流行病學-感染性腹瀉-課件

感染性腹瀉InfectiousDiarrhea第二十五章1ppt課件

感染性腹瀉(infectiousdiarrhea)：是指由病原微生物及其產物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。腹瀉：指每日3次或以上的稀便或水樣便等;急性腹瀉：急性起病，病程2周以內；遷延性腹瀉：超過2周但未超過2個月；慢性腹瀉：反復發(fā)作，持續(xù)2個月以上。

引言2ppt課件

第一節(jié)病原學

第二節(jié)流行過程

第三節(jié)流行特征

第四節(jié)防治策略與措施

第五節(jié)幾種重要的感染性腹瀉目錄3ppt課件第一節(jié)病原學病原體的種類細菌病毒寄生蟲4ppt課件

表25-1感染性腹瀉的主要病原體種類種類 主要病原體 所致疾病細菌 弧菌屬

O1群和O139群霍亂弧菌

霍亂 其他致瀉性弧菌（如非O1群和非O139群霍亂弧菌，副溶血性弧菌

弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等） 志賀菌屬 痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內志賀菌

細菌性痢疾 沙門菌屬 鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等 沙門菌腸炎 埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)

腸產毒性大腸桿菌(ETEC) 旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉 腸侵襲性大腸桿菌(EIEC) 痢疾樣腹瀉 腸致病性大腸桿菌(EPEC) 嬰兒腹瀉 腸出血性大腸桿菌(EHEC) 出血性腸炎 彎曲菌屬

空腸彎曲菌，結腸彎曲菌，等

彎曲菌腸炎 葡萄球菌屬

金黃色葡萄球菌，等

急性胃腸炎、假膜炎腸炎 厭氧芽孢梭菌屬

產氣莢膜梭菌，艱難梭菌，等

腹瀉、偽膜性腸炎等 耶爾森菌屬

小腸結腸炎耶氏桿菌，等

小腸結腸炎 芽孢桿菌屬

蠟樣芽孢桿菌，等

急性胃腸炎 其他菌屬

變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌，類志賀毗鄰單胞菌等

感染性腹瀉病毒 輪狀病毒，杯狀病毒（諾瓦克病毒扎如病毒），星狀病毒，腸腺病毒 病毒性腹瀉 冠狀病毒，等寄生蟲 溶組織阿米巴原蟲 阿米巴痢疾 隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結腸小袋蟲等 感染性腹瀉5ppt課件

主要病原體特征

霍亂弧菌(V.cholerae)O1和O139血清群為霍亂的病原菌，其他血清群為一般感染性腹瀉病原菌O1群菌株可分為古典生物型和埃爾托生物型；每一個生物型又都可以分為小川型、稻葉型、彥島型；

在我國，應用噬菌體-生物分型的方法，O1群菌株可以被分為32個噬菌體型(1～32)和12個生物型(a～l)；其中：1～5噬菌體型，且為a～f生物型的菌株稱為流行株按霍亂病原菌對待；其他為非流行株，按一般腹瀉菌株對待。6ppt課件志賀菌(Shigella)

也稱痢疾桿菌(dysenterybacteria)，是細菌性痢疾的病原菌；依Ｏ抗原可以將志賀菌分為4個群：

A群：痢疾志賀菌(S.dysenteriae)B群：福氏志賀菌(S.flexneri)C群：鮑氏志賀菌(S.boydii)D群：宋內志賀菌(S.sonnei)7ppt課件沙門菌(Salmonella)是一大群寄生于人類和動物腸道中、生化反應和抗原構造相似的革蘭氏陰性桿菌具有診斷意義的抗原有三類：Ｏ、Ｈ、Ｋ傷寒沙門菌(S.typhi)和副傷寒沙門菌(S.paratyphi)分別引起傷寒和副傷寒；其他沙門菌為感染性腹瀉的病原菌，其中鼠傷寒沙門菌較常見。8ppt課件埃希菌(Escherichia)

包括7個種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱大腸桿菌，作為埃希菌屬的模式種(typespecies)最為重要；大腸桿菌主要有菌體抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K)；大腸桿菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2。大腸桿菌大多不致病，常見的致瀉菌有：

腸產毒性大腸桿菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)

腸致病性大腸桿菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)

腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC)9ppt課件

彎曲菌(Campylobacter)空腸彎曲菌(C.jejuni)結腸彎曲菌(C.coli)輪狀病毒(humanrotavirus,HRV)A組輪狀病毒，也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒B組輪狀病毒，也稱成人輪狀病毒C組輪狀病毒，引起的腹瀉也有報道10ppt課件

傳染源第二節(jié)流行過程

病人腹瀉病人和亞臨床病人因其排泄物含有大量病原體，且排放量大、次數(shù)頻繁、污染范圍廣，是重要的傳染源；

病原攜帶者常見的有潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者等；攜帶者的流行病學意義主要與其活動范圍、帶菌和排菌時間長短、從事職業(yè)、衛(wèi)生習慣等有關；

受感染的動物常見動物傳染源引起的感染性腹瀉有：彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶爾森菌腸炎、食物中毒等；11ppt課件傳播途徑

感染性腹瀉主要是糞-口-糞傳播方式

經水傳播經食物傳播經接觸傳播經蒼蠅等媒介生物傳播12ppt課件人群對感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力；對于不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時間不同，一般較短（幾個月），長的可以達到數(shù)年；病原體毒力、菌量、機體狀態(tài)等與發(fā)病易感性有一定關系。對于某種特定的感染性腹瀉地方性疫區(qū)而言，人群的易感水平隨年齡的上升而有所下降——這可能是感染性腹瀉地方性疫區(qū)嬰幼兒高發(fā)的原因之一。人群易感性13ppt課件舉例：1992年印度和孟加拉國發(fā)生新型霍亂弧菌——O139群霍亂弧菌引起的霍亂流行，最初發(fā)病率在各年齡之間沒有明顯差異，而既往已流行多年的埃爾托霍亂則是兒童發(fā)病率較高。人群易感性14ppt課件

地區(qū)分布第三節(jié)流行特征感染性腹瀉全世界分布廣泛，但發(fā)展中國家高發(fā)（如在熱帶發(fā)展中國家的貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5~18次腹瀉）發(fā)展中國家水型和食物型暴發(fā)常見，而發(fā)達國家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見；15ppt課件感染性腹瀉常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰時間分布細菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)；輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以冬春季節(jié)發(fā)病較多。16ppt課件嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡的增加發(fā)病率有所下降；不同經濟、文化、衛(wèi)生、職業(yè)背景的人群之間感染性腹瀉的發(fā)病率有明顯的差異；人群分布流行形勢可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行；一般經水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主，尤其是霍亂、痢疾、沙門菌感染、致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染、出血性大腸桿菌感染等。17ppt課件自然因素（如氣溫、降雨、河流、等）流行影響因素在感染性腹瀉的流行中起一定作用。社會因素對感染性腹瀉的影響極為重要，如：飲生水食用未加熱的隔餐飯菜、飲用水被糞便污染食品衛(wèi)生差等18ppt課件病原體特征（近年來逐漸被認識和重視）病原體變異：比較突出的是耐藥性、毒力、抗原變異等；新病原體的出現(xiàn)：通常造成較大范圍的流行或較嚴重的暴發(fā)。流行影響因素19ppt課件預防控制策略與措施全球腹瀉病控制(controlofdiarrhealdiseases,CDD)規(guī)劃：第四節(jié)防治策略與措施（1）以落實感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎，降低感染性腹瀉死亡率；（2）以普及7項預防措施為基礎，降低感染性腹瀉發(fā)病率；

20ppt課件三管一滅：管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅；個人衛(wèi)生：主要是飯前便后洗手；改善飲食：提倡喝開水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率等。

切斷傳播途徑21ppt課件建立防治門診；開展疫情監(jiān)測：包括人群監(jiān)測和環(huán)境監(jiān)測；建立健全疾病監(jiān)測系統(tǒng)和報告制度；對傳染源的措施要求做到“五早一就”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。

對傳染源的措施22ppt課件疫苗預防；藥物預防：原則上不提倡使用藥物預防，但當流行特別嚴重時，為控制流行局勢可考慮對密切接觸者等小范圍內使用。保護易感人群其他措施開展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生防病知識，動員全社會參與和提高個體自我保護能力也是感染性腹瀉防制的重要措施。23ppt課件預防脫水，糾正脫水，繼續(xù)進食，合理用藥。治療原則24ppt課件

提倡口服補液，預防脫水應用指征：病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水時；腹瀉引起的輕度和中度脫水；腹瀉重度脫水，在靜脈補液之前、同時或靜脈補液后脫水基本糾正，血壓恢復正常，為補充繼續(xù)丟失及生理需要的水分。25ppt課件對于“重度脫水”患者需要給予靜脈補液糾正脫水外，同時還要補充必要的電解質和糾正酸堿平衡。及時糾正脫水和酸堿平衡26ppt課件繼續(xù)進食在整個腹瀉階段，都鼓勵病人繼續(xù)進食；對于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS）。對于成人要鼓勵進食營養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。27ppt課件一般不主張使用抗生素，對于下列幾種感染性腹瀉可考慮使用抗生素和抗寄生蟲藥物：

合理使用抗生素28ppt課件

痢疾（血性腹瀉）：多為侵襲性細菌感染，可給予當?shù)匾环N對該菌敏感的抗生素口服，2天后病情如無改善，換用另一種敏感抗生素治療2天，若無效或病情惡化，應住院治療。除非新鮮大便查出吞噬紅細胞阿米巴滋養(yǎng)體或2種抗生素均無效外，一般不考慮阿米巴痢疾的治療?；魜y：一般使用口服補液鹽和靜脈補液糾正脫水，對嚴重者使用抗生素的治療有助于減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期。阿米巴痢疾及藍氏賈第鞭毛蟲腸炎：采用滅滴靈口服治療。29ppt課件

一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類藥物。當腹瀉合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨治療。30ppt課件

主要問題發(fā)病率高：細菌性腹瀉不斷發(fā)生，如霍亂、痢疾、沙門菌腸炎、大腸桿菌腸炎等；病毒性腹瀉有上升趨勢；另外，飲水飲食狀況較差等，發(fā)病形勢依然嚴峻。診斷困難：病原體種類繁多，發(fā)病形式各異，給病原診斷帶來很大困難。病原體耐藥嚴重；病原體變異與新病原體;病原體傳播快速：人員流動增加，交通運輸更加發(fā)達，導致感染性腹瀉病原體的傳播速度加快。主要問題與對策31ppt課件加強健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況；切實做好環(huán)境衛(wèi)生改造和飲食衛(wèi)生的管理；研制高效多價疫苗；建立快速、簡便的診斷方法；加強病原體耐藥性研究和控制；建立和完善疾病監(jiān)測體系。

對策與措施32ppt課件

總之，感染性腹瀉是可以預防和控制的：改善衛(wèi)生條件是基礎，提高大眾的衛(wèi)生保健意識和能力是關鍵，“三管一滅”是防制工作重點，按“五早一就”的要求管理傳染源，大力推廣口服補液是一般病人治療的首選。33ppt課件

霍亂霍亂(cholera)是由O1和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國甲類傳染病、國際檢疫傳染?。坏谖骞?jié)幾種重要的感染性腹瀉流行特點：發(fā)病急、傳播速度快、波及范圍廣、危害特別嚴重；預防控制要點：對傳染源采取“五早一就”；對環(huán)境做到“三管一滅”；對疫點的處理做到“早、小、嚴、實”；34ppt課件細菌性和阿米巴痢疾痢疾(dysentery)是由志賀菌和溶組織內阿米巴引起的腸道傳染病，是我國的乙類傳染病；流行特點：多為水型或食物型暴發(fā)；志賀菌耐藥目前已成為臨床和流行病學的重要課題。35ppt課件預防控制要點：對病人采取“五早一就”，隔離期限視糞檢志賀菌結果而定；對傳播途徑落實“三管一滅”，尤其要注重飲食管理和監(jiān)督、檢測；提高個體衛(wèi)生防護水平（特別是飯前便后洗手，不喝生水、不吃生冷和腐敗食物等）。阿米巴痢疾有動物宿主如豬、狗、猴等，對人也有一定的傳播作用。36ppt課件1982年美國兩個州的快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到O157：H7大腸桿菌；此后世界各地不斷有O157：H7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報道；我國1987年首次分離到O157：H7大腸桿菌，此后有不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報道；2011年德國發(fā)生O104：H4大腸桿菌引起的出血性腸炎暴發(fā)，此后波及十余個歐美國家。腸出血性大腸桿菌腸炎37ppt課件治療：EHEC腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應當強調糾正脫水和支持療法的重要性。有學者提出事先應用抗生素為EHEC腸炎預后的危險因素，因此有必要避免使用抗生素，并采取適當辦法中和減少毒素。對EHEC腸炎繼發(fā)的HUS除對癥治療外，尚無有效的治療方法，對于無尿者可應用滲透析療法。預防