聽力的一般檢查法

聽力的一般檢查法第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二概述聽力檢查（hearingtest）的目的是了解聽力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。主觀測聽法（subjectiveaudiometry）：觀察患者主觀判斷后作出的反應(yīng)，如耳語檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽力計檢查等，此法?？梢蚰挲g過小、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響正確的測聽結(jié)論。客觀測聽法（objectiveaudiometry）：不需要患者對聲刺激做出主觀判斷反應(yīng)，可以客觀地測定聽功能情況，其結(jié)果較精確可靠，有以下幾種：①通過觀察聲刺激引起的非條件反射來了解聽力（如瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動等）；②通過建立條件反射或習(xí)慣反應(yīng)來檢查聽力（如皮膚電阻測聽、）；③利用生物物理學(xué)方法檢查聽力（如聲阻抗-導(dǎo)納測聽）；④利用神經(jīng)生物學(xué)方法檢查聽力（如耳蝸電圖、聽性腦干反應(yīng)）。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二粗聲試驗（Grosssound）一切能發(fā)出聲響的器材在一定條件下對特定的對象均可作為聽力測試的聲源。鼓聲，低頻哨聲，1800Hz左右，100-106dB電視機或收音機第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二耳語試驗（Whisperedvoicetest）安靜環(huán)境5m（或6m）受檢耳朝向測試者，閉目，另一耳手指或棉花堵住。平靜呼氣后讀詞，根據(jù)被測試者文化、年齡，選擇通俗易懂的詞組。正常值5m（或6m）不到此數(shù)，以實際距離為分子，5（6）為分母，分數(shù)值的平方值表示聽敏度，以1減此值為聽力損失程度。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二表聲試驗（watchtest）普通環(huán)境中正常聽力者能聽到距離約1m測試者與被測試者背后，雙手握拳，其中一手中暗藏手表，讓受試者判斷聲源位置。表聲是高頻音（3000-8000Hz），可以比較容易的發(fā)現(xiàn)老年性耳聾。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二音叉試驗（tuning-forktest）材料：優(yōu)質(zhì)鋼或鋁鎂合金頻率：128，256，512，1024，2048（倍頻程）第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二音叉第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二音叉試驗（tuning-forktest）敲擊方法：低頻敲擊膝蓋，高頻指捏法；敲擊叉枝頂端約1/3處。音叉選用：256、512用來測低頻；2048用來測高頻。音叉的放置：叉枝振軸對準外耳道，2cm。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二音叉試驗注意事項：防止“交叉聽力”。骨導(dǎo)從顱骨一側(cè)傳到對側(cè)損耗不大（約2.5-10dB），如果受試耳感音功能全部消失，而對側(cè)耳感音正?；蜉p度下降，此時受試耳能測得一定的骨導(dǎo)，而此骨導(dǎo)正是由對側(cè)耳所感受到的，這種聽力稱為“交叉聽力”、“音影聽力”。防治方法，加隱蔽。防止聽覺疲勞，高頻比低頻易疲勞。檢查骨導(dǎo)時壓力適中，過重引起痛覺會分散注意力。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二骨導(dǎo)偏向試驗韋伯試驗，Webertest，WT顱中線：顱頂、前額、眉間、上切牙、頦部適用于單側(cè)耳聾，特別是傳導(dǎo)性耳聾第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二骨導(dǎo)偏向試驗測試結(jié)果判斷：無偏向-正常、雙側(cè)耳聾；偏向患側(cè)-傳導(dǎo)性耳聾；偏向健側(cè)-感音神經(jīng)性耳聾。某些聽力正常者，骨導(dǎo)也可能偏向一側(cè)。（解剖）第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二氣骨導(dǎo)差試驗林納試驗，Rinnetest選用256、512Hz先測試骨導(dǎo)聽力，待聽不到音叉聲音時，立即測同側(cè)氣導(dǎo)聽力。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二氣骨導(dǎo)差試驗氣導(dǎo)時間大于骨導(dǎo)時間，則記為“陽性”（AC〉BC）或“+”；骨導(dǎo)時間大于氣導(dǎo)時間，則記為“陰性”（BC〉A(chǔ)C）或“-”；氣導(dǎo)=骨導(dǎo)則記為AC=BC或“±”。第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二氣骨導(dǎo)差試驗意義：AC〉BC：正?；蚋幸羯窠?jīng)性耳聾BC〉A(chǔ)C：傳導(dǎo)性耳聾AC=BC：中度傳導(dǎo)性耳聾或混合性聾第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二連續(xù)音叉骨導(dǎo)比較試驗用5個倍頻程音叉分別做氣骨導(dǎo)比較試驗。由于判斷耳硬化病人鐙骨底板是否固定，當?shù)殴堑装逋耆潭〞r，各頻程音叉都呈（-）。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二骨導(dǎo)對比試驗施瓦巴赫試驗，Schwabachtest，ST比較正常人與患者骨導(dǎo)的時間，將振動的C256音叉柄底交替置于患者和檢查者的乳突部鼓竇區(qū)加以比較。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二骨導(dǎo)對比試驗正常者兩者相等；若患者骨導(dǎo)時間較正常耳延長，為施瓦巴替試驗延長（ST“+”），為傳導(dǎo)性聾；若較正常者短，則為骨導(dǎo)對比試驗縮短（ST“-”），為感音神經(jīng)性聾。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二堵耳試驗堵耳試驗，賓試驗，Bingtest觀察堵塞耳道是否影響骨導(dǎo)聽力先測試受試耳的骨導(dǎo)，待聽不到時，立刻堵塞耳道使呈傳導(dǎo)性耳聾，如此時又重新聽到聲音，則為堵耳試驗陽性。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二堵耳試驗意義陽性；正?；蜉p度感音神經(jīng)性耳聾陰性：傳導(dǎo)性耳聾。注意：對于中度聾，堵耳后則較難聽到聲音。第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二蓋萊試驗Gelletest判斷鐙骨有無固定的方法。方法：鼓氣耳鏡（Siegle‘otoscope）在耳道內(nèi)間隙加壓，同時將振動的音叉（C256）置