預(yù)防手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)探討課件

預(yù)防手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)探討1手術(shù)相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)點(diǎn)引起手術(shù)相關(guān)性壓力性損傷的因素手術(shù)室預(yù)防壓力性損傷的措施2壓力性損傷-----全球護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)問題壓力性損傷一直是臨床護(hù)理工作中既重視又較為棘手的，難以回避的臨床問題。發(fā)生壓力性損傷的后果：增加患者痛苦，增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加護(hù)理難度及增加嚴(yán)重并發(fā)癥等。壓力性損傷的發(fā)生率作為護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)。術(shù)中壓力性損傷的定義及特點(diǎn)定義：術(shù)中壓力性損傷是在手術(shù)后幾小時(shí)至術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷，其中以術(shù)后1----3天最多見特點(diǎn)：先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮，好發(fā)于骨突處，受壓部位在術(shù)后1—天內(nèi)出現(xiàn)紅斑，迅速變?yōu)轲霭?，酷似皮膚青紫或深色皮膚變色，組織損傷發(fā)展到11期，可出現(xiàn)皮膚水泡或皮膚剝脫組織壞死在初期組織損傷后2—6天，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率為3%--5%.壓力性損傷的影響因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營(yíng)養(yǎng)不良運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙年齡（年老或年幼）血管病變脫水等壓力摩擦力剪切力潮浸溫度等座、臥的姿勢(shì)移動(dòng)病人的技術(shù)大小便失禁個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)吸煙等術(shù)中壓力性損傷危險(xiǎn)因素——內(nèi)源性術(shù)中壓力性損傷危險(xiǎn)因素——內(nèi)源性糖尿病比非糖尿病發(fā)生率高3倍尼古丁收縮血管：是非吸煙的4倍激素妨礙毛細(xì)血管再生和膠原合成年老大于70歲發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性增加2倍垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)

與持續(xù)時(shí)間，壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmhg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%承受69mmhg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上即可發(fā)生不可逆損傷結(jié)論：手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓力性損傷機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚＞肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，一周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面。相關(guān)影響因素：潮濕

研究發(fā)現(xiàn)中等濕度會(huì)增加皮膚表面的摩擦力易產(chǎn)生水泡或破潰。手術(shù)中需要大量生理鹽水沖洗體腔或傷口，沖洗液外溢而浸濕受壓部位的皮膚，或術(shù)前消毒液太多，或術(shù)中患者出汗較多，而受壓部位的汗液不宜蒸發(fā)而致浸濕的皮膚張力降低，失去了正常的生理機(jī)能增加了壓力性損傷形成的幾率。術(shù)中壓力性損傷危險(xiǎn)因素-------手術(shù)特異性手術(shù)時(shí)間-------大于2.5小時(shí)壓力性損傷的危險(xiǎn)指數(shù)大于4小時(shí)獨(dú)立危險(xiǎn)因素手術(shù)體位--------側(cè)臥位＞俯臥位＞仰臥位術(shù)中用藥-------麻醉藥（5%患者發(fā)生低氧血癥）術(shù)中體溫的改變-----升高一度組織代謝耗氧增加10%其它影響因素全麻病人：此時(shí)病人對(duì)壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失，加之體位的限制和醫(yī)療器械的壓迫等都促使壓力對(duì)組織的損害。血流動(dòng)力學(xué)改變及血管活性藥物的應(yīng)用等造成機(jī)體組織末梢循環(huán)灌注不足。患兒，老年患者的生理功能和特殊的皮膚生理特點(diǎn)等因素都影響組織對(duì)壓力的耐受性。預(yù)防勝于治療對(duì)患者的狀況進(jìn)行客觀評(píng)估是預(yù)防壓力性損傷關(guān)鍵的一步。如何進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)術(shù)中出血量大帶入壓力性損傷術(shù)中體外循環(huán)BMI指數(shù)小于19或大于24術(shù)中低體溫糖尿病患者短期內(nèi)二期手術(shù)具備其中一項(xiàng)建議進(jìn)行手術(shù)室壓力性損傷干預(yù)糖尿病合并高血壓病人應(yīng)給予高度關(guān)注關(guān)注手術(shù)醫(yī)療器具引發(fā)的各類壓力性損傷皮膚評(píng)估觀察由醫(yī)療器械造成的壓力損傷的皮膚皮膚評(píng)估使用有隔離功能的產(chǎn)品來保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過度潮濕的環(huán)境中。需要保證透氣性和吸收性支撐面的應(yīng)用避免使用挖孔裝置，環(huán)狀或甜甜圈型設(shè)備以及充水手套對(duì)患者基本資料的評(píng)估與手術(shù)相關(guān)因素的評(píng)估體溫手術(shù)部位術(shù)中施加外力情況手術(shù)體位手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間與麻醉相關(guān)因素麻醉方式術(shù)中低血壓與手術(shù)時(shí)間比術(shù)中最低氧飽和度比血色素失血量壓力性損傷防護(hù)措施術(shù)前訪視，加強(qiáng)宣教，提前叫病房護(hù)士備好泡沫貼等減壓工具。泡沫貼的應(yīng)用：根據(jù)患者體質(zhì)，受壓部位，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)體位合理應(yīng)用泡沫貼。體位的正確安置：不同體位受壓點(diǎn)的防護(hù)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生巡回護(hù)士統(tǒng)一協(xié)作。術(shù)后對(duì)患者皮膚的評(píng)估，手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)患者全身皮膚進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。加強(qiáng)交接：手術(shù)結(jié)束后與麻醉恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士進(jìn)行皮膚狀況的交接，利于患者整個(gè)過程中有一個(gè)連續(xù)觀察，護(hù)理，防止原受壓部位受壓，并給予相應(yīng)的措施。動(dòng)態(tài)觀察，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施到位床單位的平整受壓點(diǎn)間歇減壓關(guān)注消毒液浸漬問題交接壓力性損傷關(guān)注點(diǎn)，及時(shí)連續(xù)統(tǒng)一術(shù)前巡回術(shù)后巡回連續(xù)統(tǒng)一術(shù)前發(fā)現(xiàn)皮膚問題與前一科室交班術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮膚問題，請(qǐng)告知質(zhì)控人員可進(jìn)一步正確評(píng)估，與恢復(fù)室交接關(guān)注點(diǎn)協(xié)同關(guān)注，共同配合手術(shù)室壓力性損傷管理流程評(píng)估：術(shù)前根據(jù)患者信息，進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選高風(fēng)險(xiǎn)患者。（巡回護(hù)士）實(shí)施：患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者填寫手術(shù)室壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)分量表，實(shí)施干預(yù)措施(受壓部位和醫(yī)療器具）責(zé)任人：巡