腰椎間盤突出CT的診斷課件整理-002

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腰椎間盤突出CT的診斷腰椎間盤突出CT的診斷61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腰椎間盤突出CT的診斷腰椎間盤突出CT的診斷今首先醫(yī)生面對的是患者主訴癥狀,而不是種疾病。如果一看就確診是椎間盤突出,那還要做什么檢查呢?許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診,作為醫(yī)生,考慮的有許多問題:退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等,而且要考慮其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經內科疾病等等。要明確診斷,是建立在詳細詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細的專科體格檢查的基礎上,頭腦中形成了初步診斷的基礎上,再有目的性地進行輔助檢查:血液學檢查、Ⅹ線片、CT、甚至MR檢查。一、前言市場經濟的飛速發(fā)展給社會人才培養(yǎng)模式的發(fā)展提出了嶄新的課題，什么樣的人才是市場需求的，什么樣的人才能擁有充分的適應能力、勇于創(chuàng)新的實踐能力、善于發(fā)現(xiàn)的觀察能力也是高職學校教育者們關注的對象.隨著教育事業(yè)的多元化發(fā)展，高職教育已逐步成為我國高等教育的重要組成部分，擔負著提高高職學生就業(yè)率、培養(yǎng)社會需求的專業(yè)化、綜合性應用人才的重要任務.職業(yè)需求的分門別類、豐富多彩又給高職教育提出了更高的要求，即怎樣針對市場專業(yè)需求、學生求知欲望開展具有時代特色、以市場為導向、實用性強的人才培養(yǎng)教育.而高職學校數(shù)學學科的教學，又以其滲透領域廣泛、綜合應用性強的特性而貫穿著高職學校各個專業(yè)的教學實踐中，成為學生們必修的一門重要課程.然而，目前據(jù)不完全統(tǒng)計，許多高職學校的數(shù)學教學效果卻始終不理想，停留在整體發(fā)展水平較低的層面.因此，如何運用嫻熟的教學技巧、豐富的教學經驗，從實踐出發(fā)，在掌握學生學習數(shù)學中普遍存在問題的基礎上全面開展高職數(shù)學教學，也成為高職教育者們一直努力的方向.二、影響高職學生數(shù)學學習效果的主要因素1.高職學校的性質決定學生的文化基礎素質普遍偏低隨著我國高等學校擴招比例的持續(xù)擴大，越來越多的學生進入了高職學校學習，他們的層次可謂百花齊放，中專生、技校生、自考生比比皆是，不同的生源必定導致學習接受能力的良莠不齊.成績優(yōu)異的學生進入了重點學府，成績中等的學生進入了普通大學，而成績更低的學生則成為高職學校的主要生源.因此，這種高職學校本身的性質決定了其新生文化基礎素質普遍偏低的現(xiàn)狀.學生們基礎知識掌握得不牢固、偏科現(xiàn)象較為嚴重使他們又產生了嚴重的兩極分化，自卑的心理、厭學的情緒慢慢滋生，因而最終影響了學習效果.2.教學設計不合理，高職數(shù)學教學無法引起管理者們的高度重視高職數(shù)學是一門基礎專業(yè)學科，需要學生們長期知識的積累與鞏固學習才能掌握數(shù)學學習的精髓，并在今后豐富的社會實踐中受益頗多.我們承認，短期之內也許學習數(shù)學不能很快的地學生們得到根本的改變，掌握一門具體的技能，也正是鑒于以上原因，越來越多的高職學校不重視數(shù)學教學建設，一味地縮短課時，壓縮課堂教學內容，不給數(shù)學教材建設一定的輔助與傾斜.長此以往，導致了高職學校數(shù)學教學的教材內容陳舊、結構設置不規(guī)范，教學手段落后，沒有形成完備的教學體系；重基礎輕應用、重知識本身輕實際應用背景的考量；教師不能全身心地投入到學科研究，學生提不起廣泛學習數(shù)學的熱情.倘若我們能拋開世俗的眼光，從長遠意義來看則不難發(fā)現(xiàn)，數(shù)學教學能通過循序漸進地激發(fā)與鍛煉，促進學生邏輯思維的形成，使他們的敏銳洞察力、自主發(fā)現(xiàn)力、完美創(chuàng)造力在市場競爭中逐步展現(xiàn)，這種無形的受益是根本存在的.因此教育管理者們只有在充分了解數(shù)學學科專業(yè)特色的基礎上，大力地重視專業(yè)建設、加大對學科的投入、為廣大教師及學生創(chuàng)造更多的實踐鍛煉機會，才能最終使高職數(shù)學教學更廣泛地滲透到各個學科之中，使學生的綜合實踐能力得到根本的提高.3.教學進度安排不合理，教學方法單一、落后由于教學課時的一再縮減，教師們?yōu)榱粟s進度、完成教學計劃不得不加快講課速度，對于一些數(shù)學教學的重點內容沒有做進一步深入地展開，更談不上與實踐相結合，注重學生應用能力的提高了.久而久之，高職學生產生了對數(shù)學學習的厭學情緒，聽不懂索性就不聽、不學，這種學習狀態(tài)對于數(shù)學這樣一個極具連貫性的學科非常不利.隨著教學改革的不斷深入，越來越多的教育者致力于教學方式的研究與創(chuàng)新，然而由于應試教育模式的根深蒂固、影響深遠，使得高職學校的數(shù)學教育始終無法擺脫填鴨式教學的陰影.學生們在緊張的學習中得不到應有的放松、得不到教師們堅定的鼓勵、無法自由地創(chuàng)造與發(fā)揮，因此，他們成為課堂教學枷鎖下的犧牲品，只有被動地接受教育，卻不能主動地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題.三、針對影響因素如何提高高職學生數(shù)學學習效果1.全面開展興趣培養(yǎng)，激發(fā)學生自主學習數(shù)學的熱情我們應充分地樹立學生是學習主體的觀念，用動力激勵原理使學生時刻感受到學習數(shù)學的益處并產生濃厚的學習興趣，端正學習態(tài)度，明確學習目標.倘若學生們沒有樹立學習中的主人翁意識，只是一味地被教師牽著鼻子走，并機械地認為教師的思路就是唯一正確的，那么他們自主學習、自主創(chuàng)造、自主發(fā)現(xiàn)多種算法與創(chuàng)新思維途徑的可能性將會越來越小，而消極對待數(shù)學學習，無法擁有明確、正確的學習動機的可能性則會大大增加.那么我們如何樹立學生自主學習的熱情與積極性呢？首先在數(shù)學教學實踐中，不斷地鼓勵學生，樹立他們的自信心是十分必要的.學生們只有意識到自身的主體學習地位，才能充分的根據(jù)需求、掌控能力、基礎水平有選擇性地學習，有針對性地制訂學習計劃并按部就班的付諸實踐.同時，在自主學習的模式下，教師還應充分地發(fā)揮指引者的作用，幫助學生排除一切困難，因材施教，使學生快速地揚長避短，取得事半功倍的學習效果.另外，教師本身也應努力地轉變落后的教育觀念，對學生充滿信心地為其營造自主學習的環(huán)境與機會，調動學生學習的積極性，使他們少走彎路、直奔捷徑，并輔助他們制定與自身相適應的學習策略.2.根據(jù)不同的專業(yè)需求開展數(shù)學教學數(shù)學專業(yè)的特色決定其基礎學科的地位貫穿于各種不同的專業(yè)教學中，因此我們應根據(jù)不同專業(yè)對學生數(shù)學能力的不同需求，以實踐為導向開展分層次、分模塊的教學.創(chuàng)新的高職數(shù)學教學應將重心從教師轉移到學生，根據(jù)他們學科基礎的掌控能力、不同的專業(yè)需求，全方位地開展實踐教學，以課程實驗、實習、課外實踐活動來逐步地滲透及豐富學生的學習方式.教師則應通過不斷的觀察、平時的基礎測驗掌握學生們不同的學習水平，針對他們相對的薄弱環(huán)節(jié)進行強化訓練，把應用數(shù)學部分與專業(yè)學習有效地整合，并分成模塊，使得學生在有限的課堂學習中達到最好的學習效果.同時，高職教師還應根據(jù)學生們的專業(yè)特點做出教學計劃的調整，設計有針對性的訓練環(huán)節(jié)，用精講精練的方式使學生普遍掌握，共同進步，用工具學科的思想輔助其他學科的學習，并具備一定的數(shù)學思維意識，能獨立地解決實踐中遇到的不同問題.再者，在教學實踐中，涉及高等數(shù)學教學的教材版本很多，種類較為復雜，高職教師應充分地根據(jù)學生們普遍素質不高的現(xiàn)狀，多為其選擇一些容易接受的教材、通俗易懂的教學內容，把握重點，突出難點，注重實踐的教材定位，以學生為本地開展教學.如應用電子專業(yè)的數(shù)學教學應將重點放在講解拉普拉斯變換的內容上，而對于經濟專業(yè)則可適當?shù)卦黾泳€性代數(shù)、統(tǒng)計學、概率學的教學內容.3.樹立終身學習的觀念，利用先進的教學技術使學生達到事半功倍的學習效果在有限的課堂教學中，我們如何能將高職數(shù)學重要的知識點一一傳授給學生，使他們盡可能多地掌握數(shù)學學習的精髓，最好的方式就是將先進的教學技術與課堂教學、課外實踐充分地融合，以縮短教師板書、查閱資料的時間.同時，多媒體教學技術的應用還可為學生提供鮮明的舉例、形象的圖解、具體的公式、詳細的圖表，學生在各式的特色教學中將充分集中注意力，汲取更多的知識要素.另外，廣大教師也應樹立推陳出新的觀念，樹立終身學習的觀念，爭取在不斷的實踐教學中取得跨越式進步，永遠走在時代的前列，為高職學生樹立良好的學習榜樣.四、結語總之，高職數(shù)學教學的發(fā)展之路是艱難的，也是漫長的，我們只有緊跟時代的步伐，重視數(shù)學教學的重要地位，為人師表、以人為本地開展特色教學，積極地鼓勵學生自主學習，才能最終使高職學生的基礎學習水平得到根本的改善，數(shù)學學習效果得到突飛猛進的提升.【初次嘗試剛升入七年級的學生，他們剛剛從各個村子聚集到鎮(zhèn)里的初中，生活翻開了嶄新的一頁，彼此都比較陌生，給他們一個彼此認識、彼此溝通的機會，將會使他們更快的投入學習之中，更快地融入新的班集體之中。因此，“這就是我”綜合實踐活動課便被我提前運用了起來。每個同學走上講臺用三五分鐘時間進行自我介紹，要求充分展示自己的個性：可以發(fā)揮自己幽默的特長，可以顯露微笑的魅力，可以“賣弄”自己雷厲風行、果斷干練的作風，可以顯示自己熱情開朗、穩(wěn)重踏實的性格。一節(jié)課下來，新的班集體變成了新的大家庭。此時，老師順理成章的提出：令人憧憬的初中生活即將開始，你準備怎樣度過？你與你的同學將同窗三年，你們準備怎樣相處？你準備以怎樣的成績回報你的家長、老師？這樣，新學期的第一次作文題目就誕生了：《新學期新展望》。老師已經給同學們準備好了作文的內容，同學們自然不會感到沒有東西可寫了，作文難的問題也解決了，接下來就是暢所欲言了。同學們和我可謂初嘗甜頭。激起興趣語文綜合實踐活動課以提高學生能力為主，因此，有同學們感興趣的、動手動腦的題目是再好不過的了。我們初中語文課本上就有“漫游語文世界”、“感受自然”、“探索月球奧秘”、“追尋人類起源”、“世界何時鑄劍為犁”、“讓世界充滿愛”等許多非常好的語文活動課主題，我們把它充分利用起來，將對同學們的能力提高“大有裨益”，因此，我就就地取材，因勢利導，做了如下嘗試。比如，以“漫游語文世界”為主題，學生每兩人為一小組，每四組為一大組，分工合作，確定活動時間為一個月。確定程序為：第一步搜集素材（一周時間），素材要求分兩類，一類為室內素材，即家庭成員之間、親戚朋友之間、左鄰右舍之間，搜集口語交際中很多有地方特色、農村風情的方言土語；另一類為室外素材，即搜集村、鎮(zhèn)上的標語、廣告、匾額、熒屏錯別字、不規(guī)范用語，報刊上的病句、低劣廣告等。第二步整理素材（一周時間）。第三步班級展示。第四步把同學們搜集到的素材變成各種小冊子，給小冊子各取一個恰當?shù)拿?，放在教室里展覽。真可謂人多力量大，同學們的興趣一旦被激發(fā)開來，那能量真是不可限量，比如展示課上的“方言土語大集萃”欄目：那邊兒、那槍、那碼兒、中、鐵釘兒、麻繩兒、墻窟窿兒、低腦、胳老肢等，都被同學們用地地道道的家鄉(xiāng)話說了出來，一時間教室里真可謂歡聲笑語不斷，掌聲起伏連綿。“這字那字別字多，處處留心我不錯”的“錯別字大觀園”欄目，同學們把過去很多的錯別字、不規(guī)范用字、已經廢棄不用的簡化字都找了出來，林林總總竟有一百多個，加上口語中常見病句，讓老師也是嘆為觀止。相信同學們親自發(fā)現(xiàn)的錯別字自己不會再去寫錯。漸入佳境“說不盡的橋”是八年級語文課本上的一節(jié)綜合實踐活動課，我給這堂課定下了目標：（一）領略我國豐富的橋文化，提高文化素養(yǎng)；（二）比較全面地了解橋，并能用說明性的語言介紹具體的橋；（三）養(yǎng)成同學們善于觀察、思考生活中現(xiàn)象的習慣，培養(yǎng)同學們發(fā)散思維的能力。在做了充分準備的情況下，我設計了活動課。一、導入“枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬?！边@是元曲《天凈沙·秋思》里的句子，歷代有多少文人墨客借橋來抒發(fā)自己的思想感情，可以說，一座古橋就是一道美麗的風景。我們中國的橋之多之美可以說是說也說不盡呀！板書課題：說不盡的橋。二、介紹程序全班分四大組，內容分四大板塊，采用競賽方式進行。三、活動過程（一）方方塊塊橋知識1.橋的形式分為哪幾類？2.橋按照功用分為哪幾類？（二）林林總總橋文化1.成語、俗語、古語、詩詞、對聯(lián)、諺語、謎語、歇后語均可（每人說一個，分小組進行，一輪結束第二輪開始）2.橋名來歷胭脂橋鑰匙橋洗耳橋嘆息橋斷橋放生橋藍橋六孔橋春坡橋小腳橋3.橋的故事錢塘江大橋的故事海仙橋的故事蕩漾橋4.橋詞新編文化橋友誼橋經濟橋書橋連心橋溝通橋和平橋希望橋商業(yè)橋愛心橋（三）遠遠近近橋發(fā)展家鄉(xiāng)的：塢羅大橋黃河大橋隴海大橋（四）瀟瀟灑灑橋設計自己心目中的橋（自己設計的），自己介紹創(chuàng)意?？萍紭蛏鼧蛴颜x橋幽古橋夢中橋揮著翅膀的愛心橋四、小結本節(jié)五、延伸每人設計一橋，爭取全班不重復。諸如此類的活動課我們還上了很多，如《唐詩拾趣》課，在掀起古詩背誦的高潮里，同學們已不知不覺地接受了古代文人雅士的熏陶；《生肖趣讀》課，讓學生對平時根本不接觸的生肖屬相知識、天干地支知識有了一定的了解；《有趣的標點》課，在游戲當中對標點符號的應用知識已了然于胸；《成語游戲會》課，成語接龍、成語首字大聯(lián)盟、褒貶成語對對碰等游戲，使同學們詞語積累方面的知識豐富了許多；以“我登上了月球”為主題的綜合實踐課，我充分發(fā)揮了班上有電腦網(wǎng)絡的家庭孩子的積極性，尤其是男同學，積極性更高，他們星期天就會三五成群的開始搜集有關月球知識，有些同學在班級展示自己的太空夢。另外還有家鄉(xiāng)民間故事會、校歌征集、自編小報交流會等，有些還可以讓同學寫成調查報告的形式。這些綜合實踐活動課的開展，使筆者收到了意想不到的效果，因此，筆者迫不及待地要把它告訴給同仁們。首先，傳統(tǒng)教學機制下的學生，整天圍著書本轉，“高分低能”的現(xiàn)象比比皆是。綜合實踐活動課完全突破了課堂時空的局限，向社會生活領域和自然環(huán)境領域延伸，淡化了學科的界限。同時又非常專注于過程，隨著活動與研究的不斷深入，學生的認識與體驗也不斷加深，開闊了眼界，拓展了思路。其次，能激發(fā)學生學習的積極性并積累豐富的寫作素材，語文綜合實踐活動要求學生走進社會，廣泛搜集資料，融入生活學語文。第三，增強了同學們熱愛家鄉(xiāng)，熱愛祖國的情感。第四，從老師的層面來講，提高了業(yè)務能力，促進了自身成長。腰椎間盤突出CT的診斷今首先醫(yī)生面對的是患者主訴癥狀,而不是種疾病。如果一看就確診是椎間盤突出,那還要做什么檢查呢?許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診,作為醫(yī)生,考慮的有許多問題:退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等,而且要考慮其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經內科疾病等等。要明確診斷,是建立在詳細詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細的專科體格檢查的基礎上,頭腦中形成了初步診斷的基礎上,再有目的性地進行輔助檢查:血液學檢查、Ⅹ線片、CT、甚至MR檢查。◆如果考慮腰椎間盤突岀癥的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT檢査結果與癥狀體征不相符,不能解釋癥狀體征,那么就需要進一步檢査。腰椎CT對于腰椎間盤突出癥的陽性發(fā)現(xiàn)率不可能達到100%,尤其對于一些游離型椎間盤突出癥,由于脫岀髓核組織可能遠離椎間隙水平,那么常規(guī)腰椎CT可能對這些類型的椎間盤突出造成漏診,而MR檢查對于這些類型的椎間盤突出的陽性發(fā)現(xiàn)率較高。盲目相信腰椎CT檢查結果,忽視詳細的病史采集與體格檢査,而造成的誤診誤治,對病人增加痛苦,給醫(yī)生自已帶來不必要的麻煩,相信許多醫(yī)生都會有十分深刻的教訓。因此,僅管新技術的發(fā)展對診斷水平的提高,起著舉足輕重的作用,但是任何機器也不能代替醫(yī)生詳細的病史采集與體格檢查和分析歸納的頭腦。否則,還要醫(yī)生干什么呢?椎間盤的解剖和生理椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構成,髓核主要由膠質基質組成,纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構成內環(huán)部分,10歲以前含水量分別達到85%和75%,10歲以后髓核自其腹背側緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展,30歲以后含水量進一步下降。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官其退變始于20歲齡令增長而發(fā)術過程。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解,聚合水減少,其抵抗壓力的能力降低;纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負荷、分散應力的力學功能在生化組成退變的基礎上,生物力學功能降低或喪失導致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂導致髓核突出,壓迫刺激脊髓、神經根產生腰腿痛癥狀和體征由于這一病理變化導致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復的擠壓損傷性鋒性發(fā)和葡盤著安著笑眾發(fā)能與精5人3{萄動L4/5和L5/s1負重有關腰椎間盤突出癥的病理類型LDH分為退變型、膨出型、突出型(后縱韌帶下)、脫出型(后縱韌帶后)及游離型。退變型(degeneration)多無臨床癥狀和體征。核磁可見盤內含水量減少,CT可見變形或鈣化。退變型是改變,一般不會與突出型相混。膨出型bulging):膨出為生理退變,纖維環(huán)松弛但完整髓核皺縮,表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀,有時可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)突繼發(fā)性改變,出現(xiàn)反復腰痛,很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時合并發(fā)育性椎管狹窄,則表現(xiàn)為椎管狹窄癥,應行椎管減壓。椎間盤膨岀是指椎間盤退變髙度降低,外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度,在MR矢狀面上椎間盤向后膨隆高起,CT及MR|橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6~2.3mm。理論上椎間盤膨出是生理退變過程,如無其他病理因素,膨出可不產生癥狀。資料顯示,在人群中經CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達30%,有癥狀的大約有2%,需要手術者大約占有癥狀者中的10%~20%。LDH患者大多數(shù)可以經非手術治療而恢復冷突出型(protrusion)}髓核經纖維環(huán)裂隙向椎管內突出,后縱韌帶未破裂,影像學表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內突出,可無癥狀,部分患者岀現(xiàn)典型神經根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解,但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差,復發(fā)率較高。必要時需微創(chuàng)介入治療脫出型(extrusion):纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂,髓核突入椎管內,多有明顯癥狀體征,脫出多難自愈,保守治療效果相對較差,大多需要微創(chuàng)介入或手術治療游離型(sequestration):脫出髓核與相應椎間盤不連接,可游離到椎管內病變的上或下節(jié)段、椎間孔等,其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經根癥狀或椎管狹窄癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經綜合征,此型常需手術治療椎間盤源性痛(discogenicpain)因椎間盤退變導致下腰痛,根據(jù)其發(fā)生機制大體可分為椎間盤源性(discogenicetiology)和脊髓或神經