醫(yī)療安全培訓(xùn)

醫(yī)療安全培訓(xùn)第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二2安全，人類永恒的目標(biāo)自古以來就是人類追求的目標(biāo)之一；現(xiàn)代人類社會(huì)活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)；國家安全和社會(huì)穩(wěn)定的基石；經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要條件；人民安居樂業(yè)的基本保證；建設(shè)“以人為本”和諧社會(huì)必須解決的重大戰(zhàn)略問題。第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二3日本阪神大地震1995年日本兵庫縣南部發(fā)生里氏7.3級(jí)地震，大阪，神戶等城市遭受重大損失死亡6433人，受傷43782人，造成的經(jīng)濟(jì)損失約1000億美元?？倱p失達(dá)國民生產(chǎn)總值的1~1.5%第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二4印度洋地震海嘯2004.12.26.印尼蘇門答臘發(fā)生地震海嘯，2小時(shí)后海嘯到達(dá)斯里蘭卡海嘯傳播速度：～200m/s;水頭高度：4～6米，最高8～10米；水沖擊力：300Kg/m2，最高1000～2000Kg/m2；近30萬人喪失生命，超過50萬人流離失所，涉及12個(gè)國家。印尼亞齊省的損害達(dá)45億美元;斯里蘭卡的直接損失約為10億美元。第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二55美國911恐怖襲擊事件2001年9月11日恐怖分子劫持客機(jī)撞擊世界貿(mào)易中心大樓，造成建筑群倒塌?！?·11”事件共造成2752人死亡或失蹤，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)千億美元。第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。

---《醫(yī)院管理學(xué)》第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療安全：病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。允許范圍：由于病人病情異常或體質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下尚無法預(yù)料或不能防范的醫(yī)療意外。第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二上海2011年8月24日晚上10點(diǎn)左右，寶鋼醫(yī)院外科病房大樓裙樓突發(fā)火災(zāi)。此時(shí)，一名已經(jīng)全身麻醉的病人正在手術(shù)室接受截肢手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)有6名醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后撇下手術(shù)臺(tái)上正在進(jìn)行手術(shù)的病人撤離，患者最終窒息身亡。

第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二2011年8月20日下午4時(shí)，山西長治市城區(qū)醫(yī)院發(fā)生鍋爐爆炸事故，1人當(dāng)場死亡，2人因傷勢過重，經(jīng)搶救無效死亡；17名傷者送到醫(yī)院進(jìn)行救治。

第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二青島婦女兒童醫(yī)院電梯鬧懸，7名患者被卡在電梯間內(nèi)，經(jīng)民警及醫(yī)院保安多方營救，歷時(shí)半個(gè)多小時(shí)7人才有幸脫險(xiǎn)。

第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二２００５年１２月１５日１６時(shí)許，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生停電，電工室值班人員進(jìn)行操作恢復(fù)供電后，隨即出現(xiàn)火情，造成３７人死亡，４６人重傷，４９人輕傷，燒毀建筑面積５７１４平方米，直接財(cái)產(chǎn)損失８２１萬余元。

第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題診療活動(dòng)：通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。涵蓋醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二不良事件范圍第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二病人安全對(duì)策WHO病人安全對(duì)策協(xié)調(diào)中心發(fā)布（2007）1.注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱2.準(zhǔn)確可靠地識(shí)別病人身份3.注重病人交接過程中的信息溝通4.在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作5.嚴(yán)格高濃度電解質(zhì)溶液的使用保管6.確保治療“轉(zhuǎn)換”時(shí)用藥正確7.避免醫(yī)用導(dǎo)管和其他醫(yī)療用管之間的錯(cuò)誤連接8.確保注射器的一次性使用9.加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二病人安全對(duì)策

（2008-2009新增）1.改善留置導(dǎo)管管理，預(yù)防醫(yī)源性感染2.識(shí)別病情加重病人并及時(shí)處置3.與病人溝通重要檢查結(jié)果4.防止病人跌倒5.防止壓瘡第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱

Look-alike,sound-alikemedicationnames

Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施達(dá)（抗高血壓藥）雅司達(dá)（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達(dá)（抗菌藥物）臣功再欣（治感冒藥）臣功再佳（抗心絞痛藥）達(dá)喜（抗胃酸藥）達(dá)吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥）肌醇（降膽固醇藥）第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二2.正確識(shí)別病人身份

（Patientidentification）錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤輸血或血制品錯(cuò)誤檢查檢驗(yàn)錯(cuò)誤手術(shù)操作嬰兒送錯(cuò)父母病人識(shí)別錯(cuò)誤可導(dǎo)致第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二3.注重交接病人過程中的信息溝通

（communicationduringpatient

hand-overs)

護(hù)士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間的交接急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)院員工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接交接病人第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二4.在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作

(performanceofcorrectprocedure

atcorrectbodysite)身體左右側(cè)錯(cuò)誤臟器錯(cuò)誤部位錯(cuò)誤植入物錯(cuò)誤診療操作部位錯(cuò)誤第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二診療操作即將開始前實(shí)施“暫?！?/p>

（TimeOut）?

必須在診療操作的現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)?

參與此次治療操作的所有人員均到場?

至少再次確認(rèn)病人無誤部位正確操作方法和程序無異議病人體位正確植入物及其他特殊設(shè)備等無誤?

采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn)第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二5.嚴(yán)格管理高濃度電解質(zhì)溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)建立嚴(yán)格管理制度通常不存放在病區(qū)護(hù)理單元特殊情況下存放在護(hù)理單元的高濃度鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標(biāo)記

“必須稀釋！”配制完成后由有資質(zhì)的專人進(jìn)行復(fù)核，包括計(jì)算公式等配制的藥液要作“高危藥物”標(biāo)記第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二6.確保醫(yī)療過渡時(shí)的用藥正確

(assuringmedicationaccuracyat

transitionsincare)

進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后要盡快在病人參與下建立病人用藥的目錄要與社區(qū)藥師和家庭醫(yī)生溝通病人的用藥信息，保證用藥目錄完整性將病人移交至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或以外的醫(yī)護(hù)人員時(shí)，要提供其完整的用藥目錄接受者要復(fù)核檢查病人的用藥目錄，確認(rèn)其是否正確病人出院時(shí)應(yīng)提供給病人一份完整的用藥目錄第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二7.避免醫(yī)用導(dǎo)管之間的錯(cuò)誤連接

(avoidingcatheterandtubing

misconnections)易接錯(cuò)的醫(yī)用導(dǎo)管類型中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管鼻飼管經(jīng)皮腸道飼管腹膜透析導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動(dòng)血壓測定套囊導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管已有報(bào)告的錯(cuò)接鼻飼管外周靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮腸道飼管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動(dòng)血壓測定套囊導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二8.確保注射器的一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)

建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理的原則及規(guī)定使病人和部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)口服用藥的良好療效告知病人及其家屬有關(guān)注射引起經(jīng)血傳播疾病的知識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行注射器一次性使用和安全注射程序嚴(yán)格遵守廢棄利器處理規(guī)定第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二9.加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染

(improvedhandhygienetopreventhealth

care-associatedinfection)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設(shè)施的可及性病人床邊酒精手巾的可及清潔流動(dòng)水源的可及正確的手衛(wèi)生方法的教育工作場所手衛(wèi)生要求的警示對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的監(jiān)督和反饋第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二《2010年國際病人安全目標(biāo)》1.正確識(shí)別病人在給藥、輸血或血制品、采集血標(biāo)本及其他標(biāo)本，或施行其他診療措施時(shí)，應(yīng)至少使用2種識(shí)別方法來確認(rèn)病人（不得以病房號(hào)或床號(hào)作為病人識(shí)別依據(jù)）。2.促進(jìn)有效溝通接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時(shí)，或接到“危急值”檢查結(jié)果時(shí)，接受者要復(fù)述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果并得到確認(rèn)，方能執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)一步報(bào)告檢查結(jié)果。3.提高高危藥物使用的安全性病人護(hù)理單元不得存放高濃高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀及>0.9%氯化鈉。第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二4.確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法；再次確認(rèn)手術(shù)所需器械和設(shè)備準(zhǔn)確無誤及功能良好；用可靠標(biāo)記方法精確標(biāo)記手術(shù)部位，并告知病人。5.減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格遵守現(xiàn)行且獲公認(rèn)的手衛(wèi)生指南。6.減少由于跌倒所致的病人傷害經(jīng)常性評(píng)價(jià)病人跌倒的可能性，包括藥物因素等，并采取有效措施降低或消除導(dǎo)致病人跌倒的任何危險(xiǎn)因素。第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二《2010年美國病人安全目標(biāo)》1.準(zhǔn)確識(shí)別病人身份2.建立與完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通（重要檢查結(jié)果及時(shí)通知相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員）3.提高用藥安全性（及時(shí)標(biāo)記所有沒有標(biāo)記的藥物：注射器、藥杯）4.降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)5.確保病人連續(xù)治療過程中的正確用藥6.確定病人的安全風(fēng)險(xiǎn)（哪位病人最有可能自殺）第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二《2009年中國病人安全目標(biāo)》1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度5.嚴(yán)格防止手術(shù)病人、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7.防范與減少病人跌倒事件發(fā)生8.防范與減少病人壓瘡發(fā)生9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二從法律角度談醫(yī)療安全第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二第二十三條：

醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二第二十四條：對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二第二十五條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二第二十六條：

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二從管理角度談醫(yī)療安全第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二

醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛貫穿于醫(yī)療護(hù)理行為的整個(gè)過程，做好醫(yī)療護(hù)理過程中的各種記錄、處理好各種關(guān)系、保存好各種物品，既是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后依法保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的關(guān)鍵。第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二1、保證醫(yī)療安全的重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。包括法律法規(guī)的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)、職業(yè)道德的培訓(xùn)、服務(wù)理念的培訓(xùn)。

2、抓保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)，提高工作人員的談話藝術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二

醫(yī)患溝通：一個(gè)要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。兩個(gè)技巧：一是多聽病人（家）說幾名話，多對(duì)病人（家）說幾名話；二是掌握患者病情、治療情況、檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費(fèi)用情況及病人（家）的心理狀態(tài)。四個(gè)留意：醫(yī)務(wù)人員留意溝通對(duì)象的情緒，留意溝通對(duì)象的感受，留意溝通對(duì)象對(duì)交流的期望，留意醫(yī)生自己的情緒和態(tài)度。第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二

五個(gè)避免：避免強(qiáng)求溝通對(duì)象即時(shí)接受事實(shí)，避免用刺激性語言，避免過多使用對(duì)方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)，避免壓抑對(duì)方的情緒。六個(gè)方式：針對(duì)預(yù)防醫(yī)療投訴為主的方針，采取針對(duì)性溝通、交換對(duì)象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實(shí)物對(duì)照講解溝通。第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二3、抓保證醫(yī)療安全的切入點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員知道醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院及其本人的聲譽(yù)影響，以及由此帶來的不良后果。4、抓保證醫(yī)療安全的前提條件是提高全院工作人員的憂患意識(shí)，使每位職工時(shí)刻警惕醫(yī)療過失行為。5、抓保證醫(yī)療安全的有效措施是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作制度。第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二從證據(jù)角度談醫(yī)療安全

第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條：證據(jù)有以下幾種--書證、物證、視聽資料、證人證言、當(dāng)事人陳述、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄。第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二是指以文字、符號(hào)、圖案等表示的內(nèi)容來證明案件待證事實(shí)的書面材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書、各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料、衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的各種規(guī)章制度及診療規(guī)范、各種器械、設(shè)備、藥品的說明書、與醫(yī)療行為相關(guān)的其它記錄--排班本、物品交接本、設(shè)備保養(yǎng)記錄、醫(yī)療費(fèi)用清單、所有病歷資料等均屬于書證。

書證第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二物證指以存在的外形、特征、質(zhì)量、性能等來證明案件事實(shí)的物品。包括各種一次性用品、醫(yī)療器械、藥品、血液及其制品、檢驗(yàn)設(shè)備、輸液及輸血器具等等都屬于物證。所以一旦有醫(yī)療糾紛苗頭，當(dāng)班人員一定要保存好相應(yīng)的物證。第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二是指以聲音、圖像及其它視聽信息來證明案件待證事實(shí)的錄像帶、錄音帶、電影膠卷、電腦軟件、光盤等信息材料（法院審理案件時(shí)在辨別視聽資料的真?zhèn)魏蠓經(jīng)Q定是否采信。）。包括病理切片、X線片、B超照片、MRI片，以及各種X線資料存貯光盤等。

視聽資料：第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二證人證言

指當(dāng)事人之外了解案件有關(guān)情況的人向人民法院就自己知道的案件事實(shí)所作的陳述。證人確有困難不能出庭的，經(jīng)法院許可，可提交書面證言。證人必須是具有完全民事行為能力的人。證人可是是病人家屬或同室病友、或病友其家屬，也可以是醫(yī)務(wù)人員。第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二指當(dāng)事人就案件事實(shí)所作的陳述。當(dāng)事人陳述具有兩面性，一是可信性，因?yàn)楫?dāng)事人是案件的經(jīng)歷者，他們對(duì)案件情況了解的最全面、真切；二是虛假性，因?yàn)楫?dāng)事人是案件的利害關(guān)系人，案件的處理結(jié)果關(guān)系到他的直接利益，因此對(duì)其有利的，他可能夸大甚至虛構(gòu)，對(duì)其不利的，則有可能隱瞞。當(dāng)事人出庭前要做好充分的準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)各種可能的詢問、追問。

當(dāng)事人陳述第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二鑒定結(jié)論

指鑒定人運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)當(dāng)事人或人民法院提出的案件的有關(guān)問題所作出的判斷結(jié)論。權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論往往是法官定案的主要依據(jù)。包括以下幾種：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論、傷殘鑒定結(jié)論、尸體解剖結(jié)論、醫(yī)療用品及血液、藥品的檢驗(yàn)報(bào)告等都屬于鑒定結(jié)論。第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二勘驗(yàn)筆錄指勘驗(yàn)人員對(duì)被勘驗(yàn)的現(xiàn)場或物品所作的記錄?？彬?yàn)人員必須是人民法院指定的或原被告雙方共同委托的、具有勘驗(yàn)資格的人員。在醫(yī)療糾紛中，勘驗(yàn)筆錄使用的較少；但隨著律師介入醫(yī)療糾紛處理，勘驗(yàn)事宜將會(huì)增加。

第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二從重點(diǎn)部門談醫(yī)療安全第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二電梯存在問題電梯超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)電梯24h不間斷運(yùn)行設(shè)備停用與保養(yǎng)矛盾突出

安全乘坐知識(shí)掌握甚少電梯管理員缺失第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二做到電梯“三落實(shí)、兩有證”工作。落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)安全管理機(jī)構(gòu)管理人員管理制度及操作規(guī)程落實(shí)定期檢驗(yàn)電梯憑證（合格標(biāo)志）使用電梯操作人員持證上崗第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二鍋爐鍋爐一般應(yīng)放置在遠(yuǎn)離人口密集的場所，與易燃、危險(xiǎn)物間隔一定距離。鍋爐操作人員必須持證上崗。鍋爐修理和改造，必須具備必要的專業(yè)技術(shù)力量和檢驗(yàn)手段，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門審查同意后方可進(jìn)行。參加鍋爐修理，改造的焊接工人，應(yīng)持有合格作業(yè)證。第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二高壓氧艙取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》者，方可開展醫(yī)用氧艙醫(yī)療業(yè)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置醫(yī)用氧艙前，必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的地（市）級(jí)衛(wèi)生行政部門提出設(shè)置申請(qǐng)，進(jìn)行設(shè)置審核，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并頒發(fā)《醫(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書》使用單位必須向取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)《AR5級(jí)壓力容器制造許可證》（即醫(yī)用氧艙制造許可證）的單位購買醫(yī)用氧艙。

第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二單、雙人醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)；多人醫(yī)用氧艙的使用單位應(yīng)配備具有中專或相當(dāng)于中專以上學(xué)歷機(jī)電專業(yè)水平的醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)。醫(yī)用氧艙操作人中必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)資格證書后，方可上崗操作；醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員必須經(jīng)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核、并取得資格證后，方可上崗工作。第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)用氧艙使用單位須向進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育，進(jìn)艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品，不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽。嚴(yán)禁沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。醫(yī)用氧艙使用單位不得自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩。第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)用氧艙使用單位必須制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，并應(yīng)定期（至少每6個(gè)月一次）進(jìn)行演練。醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)按規(guī)定安排醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)，并應(yīng)提前2個(gè)月向認(rèn)可檢驗(yàn)單位提出申報(bào)。醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)分為一年期和三年期。第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二建設(shè)病人安全文化第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二什么是文化?

文化就像是風(fēng)，你能感覺到，但你看不見。第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二安全文化：人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)組織中安全的優(yōu)先地位及安全承諾而體現(xiàn)的共同信念、價(jià)值觀、態(tài)度和行為準(zhǔn)則。最早見于國際核安全委員會(huì)對(duì)前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核泄漏事件的調(diào)查報(bào)告，此后漸被公認(rèn)。第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二病人安全文化（cultureofpatientsafety）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)病人安全而形成的員工的共同態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式。

安全文化是組織文化的一個(gè)方面

病人安全文化是醫(yī)院文化的重要分支

病人安全文化===醫(yī)院安全文化第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二病人安全文化是對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)文化的革新

等級(jí)森嚴(yán)團(tuán)隊(duì)意識(shí)淡薄認(rèn)為人不應(yīng)犯錯(cuò)不愿求助于別人犯錯(cuò)難為情犯錯(cuò)者受處罰第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二病人安全文化的要素對(duì)醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)和承諾對(duì)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)可重視團(tuán)隊(duì)精神和有效溝通誠實(shí)相互尊重對(duì)安全問題的系統(tǒng)分析與改進(jìn)有利于差錯(cuò)報(bào)告的氛圍第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理工作與病人安全文化醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍中最大的群體作用不僅僅在“避免錯(cuò)誤用藥”、

“防治病人跌倒”最有可能阻止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生和防范病人傷害（90%）最重要作用是能夠協(xié)調(diào)整合各種醫(yī)療服務(wù)能促進(jìn)安全文化的轉(zhuǎn)變并從中受益改善醫(yī)療安全和質(zhì)量建設(shè)病人安全文化不可或缺的力量第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二Nurseburnout（護(hù)士崩潰）人手不足工作負(fù)荷重病人服務(wù)延遲護(hù)士滿意度下降護(hù)士數(shù)量及構(gòu)成比良好工作環(huán)境職業(yè)技能訓(xùn)練醫(yī)療安全訓(xùn)練傾聽護(hù)士意見賦予更多權(quán)利護(hù)理人力資源和工作環(huán)境

是實(shí)現(xiàn)病人安全文化的保障

第六十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)護(hù)關(guān)系與病人安全文化不同的醫(yī)護(hù)關(guān)系：Co