美抒玉在失眠焦慮抑郁中的臨床應用課件

美抒玉在失眠焦慮抑郁中的臨床應用美抒玉在失眠焦慮抑郁中的臨床應用美抒玉在失眠焦慮抑郁中的臨床應用抑郁與焦慮的共病癥狀-腰眠障礙焦慮癥過度擔憂●睡眠障磚神經系統(tǒng)癥狀食欲改變抑郁癥●心血管系統(tǒng)/消抑郁心境(如頭暈、震顫自殺觀念大汗化系統(tǒng)癥狀注意力障礙無價值感/●易激惹坐立不安罪惡感精力減退呼吸急促1.DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001:13:57-712.ZajeckaJMandRossJS.JClinPsychiatry1995;56(S2):10-13未獲得痊愈的抑郁癥患者常見的殘留癥狀一輕燥狂一一33%完全痊愈67%有殘留癥狀觀念動性遲滯失疲乏/疼痛注意力問題/興趣缺乏如果抗抑郁藥治療后,患者獲得臨床痊愈,那么患者的再發(fā)率就很低StahI精神藥理學精要:神經精神基礎與臨床應用》2011年第三版Page728為了迎接知識經濟時代的挑戰(zhàn)，基礎教育的改革已經從考試改革?p課程改革?p教材改革逐漸發(fā)展到學習方法的改革――倡導以“探究性學習”代替?zhèn)鹘y(tǒng)的繼承性學習。對于以實驗為基礎的自然科學――化學，實驗成為學生探究性學習的一個很好的載體。在學生發(fā)現問題、提出問題之后，一般要求學生能分析問題，通過實驗去解決問題。為了能夠讓學生很好地設計實驗，這就要求教師教學過程中，重點培養(yǎng)學生的化學思想。一?p實驗設計中要有程序化解決問題的思想化學中的程序化思想，就是在解決問題前要考慮問題的背景?p研究和解決問題的程序，包括問題解決后結果的表述方法。在教學中我們往往會發(fā)現，不具備程序化思想的學生，在解決問題的時候，經常顯得毫無頭緒，表述混亂，既浪費了時間，又沒有收到很好的效果。如在初中化學教學過程中舉一個很簡單的例子：［提出問題］食品充氣包裝袋中的氣體是什么？……設計實驗證明你的猜想。在這個問題的解決過程中，不具備程序化思想的學生，經常出現的答案就是：是二氧化碳；驗證：二氧化碳使石灰水渾濁。從這些學生的答案中也不難看出，他們已具備了一定的知識技能，但是不具備程序化解決問題的化學思想。在初中化學實驗的教學過程中，一開始就要培養(yǎng)學生的程序化思想。即描述一個實驗，應先講述實驗操作方法（怎么做的），然后是實驗現象（看見了什么），最后是實驗結論（說明了什么）。掌握了這樣的程序化思想，在解決問題的時候，不至于使你的思維無頭緒，表述混亂，反而是一目了然。二?p實驗為了解決問題，現象來自于操作，結論來自于化學現象的思想掌握了程序化思想，使學生的表述很有條理，但是也經常容易出現張冠李戴的錯誤表述。學生經常容易無中生有，或者表述不全。如在初中化學中研究分子運動，有這樣一個實驗：實驗（Ⅰ）先在蒸餾水中滴加幾滴酚酞，然后在濃氨水中滴加幾滴酚酞，觀察實驗現象。由實驗（Ⅰ）得出的結論是。實驗（Ⅱ）如圖左所示，……，由實驗（Ⅱ）得出的結論是。該同學為了進一步證明Ⅱ的結論，又補充做了如圖右所示的實驗（Ⅲ），你認為有無必要，請說出你的理由：。分析：不具備“操作為了解決問題?p現象來自于操作?p結論來自于化學現象的思想”的學生在解決這個問題時，第一個空格經常出現的答案常是氨水（顯堿性，）能使酚酞變紅；在第三個空格內填寫的答案是五花八門，錯誤百出，往往不知道這個答案的出處在什么地方。相反，具備這種思想的學生，在解決這個問題的時候，能夠按部就班，有條不紊。第一個空格的答案出處：操作：在蒸餾水中滴加幾滴酚酞然后在濃氨水中滴加幾滴酚酞↓↓現象：無明顯變化溶液變紅↓↓結論：蒸餾水不能使酚酞變色濃氨水能使酚酞變色現象來自于操作，結論來自于化學現象的思想的真實體現。在解決這個問題時比原來雖然多了一句“蒸餾水不能使酚酞變色”，卻成了我們解決第三個空格的關鍵。第三個空格的答案出處：首先分析：這個操作是為了解決或說明什么問題；結論：想要說明蒸餾水不能使酚酞變色，或酚酞變色不是蒸餾水分子引起的；如果學生能夠認真分析一下，很容易得出結論：不必要，因為在（Ⅰ）中做過類似的實驗。學生如果真正掌握了這個思想，不僅解實驗分析題有很大的幫助，而且有利于學生邏輯分析能力的提高。三?p化學實驗的設計要有一定的建模思想在初中學習階段就要求學生自己能夠設計實驗去解決一定的問題確實有一定的難度。學生自己設計實驗往往不知道從什么地方下手，好不容易想出一個方法出來卻又不知道對不對，能不能說明問題。有的時候，即使在老師的引導下暫時解決了問題，過段時間又忘了，或者下次碰到類似的問題又不會了。碰到類似的問題，我們是否考慮先建立一個模型，然后參照模型，進一步進行實驗的設計。在初中實驗設計過程中，有幾類實驗設計模型：１．設計實驗探究：幾個條件同時作用從而導致某件事件的發(fā)生，建立相似參照模型。在初中階段，幾個典型探究條件的實驗：⑴燃燒的條件；⑵鐵生銹的條件。通常學生能夠根據生活常識去提出猜想，但是往往不知道怎么設計實驗證明自己的猜想。這時，拋給學生自己建立模型的一個簡單生活常識：如何設計實驗證明一張桌子需要甲?p乙兩個學生同時搬才能搬得動？對于這樣的問題，大部分學生立刻就很容易想到：（１）讓甲單獨搬一搬，看能不能搬得動；（２）讓乙單獨搬一搬，看能不能搬得動；（３）讓甲乙同時搬一搬，看能不能搬得動。對照自己建立的相似參照模型，學生很容易就能自己設計實驗證明自己的猜想，并且能夠明白自己設計的實驗每一步所要證明的問題。通過這個模型的建立，學生還能夠解決類似的問題，如：①設計實驗證明干燥的氯化氫不能使紫色石蕊變紅，必須要是氯化氫的水溶液才行；②設計實驗證明二氧化碳和水反應生成酸；③設計實驗探究銅生銹的條件（雖然銅生銹需要三種物質，但是原理類似）。２．設計實驗探究：幾個條件同時存在，其中某個條件導致了事件的發(fā)生，建立排除參照模型。初中化學酸堿鹽中常見的一個實驗題：氫氧化鈉溶液中哪種粒子能使酚酞溶液變紅，設計實驗證明你的猜想。對于知識技能這一要求，大部分學生都能知道是ＯＨ－使酚酞溶液變紅，對于實驗的設計證明，如果我們能引導學生建立一個排除參照模型，即通過利用排除法的思想來設計實驗，就可以解決更多的相似問題。排除參照模型的建立：甲?p乙?p丙若干個條件同時存在，其中某個條件導致了事件的發(fā)生，若能排除其中的除甲之外的條件，則在某種程度上可以認為是甲條件導致了事件的發(fā)生。上題的分析解決方法：氫氧化鈉溶液中存在的粒子有Ｎａ＋?pＯＨ－?pＨ２Ｏ，設計實驗排除Ｎａ＋，用ＮａＣｌ溶液；排除Ｈ２Ｏ，用純水；最后得出結論，是ＯＨ－。利用這個方法可以解決初中階段感覺比較復雜的問題：燒堿能使酚酞溶液變紅，可以設計實驗證明是ＯＨ－；純堿溶液也能使酚酞溶液變紅，會是什么粒子呢，你能設計實驗證明你的猜想假設嗎？一般的學生可能會認為是ＣＯ３２－，頭腦比較靈活或者對酸堿鹽的知識掌握比較深的學生會認為可能是ＯＨ－，但如何設計實驗卻成了一個大問題。其實，利用建立的排除參照模型，可以設計實驗證明ＣＯ３２－不能使酚酞變紅，如利用碳酸溶液，雖然其中含有ＣＯ３２－，卻不能使酚酞變紅，問題輕松解決。利用這個方法可以讓我們對已經設計的實驗進行反思評價。如：設計實驗，證明二氧化碳和氫氧化鈉的反應。常見的兩種設計方法可如下圖所示（當然還有好多類似原理的設計方案）。設計原理：利用溶液的倒吸現象或者氣球的漲大→壓強減小→二氧化碳氣體減少→二氧化碳反應掉了→二氧化碳和氫氧化鈉溶液發(fā)生了化學反應。反思評價：氫氧化鈉溶液中有氫氧化鈉和水兩種物質，要證明是氫氧化鈉使二氧化碳減少，根據排除參照模型的思想，應該排除水使二氧化碳減少的可能性，所以要做個用水代替氫氧化鈉溶液的對比實驗。３．設計實驗探究：兩種物質發(fā)生化學反應，生成新物質。利用證明反應物消失或證明新物質生成的原理來建立參照模型。初中化學階段比較多的一種實驗設計，就是證明化學反應的發(fā)生。如剛才的設計實驗證明二氧化碳和氫氧化鈉的反應，在案例中所舉的例子不難看出，通過證明反應物減少或者消失的原理可以來推測原物質發(fā)生了化學反應，這也是一種參照模型。利用這種模型，我們可以考慮，能通過二氧化碳的減少來證明此反應的發(fā)生，是否可以通過氫氧化鈉的減少來證明此化學反應的發(fā)生。有了這樣的思想后，學生也是可以通過測定溶液中氫氧根離子的減少―即溶液的ｐＨ減小的方法來證明，也不失為一種好的方法。當然，證明化學反應的發(fā)生，最直接的方法就是證明新物質的生成。所以此反應的發(fā)生還可以通過下題所示的方法來證明：為了證明二氧化碳和氫氧化鈉發(fā)生了化學反應，小明進行實驗后的實驗報告如下：請回答下列問題：⑴寫出第①步發(fā)生的化學方程式：⑵寫出第③步化學反應的化學方程式：⑶請分析本實驗方案的不足之處：通過這道題目可以看出，實驗設計者是想通過新物質――ＣＯ３２－的出現來證明反應的發(fā)生。通過所談到的排除參照模型第⑶小題的空格也應該可以想到。初中化學是化學的啟蒙階段，在這個時候，我們不僅要培養(yǎng)學生的學習興趣，同時也要注意培養(yǎng)學生的化學素養(yǎng)。而化學學科思想則是化學的精髓，在初中階段，我們還有其它的好多化學思想要去慢慢培養(yǎng)，如：分類思想，結構決定性質?p性質決定用途的思想，微觀和宏觀相互轉化的思想，抽象的問題具體化的思想，在相似中找差別?p在差別中找變化規(guī)律的思想等。在大力推進素質教育、提倡探究性學習的今天，我們不能僅僅教給學生一些簡單的書本知識，而應該教會學生更多的終生記得的化學知識，那就是學生學習化學的過程中培養(yǎng)起來的發(fā)現問題、解決問題的能力。這時，我們發(fā)現，培養(yǎng)他們的學科思想更加重要。當前，大學生創(chuàng)業(yè)方興未艾，很多大學生都投入到創(chuàng)業(yè)的大潮中，高校也相應地加強了創(chuàng)業(yè)教育。然而，據統(tǒng)計，大學生創(chuàng)業(yè)成功率并不高，特別是在當前經濟下行壓力較大的情況下，很多企業(yè)生存年限不超過兩年。統(tǒng)計數據表明，大學生創(chuàng)業(yè)的總存活率不超過10%。作為農科院校，大學生創(chuàng)業(yè)現狀如何？如何推進農科院校大學生創(chuàng)業(yè)，這是值得研究的問題。文章根據云南農業(yè)大學大學生創(chuàng)業(yè)現狀，對其進行分析，在此基礎上，研究其存在的主要問題，并提出進一步推進農科大學生創(chuàng)業(yè)的建議。一、農科大學生創(chuàng)業(yè)現狀為了深入了解大學生創(chuàng)業(yè)實際情況，筆者從云南農業(yè)大學近十年來涌現出的創(chuàng)業(yè)者中，隨機抽取26位，對其進行調查和分析。（一）創(chuàng)業(yè)動機分析動機是決定一個人是否能長期堅持做一件事的重要因素。根據訪談，筆者將農科大學生創(chuàng)業(yè)動機分為三類：一類是為了繼承家業(yè)；一類是鍛煉自己；還有一類是以創(chuàng)業(yè)為目標，其情況如圖1所示。從圖1中可以看出，繼承家業(yè)的共3人，占被調查人數的12%。由于家庭的支持和需要，這些學生不缺資金。這些學生創(chuàng)業(yè)是為了繼承家業(yè)，創(chuàng)意意愿不是非常迫切，動力不強。第二類學生主要以鍛煉自己為目的，共有10人，占本次調查人數的38%。這些學生看到很多創(chuàng)業(yè)同學獲得了學校、社會的資助和獎勵，這導致了其也想嘗試創(chuàng)業(yè)。這些創(chuàng)業(yè)者也沒有堅強的決心，遇到困難后，他們中的大部分會選擇退出。第三類是以創(chuàng)業(yè)為人生目標的學生。這部分創(chuàng)業(yè)者共13人，占本次調查人數的50%。這部分創(chuàng)業(yè)者雖然大多資金有限，經驗缺乏，也沒有太多社會資源，但他們勇于結合自己的專業(yè)進行嘗試。（二）創(chuàng)業(yè)行業(yè)分析為了進一步了解農科大學生創(chuàng)業(yè)情況，筆者對其創(chuàng)業(yè)項目進行了分析，其情況如圖2所示。通過統(tǒng)計，筆者發(fā)現，農科院校大學生創(chuàng)業(yè)有65%的創(chuàng)業(yè)者創(chuàng)業(yè)行業(yè)集中在種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)上。進一步的調查發(fā)現，即使是不直接從事農業(yè)的創(chuàng)業(yè)者，其所選擇的創(chuàng)業(yè)項目大多也與農業(yè)有關聯。這表明，農科院校大學生創(chuàng)業(yè)主要依托種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)和相關服務業(yè)。此外，筆者發(fā)現，選擇農業(yè)領域進行創(chuàng)業(yè)的大學生中有73%的學生創(chuàng)業(yè)基于所學專業(yè)。（三）創(chuàng)業(yè)持續(xù)時間雖然社會上創(chuàng)業(yè)失敗率很高，但對于農科大學生創(chuàng)業(yè)者，由于學校、政府和社會的扶持，與一般的企業(yè)相比，生存時間相對而言較長。經統(tǒng)計，其創(chuàng)業(yè)持續(xù)時間如圖3所示。從圖3可以看出，在這些大學生創(chuàng)業(yè)中，堅持不到一年就退出了創(chuàng)業(yè)領域有3人，占11.53%；堅持了兩年的有9人，占34.62%；堅持了三年、四年的各有2人，各占7.70%；堅持到了五年以上的有10人，占38.46%。筆者在調查中發(fā)現，堅持五年以上的，熬過了艱難期，多數創(chuàng)業(yè)者的路越走越寬，企業(yè)也越做越好。（四）創(chuàng)業(yè)規(guī)模分析由于很多大學生資金和社會資源有限，筆者將農科院校大學生創(chuàng)業(yè)的企業(yè)規(guī)模分為10萬以下、10—20萬和20萬以上企業(yè)，其情況如圖4所示。從圖4可以看出，很多農科大學生創(chuàng)辦的企業(yè)是10萬元以下的小企業(yè)。這些小企業(yè)有的是結合自身特長，有的是結合專業(yè)，有的是因為有一個很好的想法從而創(chuàng)辦起來的。二、農科院校大學生創(chuàng)業(yè)面臨主要問題經過調查和發(fā)現，發(fā)現農科院校大學生在創(chuàng)業(yè)的過程中，主要存在以下一些問題：（一）社會各界對大學生創(chuàng)業(yè)的重視不高當前，雖然政府對于自主創(chuàng)業(yè)的高校畢業(yè)生提供簡化審批手續(xù)，免費提供政策、法規(guī)和信息咨詢服務，減免征稅，提供小額貸款等扶持政策，高校也相繼出臺提供創(chuàng)業(yè)指導導師、創(chuàng)業(yè)園等鼓勵措施，但總體上來說，社會各界更關注的是大學生就業(yè)問題，對大學生創(chuàng)業(yè)的宣傳、激勵、支持措施并不多，整個高校的大學生創(chuàng)業(yè)氛圍也并不濃厚，社會各界對大學生創(chuàng)業(yè)重視程度并不高。（二）創(chuàng)業(yè)者承受的壓力較大這些壓力主要來自于家庭、工作和社會等方面。在家庭方面，農科大學生大多來自貧困家庭，這些學生進行創(chuàng)業(yè)時，無論是精神上還是資金上，家庭支持都有限，甚至有部分家長反對大學生創(chuàng)業(yè)，認為風險太大，希望他們的孩子能考上公務員或進入事業(yè)單位，過上穩(wěn)定的生活。在工作方面，由于創(chuàng)業(yè)本身是一項非常有挑戰(zhàn)性的工作，需要面對企業(yè)的生死存亡，不斷作出決策。在社會方面，由于整個社會對大學生創(chuàng)業(yè)重視程度還不夠，大學生創(chuàng)業(yè)還會遇到很多挑戰(zhàn)。（三）創(chuàng)業(yè)者自身素質需要進一步提升部分學生只看到創(chuàng)業(yè)成功者光鮮的一面而盲目地投入創(chuàng)業(yè)，他們不知道創(chuàng)業(yè)的艱辛。有些創(chuàng)業(yè)者不是想著如何去開拓市場，讓企業(yè)存活下來，而是想著如何對僅有的幾名員工發(fā)號施令，如何能坐享其成，如何買豪車等。有些大學創(chuàng)業(yè)者缺乏人力資源管理知識，常常留不住人，造成人員流失，最終導致創(chuàng)業(yè)失敗。還有一些創(chuàng)業(yè)者缺乏市場運作的相關知識，不會作成本收益分析，他們往往只看到消費者市場所帶來的銷售金額，而忽略了對成本的控制。調查顯示，在中國，有創(chuàng)業(yè)意愿的大學畢業(yè)生比例高達70%，而實際創(chuàng)業(yè)者不足的1%。其根本原因是大學生創(chuàng)業(yè)意識淡薄、創(chuàng)業(yè)知識不足、創(chuàng)業(yè)能力不強。對于欲從事創(chuàng)業(yè)的學生，一方面應加強創(chuàng)業(yè)知識的積累，另一方面應注重創(chuàng)業(yè)激情和冒險精神、創(chuàng)新創(chuàng)造力、頑強創(chuàng)業(yè)品質和創(chuàng)業(yè)領導力的培養(yǎng)和提升。（四）部分創(chuàng)業(yè)者沒選好創(chuàng)業(yè)項目有些大學生創(chuàng)業(yè)者沒有認真考慮創(chuàng)業(yè)項目，盲目創(chuàng)業(yè)，從而導致很快就破產。由于資源有限，大學生創(chuàng)業(yè)一定要爭取發(fā)現那些沒有競爭或競爭比較弱的領域，要努力依托自己的興趣、知識等，發(fā)現藍海，這樣，由于競爭者比較少或者很弱，創(chuàng)業(yè)才更容易取得成功。有些大學生進行創(chuàng)業(yè)時，剛開始就選擇了一個充滿激烈競爭以及充滿風險的領域，很多人剛開始不久就遭受致命打擊，導致創(chuàng)業(yè)失敗。抑郁與焦慮的共病癥狀-腰眠障礙焦慮癥過度擔憂●睡眠障磚神經系統(tǒng)癥狀食欲改變抑郁癥●心血管系統(tǒng)/消抑郁心境(如頭暈、震顫自殺觀念大汗化系統(tǒng)癥狀注意力障礙無價值感/●易激惹坐立不安罪惡感精力減退呼吸急促1.DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001:13:57-712.ZajeckaJMandRossJS.JClinPsychiatry1995;56(S2):10-13未獲得痊愈的抑郁癥患者常見的殘留癥狀一輕燥狂一一33%完全痊愈67%有殘留癥狀觀念動性遲滯失疲乏/疼痛注意力問題/興趣缺乏如果抗抑郁藥治療后,患者獲得臨床痊愈,那么患者的再發(fā)率就很低StahI精神藥理學精要:神經精神基礎與臨床應用》2011年第三版Page728美抒玉⑧(曲嗤酮)改暮睡眠美國基層醫(yī)療機構的失眠治療19972002147945病人就醫(yī)紀錄分析:3億診次為失眠。最常用的藥物扎來普隆/唑吡坦285%曲唑酮320%眾佳Hindlinicaltherapeutics2006-Jul;vol28(issue7)1044-53曲嗤酮的作用機理—5-HT2a/2c抗劑SSRIS刺激腦干睡眠中心的5-田2A受體可能會引起快速肌肉運動的抑制,即發(fā)生在夜間的肌陣攣;也可引起慢波睡眠紊亂,并導致夜間覺醒刺激脊神經的5-H2A和2C受體,可能會抑制性高潮和射精的脊髓反射,引起性功能障礙。刺激中腦皮質的5-H2A受體可能降低DA的活性,引起淡漠和性欲降低。《Stahl精神藥理學精要:神經精神基礎與臨床應用》2011年第三版Page728美抒玉可全面改善各種失眠癥狀奧地利多中心、開放、上市后臨床研究,共入組549例抑郁焦慮患者曲唑酮50mgd(起始)>100mgd(4-6天)-150mg/d(7-14天)2周50指茜易驚醒早醒入睡困難opular眾佳HindSaletu-ZyhlarzGM,etal.Neuropsychobiology2003:48:194-208.美抒玉顯著延長總睡眠時間提高睡眠效率總睡眠時間睡眠效率440-分鐘★★P<0.01P<0.01360★★★P<0.00180★★P<0.001對照期起始期終未期對照期起始期終未期多導睡眠記錄多導睡眠記錄睡眠效率=實際睡眠時間/躺床時間眾佳Hind美抒玉可增加3、4期深度睡眠第三夜起3、4期深睡眠開始增加,并保持到治療結柬分鐘張30無差異★★P<0.0120夜對照期起始期終末期多導睡眠記錄眾佳HindMouretJ,etal.Psychopharmacology1988:95:S37-S4曲唑酮改善睡眠結構的研究一覽曲唑酮作者(年)mg/天積極治睡眠階段(S)睡眠終點改善方面療時間s1s2|sy4|REMSLTSTWASNAWSEMouret(1988)(N=10)5(周)(N=6)6(周)Saletu-Zyhlar100Sal