壓力療法（物理因子治療技術(shù)課件）

壓力療法一、正壓順序循環(huán)療法1.適應(yīng)證（1）肢體創(chuàng)傷后水腫。（2）淋巴回流障礙性水腫或某些手術(shù)后的淋巴水腫。（3）截肢后殘端腫脹。（4）復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征。（5）靜脈淤滯性潰瘍。（6）對長期臥床或手術(shù)被動體位者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2.禁忌證（1）肢體重癥感染未得到有效控制。（2）近期下肢深靜脈血栓形成。（3）大面積潰瘍性皮疹。二、皮膚表面加壓療法1.治療作用

（1）控制瘢痕增生。（2）控制水腫。（3）促進肢體塑形。（4）預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形。（5）預(yù)防下肢靜脈曲張。2.

適應(yīng)證（1）增生性瘢痕：各種原因所致瘢痕，包括外科手術(shù)后的瘢痕和燒傷后的增生性瘢痕。（2）水腫：各種原因所致肢體水腫。（3）截肢：截肢殘端塑形，防止殘端肥大皮瓣對假肢應(yīng)用的影響。（4）預(yù)防性治療：①燒傷。②久坐或久站工作者。3.禁忌證（1）治療部位有感染性創(chuàng)面：此時加壓不利于創(chuàng)面愈合，甚至導(dǎo)致感染擴散。（2）脈管炎急性發(fā)作：加壓加重了局部缺血，甚至造成壞死。（3）下肢深靜脈血栓形成：加壓有使血栓脫落的危險，脫落的栓子可能導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞。4.注意事項（1）應(yīng)用壓力療法越早療效越好，應(yīng)在早期肉芽創(chuàng)面期和深度燒傷創(chuàng)面愈合后尚未形成瘢痕之前就開始治療。初愈的創(chuàng)面皮膚較嫩，易起水皰，內(nèi)層應(yīng)敷兩層紗布再戴彈力套，平鋪后用尼龍搭扣粘合加壓。（2）在不影響肢體遠端血運和患者可耐受的情況下，壓力應(yīng)持續(xù)保持在1.3～3.3kPa。（3）主張持續(xù)加壓有兩方面的含義，一方面是指不間斷加壓，每天連續(xù)加壓24小時，若需間斷時，每次間斷不超過半小時；另一方面是指長時間加壓，最少3～6個月。（4）特殊部位應(yīng)給予特殊的處理，如皮膚薄嫩處及骨突處應(yīng)加軟襯墊，以防止皮膚破潰；皮膚凹陷處應(yīng)給予必要的充填，以使壓力均勻地達到各處；對于中空或易變形的部位，如鼻背瘢痕和外耳瘢痕，加壓時應(yīng)給予必要的支撐和充填，以免造成或加重畸形。（5）壓力衣的肘、膝、手指關(guān)節(jié)部位，可在關(guān)節(jié)處將壓力衣剪開一個小口以減輕壓力。（6）定期清洗、隨時檢查。（7）要做好充足的解釋工作，以提高其信心。（8）壓力療法應(yīng)盡可能舒適。（9）壓力療法并不是治療燒傷后瘢痕的唯一有效療法，更不能取代手術(shù)治療，對燒傷后的瘢痕，應(yīng)采取包括手術(shù)、功能鍛煉、其他物理療法等在內(nèi)的綜合治療措施。一、皮膚表面加壓療法1.治療原理

治療局部長期缺血、缺氧導(dǎo)致成纖維細胞的增殖受到抑制，并促使其凋亡。2.治療技術(shù)

包括海綿加壓固定法、熱塑料夾板法、繃帶加壓法、壓力衣加壓法、硅膠膜貼敷加壓法及附件。每一種方法都有具體的使用要求。一、正壓順序循環(huán)療法1.適應(yīng)證（1）肢體創(chuàng)傷后水腫。（2）淋巴回流障礙性水腫或某些手術(shù)后的淋巴水腫。（3）截肢后殘端腫脹。（4）復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（如神經(jīng)反射性水腫、腦血管意外后偏癱肢體水腫）。（5）靜脈淤滯性潰瘍。（6）對長期臥床或手術(shù)被動體位者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2.禁忌證（1）肢體重癥感染未得到有效控制。（2）近期下肢深靜脈血栓形成。（3）大面積潰瘍性皮疹。二、皮膚表面加壓療法1.治療技術(shù)（1）彈力繃帶加壓法：主要用于早期瘢痕因存在部分創(chuàng)面而不宜使用壓力衣者。由遠端正常皮膚開始（若均為瘢痕僅需露出指（趾）末端）向近端肢體纏繞，均勻地做螺旋形或“8”字形包扎。（2）自粘繃帶加壓法：用于衣服外面或不能耐受較大壓力的脆弱組織，主要用于手部或腳部早期傷口愈合過程中。（3）筒狀繃帶加壓法：尤其適于3歲以下生長發(fā)育迅速的兒童。（4）硅酮彈力繃帶法：硅酮和壓力治療是目前公認的治療燒傷后增生性瘢痕的有效方法，因此可將兩者結(jié)合使用。2.適應(yīng)證（1）增生性瘢痕：各種原因所致瘢痕。（2）水腫：各種原因所致肢體水腫。（3）截肢。（4）預(yù)防性治療：①燒傷。②久坐或久站工作者。3.禁忌證（1）治療部位有感染性創(chuàng)面：此時加壓不利于創(chuàng)面愈合，甚至導(dǎo)致感染擴散。（2）脈管炎急性發(fā)作：加壓加重了局部缺血，甚至造成壞死。（3）下肢深靜脈血栓形成：加壓有使血栓脫落的危險，脫落的栓子可能導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞，造成嚴重后果。4.注意事項（1）應(yīng)用壓力療法越早療效越好，應(yīng)在早期肉芽創(chuàng)面期和深度燒傷創(chuàng)面愈合后尚未形成瘢痕之前就開始治療。初愈的創(chuàng)面皮膚較嫩，易起水皰，內(nèi)層應(yīng)敷兩層紗布再戴彈力套，平鋪后用尼龍搭扣粘合加壓。（2）壓力療法并不是治療燒傷后瘢痕的唯一有效療法，更不能取代手術(shù)治療，對燒傷后的瘢痕，應(yīng)采取包括手術(shù)、功能鍛煉、其他物理療法等在內(nèi)的綜合治療措施。壓力療法三、負壓療法1.物理特性

負壓作用于肢體時，血管被動擴張，肢體產(chǎn)生被動充血，流入微循環(huán)的動脈血相對增加，使肢體的營養(yǎng)和能量供應(yīng)得以提高，有利于組織的修復(fù)及微循環(huán)的重建。2.治療技術(shù)

上肢壓力范圍為?8.6～?13.3kPa（?65～?100mmHg），一般為?10.7kPa（?80mmHg）；下肢壓力范圍為?10.7～?17.3kPa（?80～?130mmHg），一般為?13.3kPa（?100mmHg）。3.適應(yīng)證

一般認為凡肢體缺血性疾病，若不宜手術(shù)或患者不愿手術(shù)，均可應(yīng)用負壓治療，如雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足及下肢壞疽等。4.禁忌證

出血傾向、靜脈栓塞早期、近期有外傷史、動脈瘤、大面積壞疽、血管手術(shù)后、治療部位有感染灶、治療部位有惡性腫瘤等。二、負壓療法1.物理特性

當負壓作用于肢體時，血管被動擴張，肢體產(chǎn)生被動充血，流入微循環(huán)的動脈血相對增加，使肢體的營養(yǎng)和能量供應(yīng)得以提高，有利于組織的修復(fù)及微循環(huán)的重建。2.治療原理（1）負壓下血管被擴張，血流量增加，改善微循環(huán)。（2）促進建立側(cè)支循環(huán)。（3）減少缺血肢體的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增加超氧化物歧化酶活性和氧自由基的清除能力，減輕缺血損傷。（4）P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽的釋放增多，其對外周血管具有強大的擴張作用。（5）減少P物質(zhì)及CGRP免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維，阻止疼痛信息的形成與傳入，達到抑制疼痛的目的。三、負壓療法1.物理特性

當負壓作用于肢體時，血管被動擴張，肢體產(chǎn)生被動充血，流入微循環(huán)的動脈血相對增加，使肢體的營養(yǎng)和能量供應(yīng)得以提高，有利于組織的修復(fù)及微循環(huán)的重建。2.適應(yīng)證

一般認為凡肢體缺血性疾病，若不宜手術(shù)或患者不愿手術(shù)，均可應(yīng)用負壓治療，如雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足及下肢壞疽等。3.禁忌證

出血傾向、靜脈栓塞早期、近期有外傷史、動脈瘤、大面積壞疽、血管手術(shù)后、治療部位有感染灶、治療部位有惡性腫瘤等。壓力療法四、正負壓療法1.治療原理（1）高于大氣壓的壓力時，肢體毛細血管、靜脈及淋巴管內(nèi)的液體受到擠壓，向肢體近心端方向流動，有利于水腫的消退。（2）負壓作用于肢體時，血管被動擴張，肢體被動充血，增加了肢體營養(yǎng)和能量供給，有利于組織的修復(fù)和建立側(cè)支循環(huán)。2.治療技術(shù)

正、負壓力值通常設(shè)定在?6.67～13.3kPa（?50～100mmHg）較合適。治療時宜從正壓開始，使四肢淤血排出后，再給予負壓使之充血。五、體外反搏療法1.治療作用（1）提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓以及重要臟器的血液灌注量。（2）促進建立側(cè)支循環(huán)，改善血液黏度，加快血流速度。2.適應(yīng)證

冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、心力衰竭、經(jīng)皮冠狀動脈介入、抗血小板治療、抗凝治療、心房顫動、缺血性腎臟疾病、缺血性肢體疾?。ㄈ鐒用}硬化性血管閉塞、血栓閉塞性脈管炎、末梢循環(huán)障礙等）等。三、體外反搏1.治療原理（1）體外反搏驅(qū)動血液向主動脈反流，產(chǎn)生舒張期增壓波。（2）體外反搏對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)有影響，并有促血管新生的作用。（3）切應(yīng)力的增加促進血管內(nèi)皮細胞合成并分泌、表達一系列有利于血管內(nèi)皮修復(fù)、抗氧化、抗動脈粥樣硬化損傷的生物活性物質(zhì)。2.治療技術(shù)（1）治療前準備。（2）開機步驟及監(jiān)控。（3）關(guān)機步驟。四、正負壓療法1.物理特性

正負壓療法可以促進肢體血液循環(huán)，還可促進血管內(nèi)外的物質(zhì)交換，改善由于各種病因造成的物質(zhì)交換障礙，促進潰瘍、壓瘡以及局部因營養(yǎng)障礙引起的各種病變的修復(fù)。2.治療作用治療所需的正、負壓力值通常設(shè)定在?6.67～13.3kPa（?50～100mmHg）較合適。治療時宜從正壓開始，使四肢淤血排出后，再給予負壓。五、體外反搏療法1.概述1980年，以中山醫(yī)科大學(xué)為主的課題組對早期的體外反博裝置進行了重大革新，成功研制了現(xiàn)今通行的增強型體外反搏裝置（enhancedexternalcounterpulsation，EECP），并