燒燙傷藥物治療-課件

燒燙傷藥物治療

燒燙傷定義（burns）是指熱力作用于人體而引起的一種急性損傷性疾病。燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用于人體，引起肌膚燙傷或燒傷，甚至火毒內(nèi)攻臟腑別稱(chēng)：水火燙傷、火燒傷、燙火傷、燙潑傷等精品資料你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”

燒燙傷病因燒傷常見(jiàn)的原因如下：熱力燒傷：火焰、沸水、鋼水、蒸汽、水泥化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿電力燒傷：觸電、閃電傷放射能燒傷：深度X線(xiàn)、原子能、核放射

人體表面積估計(jì)的中國(guó)九分法部位體表面積％分部位體表面積(％)頭頸9×1頭部面部頸部333雙上肢9×2雙手雙前臂雙上臂5(2.5×2)6(3×2)7(3.5×2)軀干9×3軀干前軀干后會(huì)陰13131雙下肢9×5＋1雙足雙小腿雙大腿雙臀部7(3.5×2)13(6.5×2)21(10.5×2)5(2.5×2)燒傷深度估算燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度，以此作為設(shè)計(jì)治療方案參考：輕度燒傷：總面積10％以下的Ⅱ度燒傷；中度燒傷：總面積11～30％或Ⅲ度燒傷面積10％以下；重度燒傷：總面積31～50％，或Ⅲ度面積11～20％；或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者；特重?zé)齻嚎偯娣e50％以上，Ⅲ度20％以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。治療原則小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，治療原則是：1.早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。2.深度燒傷組織是全身性感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。3.及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。外治燒傷創(chuàng)面是并發(fā)癥的根源，創(chuàng)面的正確處理非常重要，必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度燒傷創(chuàng)面爭(zhēng)取痂下愈合，減少瘢痕形成。傳統(tǒng)療法以預(yù)防感染、清創(chuàng)包扎、半暴露療法待其自然愈合等處理[1]。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。[1]潘小蕓,趙英,楊微,等.酸性氧化電位水對(duì)燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面和感染創(chuàng)面殺菌的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(7):41-43磺胺嘧啶銀——銀離子的應(yīng)用在磺胺嘧啶銀（ＳＤ-Ａｇ）問(wèn)世之前，人們常采用銀離子治療燒傷創(chuàng)面。銀在潮濕的環(huán)境中能持續(xù)有效地釋放銀離子，破壞細(xì)胞膜，使其通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞死亡；同時(shí)還能破壞細(xì)菌的ＤＮＡ和物質(zhì)傳遞，導(dǎo)致細(xì)菌死亡［2］，從而發(fā)揮抗感染作用。１９６５年，Ｍｏｙｅｒ用０．５％硝酸銀溶液浸濕的敷并取得了一定的療效；１９６７年，Ｆｏｘ將硝酸銀與磺胺嘧啶結(jié)合，發(fā)明了ＳＤ-Ａｇ，并廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面。ＳＤ-Ａｇ是在抗菌藥物缺乏、沒(méi)有有效抗菌藥物治療燒傷創(chuàng)面的條件下產(chǎn)生的，因此它的治療作用側(cè)重于抑制創(chuàng)面細(xì)菌感染。在硝酸銀和磺胺嘧啶的共同作用下，ＳＤ-Ａｇ發(fā)揮著廣泛的抑菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有效，特別是對(duì)綠膿桿菌的效果最為顯著。［2］崔勝勇，韓立中，肖淑珍，等．局部抗菌藥物對(duì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的抗菌活性研究［Ｊ］．中華燒傷雜志，２０１４，３０（１）：２１－２４．在治療過(guò)程中，ＳＤ-Ａｇ的藥物成分被緩慢分解，釋放出的銀離子可與細(xì)菌體內(nèi)的脫氧核糖核酸相結(jié)合，抑制細(xì)菌繁殖，同時(shí)釋放出的磺胺嘧啶也具有抑菌作用［3］。［3］黎鰲．燒傷治療學(xué)［Ｍ］．第２版．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９５：２２３．外用磺胺嘧啶銀（ＳＤ-Ａｇ）可預(yù)防或控制感染，促使創(chuàng)面干燥，并為深度燒傷創(chuàng)面的切（削）痂手術(shù)治療創(chuàng)造條件，但之后的研究發(fā)現(xiàn)，ＳＤ-Ａｇ治療燒傷的作用在逐漸減弱，單純應(yīng)用ＳＤ-Ａｇ難以控制復(fù)雜類(lèi)型的細(xì)菌感染。在燒傷治療徘徊不前的困境下，２０世紀(jì)７０年代末，我國(guó)學(xué)者徐榮祥教授根據(jù)中國(guó)“理法方藥”原理，發(fā)明了一種創(chuàng)面外用藥物———濕潤(rùn)燒傷膏（ＭｏｉｓｔＥｘｐｏｓｅｄＢｕｒｎＯｉｎｔｍｅｎｔ，ＭＥＢＯ），實(shí)現(xiàn)了燒傷皮膚組織的原位再生修復(fù)，獲得了舉世矚目的成就。濕潤(rùn)燒傷膏濕潤(rùn)燒傷膏（ＭｏｉｓｔＥｘｐｏｓｅｄＢｕｒｎＯｉｎｔｍｅｎｔ，ＭＥＢＯ）是我國(guó)學(xué)者徐榮祥教授根據(jù)仿生學(xué)原理研制而成的，是皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)（ＭｏｉｓｔＥｘ-ｐｏｓｅｄＢｕｒｎＴｈｅｒａｐｙ／ＭｏｉｓｔＥｘｐｏｓｅｄＢｕｒｎＯｉｎｔｍｅｎｔ，ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ）的配套藥物。該產(chǎn)品提取、制作過(guò)程精細(xì)，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和安全性。ＭＥＢＯ的熔點(diǎn)較低，在皮膚溫度的溫化作用下可形成框架結(jié)構(gòu)，框架內(nèi)的藥物成分滲入創(chuàng)面，與壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化和酯化四大生化反應(yīng)，所形成的液體因失去親脂性而被排至創(chuàng)面表面。皮膚殘余組織中的潛能再生細(xì)胞能夠吸收ＭＥＢＯ中的諸多營(yíng)養(yǎng)成分，在規(guī)范治療所營(yíng)造的生理性濕潤(rùn)環(huán)境中，原位轉(zhuǎn)化為多能干細(xì)胞，從而啟動(dòng)皮膚的胚胎發(fā)育過(guò)程和胚胎式組合，生理性修復(fù)創(chuàng)面，最終實(shí)現(xiàn)皮膚組織器官的原位再生復(fù)原［１，１０－１４］。ＭＥＢＯ的主要作用包括以下幾個(gè)方面：止痛消除余熱由表及里地液化排除創(chuàng)面壞死組織為創(chuàng)面營(yíng)造生理性濕潤(rùn)環(huán)境抑制細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)繁殖抗炎拯救瀕死細(xì)胞該藥避免了不必要的切（削）痂手術(shù)，能夠使燒傷組織在生理狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)原位再生修復(fù)，治療深Ⅱ度及淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的療效顯著，是一種理想的燒傷創(chuàng)面外用藥物。Ⅱ度以上的燒傷創(chuàng)面深達(dá)真皮層，若處理不當(dāng)，創(chuàng)傷后創(chuàng)面愈合時(shí)容易出現(xiàn)瘢痕形成、增生。多粘菌素B是廣譜的多肽類(lèi)抗生素，在控制燒傷后創(chuàng)面感染的發(fā)生具有良好的臨床效果,預(yù)防瘢痕形成、增生.用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（生產(chǎn)廠(chǎng)家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112）治療，常規(guī)清創(chuàng)后，以生理鹽水清創(chuàng)，取適量rhEGF均勻涂抹在