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥【結核病的發(fā)生和發(fā)展】病灶吸收消散、纖維化、結節(jié)性㈡好轉期●病灶●空洞●痰菌間歇療法用藥少，費用省，反應輕●B群和C群為日后復發(fā)的根源。⒉間歇用藥、兩階段用藥二.影像學檢查結核好發(fā)部位多型性病變三.結核菌素試驗舊結素(Oldtuberculin,OT)，是結核菌的代謝產物，由液體培養(yǎng)長出的結核菌提煉而成，主要含有結核蛋白可能引起非特異性反應PPD：由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，不能引起非特異性反應方法

1：2000的稀釋液0.1ml(5IU)

陰性<5mm

弱陽性5—9mm

陽性10—19mm

強陽性>20mm,水泡與壞死

48—72小時觀察皮膚硬結的直徑

強陽性—

結核活動陰性—

⑴無結核菌感染⑵結核菌感染的時間<4—8W⑶應用免疫抑制性藥物⑷患免疫抑制性疾病意義●血常規(guī)●血沉●纖支鏡●淋巴結活檢四.其他檢查【診斷】肺結核分型(1978年)Ⅰ型:原發(fā)性肺結核;Ⅱ型:血型播散型肺結核

Ⅲ型:浸潤型肺結核

Ⅳ型:慢性纖維空洞型肺結核

Ⅴ型:結核性胸膜炎1998年的新分型1.原發(fā)型肺結核2.血型播散型肺結核.3.繼發(fā)型肺結核4.結核型胸膜炎5.其他肺外結核四、活動性及轉歸㈠進展期●病灶●空洞●痰菌㈡好轉期●病灶●空洞●痰菌㈢穩(wěn)定期●病變無活動性●空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性>6月●空洞存在，痰菌連續(xù)陰性>1年。開放性結核：痰中經常有結核菌排出?；顒有越Y核：進展期與活動。診斷舉例：浸潤性肺結核上中涂（+）進展期中【鑒別診斷】㈠肺癌㈡肺炎㈢肺膿腫㈣支氣管擴張㈤慢性支氣管炎㈥其他發(fā)熱性疾病【治療】一抗結核化學藥物治療㈠化療原則活動性肺結核是化療的適應癥。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥

影響治療因素

結核菌

宿主藥物

吸收分布代謝毒副作用免疫力和變態(tài)反應感染耐藥殺菌抑菌●B群和C群為日后復發(fā)的根源。生長緩慢，長成菌落需4—6周?！裨l(fā)綜合癥：肺部的原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴結炎●由原發(fā)型肺結核或肺外結核病灶破潰到血管引起亞急性血行播散型肺結核●強化階段（開始的1—3個月）：每天用藥●起病急,全身毒血癥狀●B群和C群為日后復發(fā)的根源?！衿鸩〖?全身毒血癥狀●主要為人型，少數(shù)為牛型。㈠進展期●病灶●空洞●痰菌吡嗪酰胺在pH<5.●集菌法：排菌量>1萬/ml肺部再次感染結核菌--感染局部發(fā)生劇烈組織反應亞急性血行播散型肺結核早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥●由原發(fā)型肺結核或肺外結核病灶破潰到血管引起肺部初次感染結核菌--可產生：肺門淋巴結腫大、全身播散（隱性菌血癥）㈡化療方法

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