腎癌的表現(xiàn)課件

腎癌的表現(xiàn)病例1患者，男性，64歲主因確診糖尿病10年入院超聲提示雙下肢動(dòng)脈閉塞，行雙下肢CTA檢查。CTA發(fā)現(xiàn)左腎門水平腎實(shí)質(zhì)占位。左腎透明細(xì)胞癌病例2患者，男性，42歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位2天左腎叩擊痛。左腎透明細(xì)胞癌病例3患者，男性，58歲左腎區(qū)疼痛半年，肉眼血尿3個(gè)月超聲提示左腎占位左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。文獻(xiàn)顯示，仍有相當(dāng)數(shù)量不符合上述表現(xiàn)有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化（特點(diǎn)）較少見，約占RCC的7％～14％增強(qiáng)掃描囊壁及分隔強(qiáng)化均有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化5、Bellini腎集合管癌腎癌又稱腎細(xì)胞癌，多發(fā)生于40歲以后，占成人腎臟惡性腫瘤的80％～83％，男性為女性的3倍。局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移惡性程度較低，生長緩慢，確診時(shí)瘤體多較大易出現(xiàn)囊變、壞死，且常見大片囊變文獻(xiàn)顯示，仍有相當(dāng)數(shù)量不符合上述表現(xiàn)左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。少血供、輕中度強(qiáng)化、緩慢而持久右腎實(shí)質(zhì)及腎竇內(nèi)乳頭狀腎癌1.左腎盂集合管癌（腫物大小8*7*4.5），侵及腎盂粘膜固有層，腎被膜（），腎門淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。2.左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。腎癌又稱腎細(xì)胞癌，多發(fā)生于40歲以后，占成人腎臟惡性腫瘤的80％～83％，男性為女性的3倍。最常見的臨床癥狀為無痛性肉眼血尿、腰痛和包塊?，F(xiàn)已明確該腫瘤起源于腎小管上皮細(xì)胞，屬于腎腺癌。2004年世界衛(wèi)生組織對(duì)腎癌的分類進(jìn)行了修訂，將腎癌分為10種亞型。2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類腎透明細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌Xp11易位性腎癌腎嫌色細(xì)胞癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌Bellini集合管癌髓樣癌未分類腎細(xì)胞癌粘液性管狀及梭形細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%。新分類中，由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細(xì)胞癌。來源于集合管或Bellini管上皮細(xì)胞5、Bellini腎集合管癌增強(qiáng)可顯示包膜，并見包膜內(nèi)血管影3、多房性囊性腎細(xì)胞癌左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。增強(qiáng)可顯示包膜，并見包膜內(nèi)血管影左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。平掃均勻等密度多，壞死囊變少見動(dòng)態(tài)增強(qiáng)大部分表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。增強(qiáng)掃描囊壁及分隔強(qiáng)化約占RCC的4％～10％惡性程度較低，生長緩慢，確診時(shí)瘤體多較大易出現(xiàn)囊變、壞死，且常見大片囊變富血供，皮質(zhì)期強(qiáng)化顯著，隨時(shí)間逐漸下降局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移易囊變、壞死而密度不均少血供的腫瘤，多呈輕中度強(qiáng)化局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移嫌色細(xì)胞癌與嗜酸細(xì)胞腺瘤鑒別---共同點(diǎn)1、透明細(xì)胞癌較多見，約占RCC的85％預(yù)后差起源于腎小管上皮細(xì)胞出血、壞死常見易出現(xiàn)侵犯和轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌在CT上通常表現(xiàn)為大腫塊，多以軟組織密度為主。Fujimoto等研究結(jié)果顯示透明細(xì)胞癌多有小泡狀結(jié)構(gòu)(alveolararchitecture)，因而增強(qiáng)掃描的皮髓期一般呈顯著強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)大部分表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。不太復(fù)雜的囊變是透明細(xì)胞癌一個(gè)很好的特點(diǎn)，這些囊可能是來自于被腫瘤阻塞以后擴(kuò)大的腎收集管。2、乳頭狀癌較少見，約占RCC的7％～14％預(yù)后好于腎透明細(xì)胞癌，生物學(xué)行為相對(duì)偏良性起源于腎小管上皮細(xì)胞雙側(cè)和多灶性者相對(duì)多見易出血和壞死，多有完整的纖維假包膜易出現(xiàn)囊變、壞死，且常見大片囊變平掃密度不均勻及增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化可顯示完整假包膜少血供的腫瘤，多呈輕中度強(qiáng)化隨時(shí)相延長減低不明顯或緩慢減低少數(shù)見鈣化文獻(xiàn)顯示，仍有相當(dāng)數(shù)量不符合上述表現(xiàn)CT特點(diǎn)多灶并外生性乳頭狀腎癌超聲提示雙下肢動(dòng)脈閉塞，行雙下肢CTA檢查。雙側(cè)和多灶性者相對(duì)多見Bellini集合管癌增強(qiáng)可顯示包膜，并見包膜內(nèi)血管影少血供的腫瘤，多呈輕中度強(qiáng)化局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移單純髓質(zhì)型，皮質(zhì)－髓質(zhì)型，皮質(zhì)－髓質(zhì)－腎盂型有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化（特點(diǎn)）來源于集合管或Bellini管上皮細(xì)胞左腎盂集合管癌（腫物大小8*7*4.平掃均勻等密度多，壞死囊變少見隨時(shí)相延長減低不明顯或緩慢減低易囊變、壞死而密度不均左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。乳頭狀型與嫌色細(xì)胞型均為少血供腫瘤，但乳頭狀型易囊變、多灶、強(qiáng)化持久，而嫌色多為均勻、單發(fā)、強(qiáng)化短暫，尤其出現(xiàn)星狀疤痕、輪輻狀強(qiáng)化是其特點(diǎn)。3、多房性囊性腎細(xì)胞癌罕見，約占RCC的l％～2％4、多房性囊性腎細(xì)胞癌5），侵及腎盂粘膜固有層，腎被膜（），腎門淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。少見，預(yù)后在腎癌中最佳富血供，皮質(zhì)期強(qiáng)化顯著，隨時(shí)間逐漸下降右腎實(shí)質(zhì)及腎竇內(nèi)乳頭狀腎癌乳頭狀腎癌乳頭狀腎癌3、嫌色細(xì)胞癌約占RCC的4％～10％起源于腎集合管上皮惡性程度較低，生長緩慢，確診時(shí)瘤體多較大多為單發(fā)實(shí)體腫瘤，邊界清楚，質(zhì)地均一可有壞死，但出血灶少見3、嫌色細(xì)胞癌CT特點(diǎn)瘤體常較大，中心多位于腎髓質(zhì)，膨脹性生長增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，屬少血供腫瘤密度均勻，壞死少見腫瘤中央可見星狀瘢痕及輪輻狀強(qiáng)化（特征）鈣化發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道差別較大嫌色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌4、多房性囊性腎細(xì)胞癌約占全部亞型的2%發(fā)展緩慢，預(yù)后良好呈多房囊性，見囊壁及間隔囊液呈漿液性或血性液體不包括腎細(xì)胞癌囊性變3、多房性囊性腎細(xì)胞癌CT特點(diǎn)：多房囊性腫物，可見不均勻的間隔增厚約20％可見囊壁或分隔鈣化增強(qiáng)掃描囊壁及分隔強(qiáng)化多數(shù)腫瘤術(shù)前可以確診多房囊性腎癌多房性囊性腎癌囊性腎癌是影像學(xué)診斷用語，主要指腫瘤組織中含有囊性成分，其組成類型中包括多房囊性腎細(xì)胞癌。多房囊性腎細(xì)胞癌則是病理學(xué)診斷用語，是病理學(xué)特指的獨(dú)立性疾病。囊性腎癌--乳頭狀癌

單純腎囊腫癌變5、Bellini腎集合管癌罕見，約占RCC的l％～2％來源于集合管或Bellini管上皮細(xì)胞預(yù)后較差，診斷時(shí)多為晚期發(fā)病年齡相對(duì)年輕，平均55歲以腎髓質(zhì)為中心向腎內(nèi)外浸潤，常累及腎盂常有局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移易侵犯腎靜脈及下腔靜脈5、Bellini腎集合管癌CT多表現(xiàn)：浸潤性生長，無明顯分界累及腎皮質(zhì)和腎盂，常見腎周組織的侵犯征象局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移病變呈增強(qiáng)后中等程度強(qiáng)化分為三型：單純髓質(zhì)型，皮質(zhì)－髓質(zhì)型，皮質(zhì)－髓質(zhì)－腎盂型集合管型腎癌透明細(xì)胞癌常見，預(yù)后差單發(fā)動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，密度不均可囊變，壞死乳頭狀癌少見，生物學(xué)行為相對(duì)偏良雙側(cè)、多灶相對(duì)多見少血供、輕中度強(qiáng)化、緩慢而持久易囊變、壞死而密度不均嫌色細(xì)胞癌少見，預(yù)后在腎癌中最佳單發(fā)、界清，瘤體較大少血供、強(qiáng)化不明顯，無延遲強(qiáng)化，中央星狀疤痕、輪輻狀強(qiáng)化密度多均勻，鈣化較多見集合管癌罕見，預(yù)后差以腎髓質(zhì)為中心向腎內(nèi)外廣泛浸潤生長中等程度均勻或不均勻強(qiáng)化呈實(shí)性及囊實(shí)性，常累及腎周結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描是腎細(xì)胞癌亞型鑒別最有效的方式，透明細(xì)胞癌各期強(qiáng)化均高于非透明細(xì)胞癌。非透明細(xì)胞癌中，集合管癌的髓質(zhì)為中心廣泛浸潤，尤其腎盂受累，可將其與其它非透明細(xì)胞癌區(qū)別開來。乳頭狀型與嫌色細(xì)胞型均為少血供腫瘤，但乳頭狀型易囊變、多灶、強(qiáng)化持久，而嫌色多為均勻、單發(fā)、強(qiáng)化短暫，尤其出現(xiàn)星狀疤痕、輪輻狀強(qiáng)化是其特點(diǎn)。腎癌亞型鑒別步驟A：透明細(xì)胞癌；B：乳頭狀腎癌；C：嫌色細(xì)胞癌；D：集合管癌DC少血供、輕中度強(qiáng)化、緩慢而持久富血供，皮質(zhì)期強(qiáng)化顯著，隨時(shí)間逐漸下降癥狀均不明顯，多為體檢發(fā)現(xiàn)，生長緩慢不太復(fù)雜的囊變是透明細(xì)胞癌一個(gè)很好的特點(diǎn)，這些囊可能是來自于被腫瘤阻塞以后擴(kuò)大的腎收集管。癥狀均不明顯，多為體檢發(fā)現(xiàn)，生長緩慢預(yù)后好于腎透明細(xì)胞癌，生物學(xué)行為相對(duì)偏良性來源于集合管或Bellini管上皮細(xì)胞有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化（特點(diǎn)）惡性程度較低，生長緩慢，確診時(shí)瘤體多較大平掃均勻等密度多，壞死囊變少見5），侵及腎盂粘膜固有層，腎被膜（），腎門淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。超聲提示雙下肢動(dòng)脈閉塞，行雙下肢CTA檢查。多房囊性腫物，可見不均勻的間隔增厚富血供，皮質(zhì)期強(qiáng)化顯著，隨時(shí)間逐漸下降約20％可見囊壁或分隔鈣化平掃均勻等密度多，壞死囊變少見左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。左腎區(qū)疼痛半年，肉眼血尿3個(gè)月瘤體常較大，中心多位于腎髓質(zhì)，膨脹性生長易出血和壞死，多有完整的纖維假包膜嗜酸細(xì)胞腺瘤平掃均勻等密度多，壞死囊變少見有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化（特點(diǎn)）富血供，皮質(zhì)期強(qiáng)化顯著，隨時(shí)間逐漸下降增強(qiáng)可顯示包膜，并見包膜內(nèi)血管影嗜酸細(xì)胞腺瘤嫌色細(xì)胞癌與嗜酸細(xì)胞腺瘤鑒別---共同點(diǎn)存在相似的起源和線粒體DNA癥狀均不明顯，多為體檢發(fā)現(xiàn)，生長緩慢均多為單發(fā)密度多均勻，壞死囊變少見，界線清楚均有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化癥狀均不明顯，多為體檢發(fā)現(xiàn)，生長緩慢來源于集合管或Bellini管上皮細(xì)胞惡性程度較低，生長緩慢，確診時(shí)瘤體多較大左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（）。罕見，約占RCC的l％～2％有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化（特點(diǎn)）增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，屬少血供腫瘤平掃均勻等密度多，壞死囊變少見約20％可見囊壁或分隔鈣化多灶并外生性乳頭狀腎癌超聲提示雙下肢動(dòng)脈閉塞，行雙下肢CTA檢查。囊性腎癌是影像學(xué)診斷用語，主要指腫瘤組織中含有囊性成分，其組成類型中包括多房囊性腎細(xì)胞癌。平掃均勻等密度多，壞死囊變少見中等程度均勻或不均勻強(qiáng)化較少見，約占RCC的7％～14％增強(qiáng)掃描是腎細(xì)胞癌亞型鑒別最有效的方式，透明細(xì)胞癌各期強(qiáng)化均高于非透明細(xì)胞癌。3、多房性囊性腎細(xì)胞癌存在相似的起源和線粒體DNA來源于集合管或Bellini管上皮細(xì)胞2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類雙側(cè)和多灶性者相對(duì)多見腎癌又稱腎細(xì)胞癌，多發(fā)生于40歲以后，占成人腎臟惡性腫瘤的80％～83％，男性為女性的3倍。約20％可見囊壁或分隔鈣化囊性腎癌--乳頭狀癌罕見，約占RCC的l％～2％乳頭狀型與嫌色細(xì)胞型均為少血供腫瘤，但乳頭狀型易囊變、多灶、強(qiáng)化持久，而嫌色多為均勻、單發(fā)、強(qiáng)化短暫，尤其出現(xiàn)星狀疤痕、輪輻狀強(qiáng)化是其特點(diǎn)。預(yù)后較差，診斷時(shí)多為晚期3、多房性囊性腎細(xì)胞癌少血供的腫瘤，多呈輕中度強(qiáng)化雙側(cè)和多灶性者相對(duì)多見雙側(cè)和多灶性者相對(duì)多見2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類4、多房性囊性腎