肌力教學(xué)講解課件

肌力的分級(jí)與護(hù)理主講人張亞波1-1．肌力

肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量，又稱肌力2-3-影響肌力大小的因素

1．肌肉的生理橫斷面2．肌肉的初長(zhǎng)度3．肌肉的募集4．肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系4-1．肌肉的生理橫斷面

生理橫斷面越生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大從日常生活的角度，力量訓(xùn)練使肌肉力量增加5-

2．肌肉的初長(zhǎng)度

肌肉被牽拉長(zhǎng)至1.2倍靜息長(zhǎng)度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大肌肉收縮前的長(zhǎng)度即肌肉初長(zhǎng)度，肌肉拉長(zhǎng)時(shí)，會(huì)提高肌纖維回縮力用來(lái)對(duì)抗拉力。6-

3．肌肉的募集

同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也越大

大肌肉比小塊肌肉的力量更大，因?yàn)槠渚哂懈嗟氖湛s成分。7-

4．肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系

一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力

例如，當(dāng)我們作彎舉時(shí)，總會(huì)明顯地感覺(jué)到肘關(guān)節(jié)處于90°角左右時(shí)阻力最大。

8-肌力的分級(jí)

0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力

Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】

Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】

Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面

Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】

Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】9-肌肉萎縮的危害由于肌肉萎縮、肌無(wú)力而長(zhǎng)期臥床患者，易并發(fā)肺炎、褥瘡、呼吸機(jī)能衰退、消化運(yùn)動(dòng)力減弱等各種疾病。10-肌力減低的常見(jiàn)原因1．廢用性肌肉萎縮制動(dòng)及無(wú)功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。

2．肌源性疾病主要是因肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。

3．神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會(huì)影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)動(dòng)募集，導(dǎo)致肌力下降。

4．年齡增加兒童少年時(shí)期肌力隨年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。

20～25歲達(dá)最高水平。

25歲后平均每年最大力量下降1％。11-康復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用1．廢用性肌肉萎縮：外傷致手腕、大腿、小腿及股關(guān)節(jié)等部位或者骨折、關(guān)節(jié)炎等，作為治療手段，綁上石膏，固定部位，大約一個(gè)月以后，綁石膏的部位越來(lái)越細(xì)，因缺乏鍛煉導(dǎo)致了肌肉萎縮。防治廢用性肌萎縮，全身或局部制動(dòng)均會(huì)造成肌肉的廢用性萎縮，通常關(guān)節(jié)固定2周以上就可造成肌肉萎縮。石膏固定后的肌肉萎縮比臥床休息要明顯得多。除了肌肉橫斷面積減少，肌纖維縱向攣縮也很明顯。所以通常骨折后的康復(fù)所面臨的有兩方面的主要問(wèn)題：肌肉力量減退和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。12-應(yīng)用2.防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛所致反射性的抑制導(dǎo)致肌萎縮。肌力下降不僅與肌肉的橫斷面積減少有關(guān)，也與肌肉的神經(jīng)支配有密切關(guān)系。由于創(chuàng)傷、炎癥時(shí)產(chǎn)生疼痛故肌肉活動(dòng)明顯減少，肌力和神經(jīng)功能的減退造成步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，進(jìn)行肌力訓(xùn)練后1周，肌力恢復(fù)50%13-應(yīng)用3神經(jīng)性肌肉萎縮：腦卒中引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)障礙。.促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌力恢復(fù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的肌力下降在肌痙攣不明顯時(shí)要積極的進(jìn)行肌力訓(xùn)練；外周神經(jīng)損傷后，特別是提示部分失神經(jīng)支配時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)損傷神經(jīng)支配肌群的主動(dòng)練習(xí)；4.幫助維持肌營(yíng)養(yǎng)不良等肌病時(shí)的肌肉收縮；14-康復(fù)治療禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練。15-臨床應(yīng)用禁忌證4．肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改變的訓(xùn)練。16-病例介紹

患者，男，50歲，主因“言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)”頭顱MRI示顱內(nèi)散在多發(fā)急性腦梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞；于2016-10-16收住入科。入院情況17-入科查體T36.4；P72次/分；BP160/100mmhg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，輕度構(gòu)音障礙，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。病例介紹18-住院經(jīng)過(guò)入院后予抗血小板聚集、改善循環(huán)、脫水降顱壓、護(hù)腦、控制血壓等對(duì)癥治療，病程中患者病情穩(wěn)定，神志清楚，仍有輕度構(gòu)音障礙，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，于10-26醫(yī)囑予明日出院。病例介紹19-康復(fù)的內(nèi)容良肢位擺放被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)鍛煉20-0-1級(jí)2-4級(jí)良肢位擺放，被動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉為主，配合被動(dòng)21-常見(jiàn)的良肢位仰臥位22-患側(cè)臥位23-健側(cè)臥位24-半坐位25-床上坐位26-輪椅坐位27-偏癱病人床上左右移動(dòng)28-偏癱病人床上翻身法29-被動(dòng)按摩取仰臥位，由上到下、由近到遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)做各關(guān)節(jié)、各方向、無(wú)痛范圍的輕柔活動(dòng)和按摩。30-主動(dòng)鍛煉1.上肢康復(fù)訓(xùn)練雙手十指互扣上舉訓(xùn)練31-2.下肢康復(fù)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)32-3.患側(cè)下肢屈曲訓(xùn)練33-34-35-站立鍛煉行走鍛煉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練36-判斷病人分級(jí)后，根據(jù)其情況做出相應(yīng)的護(hù)理措施．當(dāng)然無(wú)論什麼病人，心理護(hù)理都是第一位，病人需要你給她信心．

1.心理護(hù)理：由于病人行動(dòng)不便，大小便失禁，生活不能自理，而產(chǎn)生自卑、悲觀失望等多方面心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)倍加關(guān)心體貼病人，生活上照顧，精神上支持，協(xié)助并鼓勵(lì)堅(jiān)持功能鍛煉。2.防止褥瘡及皮膚擦傷：定時(shí)翻身、按摩、擦洗、整理，對(duì)于受壓部位如肩胛部、枕部、骶尾部、肘部、足跟、膝部等使用氣墊、氣圈、軟枕，保持床鋪清潔干燥、平整無(wú)碎屑，避免皮膚受刺激，對(duì)大小便失禁，出汗、分泌物較多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈。禁止讓病人直接臥于橡皮單等不透氣的塑料布上，小兒應(yīng)勤換尿布，防止便器擦傷皮膚。3.防止肌肉強(qiáng)直、肢體攣縮、糾正不良姿勢(shì)：急性期過(guò)后肌張力開(kāi)始增高，出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)及早作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，早期帶有一定強(qiáng)制性和一定強(qiáng)度的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以改善肢體血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況，但強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免病人痛苦而拒絕訓(xùn)練，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，練習(xí)坐起、翻身及患肢運(yùn)動(dòng)。37-4.防止外傷：進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)，防止碰傷、跌傷，臥床時(shí)應(yīng)加床欄，防止墜床，有感覺(jué)障礙者，防止?fàn)C傷及凍傷。5.營(yíng)養(yǎng)攝入：適當(dāng)給予高蛋白（魚(yú)肉、蛋、豆制品等）、高維生素等、粗纖維飲食、合理搭配，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)?；虿蛔恪?.預(yù)防泌尿系感染：排尿困難者可熱敷或按摩下腹部膀胱區(qū)以協(xié)助排