腹瀉的診斷與鑒別課件

腹瀉的診斷與鑒別31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腹瀉的診斷與鑒別腹瀉的診斷與鑒別31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腹瀉的診斷與鑒別時間:2020年6月23日目錄THEMAINCONTENTS腹瀉的定義及分類腹瀉的發(fā)病機制腹瀉的病因叫陽腹瀉的問診要點腹瀉的鑒別診斷小結(jié)一、研究目的在農(nóng)村學校，很少有專職體育教師，學生對于體育課的常規(guī)要求，安全防范措施等知之甚少。各種不規(guī)范的行為在課堂中隨處可見。要讓學生的行為規(guī)范，上好體育課，就得解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，去探索和實踐一種科學的可行的方法，貫穿于體育教學中，來監(jiān)督、教正、強化、轉(zhuǎn)化每一位學生的行為規(guī)范。我們的做法是讓小紙條親近他們走進他們的心靈世界，引領(lǐng)學生不斷的糾正不規(guī)范的行為，發(fā)揚傳統(tǒng)美德，融入情感德育教育，促進學生的課堂行為規(guī)范。二、研究方法及步驟1.研究對象及方式通過實踐教學，結(jié)合個案研究法，以學生個體和班級小組團體為研究對象，學生通過各種小紙條的形式自覺檢查自己的不規(guī)范行為和反映一些好的行為；并對學生身心轉(zhuǎn)變過程采用探索性研究，用實踐效果為基礎(chǔ)，進行歸納與分析，使之系統(tǒng)化、理論化。不斷探索創(chuàng)新管理方式與理念，上升新穎而獨特的小紙條促進學生的行為規(guī)范的管理方式。2.實施過程（1）管理方式。將四類紙條滲透在每一節(jié)體育課的各個角落里來鞭策督促規(guī)范引領(lǐng)每個學生。每節(jié)體育課結(jié)束后，由體育委員收集本節(jié)課的小紙條，每個小紙條按照上述分類寫明紙條類型，交體育老師處，作記錄、統(tǒng)計、裝入學生各自的成長檔案袋（記錄學生成長的資料袋）。這樣學生在心理上對自己的不良行為有了認識，而且寫明紙條類型，如“有待上進”從側(cè)面給予學生尊重和鼓勵。（2）小紙條的分類：四個“上進”。有待上進：不良行為嚴重違反相關(guān)課堂要求，要求其糾正。努力上進：小組組長、體育委員或教師發(fā)現(xiàn)違反了相關(guān)課堂要求，要求其糾正。積極上進：自己主動承認自己違反了相關(guān)課堂要求，并自覺積極糾正；指出其他同學不良行為的學生。奮發(fā)上進：好的行為，例如：主動維修一些損壞的體育器材，獲得比賽項目獎項等等。（3）評價形式與指標評價指標為：A.優(yōu)秀B.良好C.合格D.有待上進過程管理評價主要評價每位學生一學期各種行為表現(xiàn)的小紙條數(shù)目。計算法：評定紙條數(shù)=奮發(fā)上進的紙條數(shù)×35%+積極向上的紙條數(shù)×20%-努力上進的紙條數(shù)×30%-有待上進的紙條數(shù)×15%。0個紙條以下為有待上進，0個記為合格，0-5個記為良好，6個以上為優(yōu)秀。三、結(jié)果分析1.教學心得（1）學生集體行為習慣對自身個人行為習慣的養(yǎng)成有著很大的影響，并起到約束、促進、鞏固和發(fā)展作用。相反，則給不良行為習慣會給體育課帶來許多負面影響。小紙條的用運，對體育課中學生的行為規(guī)范起到了潛移默化和示范引領(lǐng)，發(fā)揮好評價激勵和導(dǎo)向的作用，形成了一個獨特的穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)的具有深遠社會和教育意義的一種行為規(guī)范規(guī)范特色。（2）教師在課堂上對學生學習行為的評價，也應(yīng)是有利于學生不斷發(fā)展的評價，在評價知識技能的同時，也關(guān)注情感態(tài)度價值觀的形成與學生學習的過程與方式，使評價成為促進學生更好進行體育學習和積極參與體育活動的有效手段。我們采用激勵制方式兼容了傳統(tǒng)的批評教育的方式，將德育潛移默化的融入這個過程中，更好的促進學生的日常行為規(guī)范。2.教學實踐信息反饋通過多年的教學實?`不斷探索，不斷改進，使小紙條的管理會更加科學化，人性化，學生們的行為規(guī)范度大大提高，并且行為思想意識等也同步加強了，深受同學們的喜愛，可謂是一舉多得。四、教學建議在體育教學中要促進學生行為規(guī)范，我認為，除了教師的行為必須為每一個學生先成人后成才和學會做人學會做事起到潛移默化和示范引領(lǐng)的作用外，還得有一套可操作的管理模式來消除他們的心里障礙，采取相互督促、相互矯正，行為強化、榜樣引導(dǎo)等方法促其轉(zhuǎn)化學生的行為規(guī)范為目的，這種管理模式是“小小紙條一條龍”。開學第一課，讓每一個學生明確體育課的基本要求，小紙條的指導(dǎo)思想，分類、評價原則、內(nèi)容、依據(jù)、時間、獎懲及裝入成長袋等一條龍的過程管理，還要學生明確本學期所要掌握學會那些內(nèi)容，測試項目，達標的標準，及比賽項目的安排等。引導(dǎo)學生自我教育，自我管理。每節(jié)課依照評價方式，過程，原則記錄整理。更為可貴的是，小小紙條能夠落到教學的實處，要以一貫之地堅持，而不是走馬觀花，曇花一現(xiàn)，更不是為了做給別人看，只有這種良好的教學環(huán)境才會潛移默化的促進學生良好行為規(guī)范的形成，使其更加健康的成長。最后一節(jié)課，教師和學生組成評價小組，對本學期的每一位學生按照評價指標和方式進行客觀的評價。讓每一位學生明確自己的收獲和不足，是自己的成長可視化。小紙條的用運，對體育課中學生的行為規(guī)范起到了潛移默化和示范引領(lǐng)，發(fā)揮好評價激勵和導(dǎo)向的作用，形成了一個獨特的穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)的具有深遠社會和教育意義的一種行為規(guī)范規(guī)范特色。在化學教學過程中，教師如果能激發(fā)學生的學習興趣，對于提高化學教學效率將會有很大的幫助。現(xiàn)筆者簡單談一談自己在多年教學經(jīng)驗中總結(jié)出來的三種興趣教學策略，以供大家參考。一、利用實驗教學激發(fā)學生的學習興趣初中生都具有強烈的好奇心和旺盛的求知欲，教師要善于抓住學生的這兩個特征，利用化學實驗激發(fā)他們的學習興趣。當學生親眼目睹化學實驗中出現(xiàn)各種各樣變幻莫測的變化時，既感到新奇驚訝又流露出濃厚的學習興趣，這時教師抓住學生的好奇心來開展教學就能使教學效率事半功倍。例如，在講授人教版九年級上冊《化學使世界變得更加絢麗多彩》這一節(jié)內(nèi)容時，教師可以使用“魔棒點燈”“水變牛奶”“白紙顯字”等實驗進行興趣導(dǎo)學。如在“魔棒點燈”的環(huán)節(jié)中，教師把一盞酒精燈放置在講臺上，讓學生統(tǒng)計出所有可以點燃酒精燈的方法。待學生根據(jù)經(jīng)驗回答可以用打火機、火柴等工具來點燃酒精燈之后，教師拿出一根玻璃棒，輕輕觸碰酒精燈芯，這時燈芯燃起了火苗。在學生的驚訝聲中教師揭曉謎底：原來酒精燈芯事先浸泡了微量的高錳酸鉀，玻璃棒事先沾染了微量的濃硫酸，兩者相接觸，自然就產(chǎn)生了火花。接下來，教師可以繼續(xù)向?qū)W生展示“水變牛奶”“白紙顯字”實驗，并在學生充滿疑惑的目光下將石灰水與二氧化碳、酚酞與氨水之間的相互作用解釋清楚。這些實驗過程，很好地把化學本身所具備的無窮魅力淋漓盡致地展現(xiàn)在學生面前，使學生對化學課充滿期待。當然，除了在課堂上恰當?shù)匮菔緦嶒炌?，教師還可以把學生帶出課堂，讓學生以小組的形式開展一些頗具趣味性的實驗。比如，在學習了酸、堿性相關(guān)知識后，教師可以組織學生到大自然中測試土地、水樣的酸、堿程度，或者教師還可以指導(dǎo)學生到工廠廢水排放處采集實驗樣品，對廢水成分進行檢驗，找出其中的有害物質(zhì)，提出解決污染環(huán)境的辦法和措施……這樣做，將能大大地激發(fā)學生學習化學的興趣，教學效果較好。二、利用多媒體教學提高學生的學習興趣多媒體教學可以將圖、文、色、聲巧妙地融合在一起，為學生提供真實的學習環(huán)境，刺激學生的聽覺、視覺，實現(xiàn)抽象思維向形象思維轉(zhuǎn)換，促進教學效率的提高。這就要求教師根據(jù)教材內(nèi)容的需要，巧妙地運用多媒體輔助教學。例如，在講授“原子的構(gòu)成”時，如果只是單純的理論講解，學生對相關(guān)的理論記憶就不會深刻，而如果采取簡筆畫等形式來讓學生理解，又不能很直觀地體現(xiàn)原子的運動特性，存在一定的局限性?；诖?，教師就可以利用多媒體形象直觀的特點，在課堂教學中播放原子的形成過程和運動的動畫視頻，以加深學生對原子的了解。再如，“水電解”這一內(nèi)容也適宜使用多媒體教學。教師首先在投影屏幕上播放關(guān)于水電解的微觀動畫，讓學生觀察水分子的結(jié)構(gòu)，觀察氫、氧之間有規(guī)律地結(jié)合，最后聚集成氧氣的過程，引導(dǎo)學生在觀察的過程中討論化學變化中分子原子的改變狀態(tài)……恰當?shù)厥褂枚嗝襟w，不但能有效地刺激學生調(diào)動各種感官參與學習，還能讓學生切實體會到化學在我們生活中的重要性，從被動學習的心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習的心態(tài)，進而有利于達成教學目標。三、利用課外活動維持學生的學習興趣課外活動是課堂教學的必要補充，是豐富學生精神生活的重要組成部分。教師在課余時間組織學生開展各種各樣與化學相關(guān)的課外活動，這符合初中學生喜歡新奇事物的獵奇心理，同時可以讓學生在輕松的氣氛中把已學過的化學知識通過二次建構(gòu)轉(zhuǎn)換成自身知識結(jié)構(gòu)的一部分。在具體實踐中，筆者開展了很多化學課外活動，把化學與手抄報、學習園地、知識競賽、知識講座、游戲晚會等聯(lián)系在一起，形成獨具化學特色的活動。例如，舉辦“化學專題手抄報”的活動，要求學生分成若干個小組，每組可從“化學與生活”“化學與環(huán)保”“化學元素周期表”“化學品污染”等各種專題中任意選擇其一，然后圍繞所選化學專題查找資料，制作手抄報；每學期舉行一到兩次的“化學知識競賽”，教師事先把化學知識點編成一道道競賽題，讓學生在激烈緊張的競賽氣氛中進一步掌握化學知識；不定期開展“化學知識講座”，讓學生在講座中了解相關(guān)的化學知識，如化學與日常生活的關(guān)系、化學與國防軍事的關(guān)系、化學與酸雨的關(guān)系等，拓展學生的化學知識，起到維持學生學習興趣的作用。興趣是最好的老師。作為教師，一定要抓好“興趣”這一要素，在開展興趣教學時以“一個中心不動搖、兩種手段都要抓、三個角色都做好”為原則，堅持以學生為主體這一中心不動搖，抓好實驗教學和多媒體教學兩種手段，擔當好整個教學過程的組織者、引導(dǎo)者、參與者的角色，使學生能身心愉悅地學好初中化學知識。（責編黎雪娟）腹瀉的診斷與鑒別時間:2020年6月23日目錄THEMAINCONTENTS腹瀉的定義及分類腹瀉的發(fā)病機制腹瀉的病因叫陽腹瀉的問診要點腹瀉的鑒別診斷小結(jié)第部分腹瀉的定義及分類01腹瀉的定義及分類腹瀉(diarrhea)是臨床上常見的癥狀,可因多種疾病引起。正常人每天排便1次,排出糞便的量約2004006而少數(shù)人每天雖排便2-3次,但糞便性狀正常,則不能稱為腹瀉一=…=…m-,-…=m=…,=:+==…≯一般是指每夭大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁,糞便稀薄或含有黏液膿血,或還含有不消化的食物及其他病理性內(nèi)容物。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀般來說24小時排便次數(shù)≥3次,糞便量22001腹瀉的定義及分類根據(jù)病程來分類大多可以在12周內(nèi)自愈急性腹瀉:病程s14天但也有潛在的危及生命的情況發(fā)生⑨持續(xù)性腹腭:14天≤病程s4周病情遷延不愈慢性腹瀉:程4周和反復(fù)第部分腹瀉的發(fā)病機制02腹瀉的發(fā)病機制引起腹瀉的機制十分復(fù)雜,一種腹瀉性疾病常有多種因素的參與。一般按病理生理將腹瀉的發(fā)病機制分為以下4類分泌功能異常吸收功能障礙因分泌功能異常而導(dǎo)致的腹瀉也稱為分泌性腹因營養(yǎng)物質(zhì)吸收瘴礙所致的腹瀉也稱為吸收不瀉或滲出性腹瀉。良性腹瀉03滲透壓升高胃腸運動功能紊亂因腸腔內(nèi)滲透壓升高所致的腹瀉也稱為滲透性由于胃湯道運動功能紊亂所致的腹瀉也稱為運動功能腹瀉或高滲性腹瀉。異常性腹瀉、功能性腹瀉成稱為蠕動功能亢進性腹瀉。02腹瀉的發(fā)病機制分泌功能異常γ腸黏膜具有分泌與吸收的功能,并有調(diào)節(jié)水、宮養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)的吸收功能,使從糞便中喪失的水分基本保持穩(wěn)定,當腸道的分泌功能超過其吸收功能時,必然會導(dǎo)致腹瀉。冫內(nèi)毒素先與上皮細胞別狀緣上的受體結(jié)合,繼而激活了腸黏蹼細胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶,使細胞內(nèi)第二信使AMP(壞磷酸腺苷)、τGMP環(huán)酸鳥苷)及鈣離子增加,繼而使細胞內(nèi)水與氯向腸腔內(nèi)分泌增加每小時可達1~2L。02腹瀉的發(fā)病機制)滲透壓升高冫在正常人,食物的分解產(chǎn)物,如糖類、脂肪、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等在乳糜微粒、小腸激酶及各種胰酶的作用下,基本已被吸收或者被稀釋,故空、回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)。如果空、回腸內(nèi)容物呈高滲狀態(tài),也即腸腔內(nèi)滲透壓升高時,會造成血漿與腸腔內(nèi)容物之間的滲透壓不等,當兩者的滲透壓差增大時,為了維持兩者滲透壓梯度,血漿中的水分會很快透過腸黏膜而進入腸腔,直至腸腔內(nèi)容物被稀釋到等滲為止,腸腔內(nèi)有大量液體即可引起腹瀉。胰嗾病變或者肝膽道病變時,由于訣乏各種消化酶或脂眆的乳化辟礙,坰可造成糖類、及臼質(zhì)在空、回內(nèi)的化吸收哞礙使腸腔內(nèi)容物處在高滲狀態(tài)下,則必然會導(dǎo)致淩瀉,少數(shù)情況下,重度委縮性胃炎或浸潤性胃因胃液及胃酸分泌減少,食物在胃內(nèi)的食物將直接進入小腸而導(dǎo)致腸內(nèi)滏透壓升高,也可腹瀉。先天性乳酶乏導(dǎo)致的乳慿吸牧不良,在我囯并非少見其中有60%左右的鞠歆乏患者,在進食牛奶品后可發(fā)牛腹瀉、腹甯等癥狀。此類患者對乳糖不能酎受,腸道內(nèi)未消化的乳瀞經(jīng)腸細菌幫解,產(chǎn)生大的一氧化碳等氣體,所分解的酸及