法醫(yī)精神病學課件

法醫(yī)精神病學編輯版ppt1

編輯版ppt2

精神障礙總論編輯版ppt3精神活動的概念人的正常精神活動按心理學概念分為：

知（認知）、情（情感）、意（意志行為）三方面。正常情況下這三方面有內(nèi)在緊密聯(lián)系、相互配合、保持統(tǒng)一，并與外在環(huán)境協(xié)調一致。病理狀態(tài)下知－情－意三者間關系發(fā)生紊亂，并與環(huán)境不協(xié)調。編輯版ppt4精神活動是否病態(tài)應從三個方面分析、判斷：縱向比較——即與其本人過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；橫向比較——即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，程度差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度；情境分析——應注意結合當事人的心理背景和當時處境做具體分析，判斷其精神活動是否合情合理。編輯版ppt5心理障礙、精神疾病、精神障礙心理障礙：易為社會接受，常指輕性精神障礙狹義=心理行為問題廣義=精神疾病+心理行為問題精神疾?。阂讖募膊》诸愺w系理解，基本等同于精神病，常指重性精神障礙精神障礙：統(tǒng)稱，常用，以障礙取代疾病心理問題：不是病，每個人都有編輯版ppt6精神障礙癥狀學（精神病理學）編輯版ppt7患者描述其病態(tài)的內(nèi)心體驗稱為精神癥狀。精神癥狀是精神障礙的主要診斷依據(jù)，也是判斷療效的重要指標。精神癥狀的特點：癥狀的出現(xiàn)不受患者的意志控制，難以通過轉移令其消失；癥狀內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀不同程度地損害患者的社會功能。編輯版ppt8常見精神癥狀認識活動障礙：感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙、智能障礙情感活動障礙意志與行為障礙意識障礙（定向力）自知力編輯版ppt9知覺障礙幻覺：是一種虛幻的知覺體驗，是在沒有現(xiàn)實刺激作用于相應感官時產(chǎn)生的知覺體驗。包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺?？煞譃檎嫘曰糜X與假性幻覺?；寐犠畛Ｒ姡话銥檠哉Z性幻聽，如評議性幻聽、爭論性幻聽、命令性幻聽等常見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙等。編輯版ppt10思維障礙（一）思維形式障礙思維的量和速度障礙：思維遲緩、思維奔逸、思維貧乏、病理性贅述思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維不連貫（意識障礙時）思維中斷、思維被奪、思維插入、強制性思維思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維編輯版ppt11思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。主要特征：現(xiàn)實不符、堅信不移、個人獨有、切身相關。原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括妄想知覺、妄想心境、妄想氣氛。原發(fā)性妄想對精神分裂癥的診斷有重要意義。繼發(fā)性妄想：在其他病理心理基礎上發(fā)生的妄想，如繼發(fā)于幻覺、情感低落或高漲等。編輯版ppt12思維障礙（三）妄想的主要臨床類型：被害妄想、關系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、疑病妄想、虛無妄想、被竊妄想、被控制妄想、物理影響妄想、思維被洞悉妄想（內(nèi)心被揭露感、被洞悉感）血統(tǒng)妄想、非血統(tǒng)妄想編輯版ppt13記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘癥：順行性遺忘、逆行性遺忘、進行性遺忘、心因性遺忘（選擇性遺忘）錯構虛構編輯版ppt14智能障礙智力低下癡呆：全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：心因性假性癡呆（Ganser綜合癥）童樣癡呆抑郁性假性癡呆編輯版ppt15情感障礙情感高漲情感低落焦慮（驚恐）恐懼易激惹情感暴發(fā)情感淡漠（遲鈍）情感倒錯病理性激情編輯版ppt16意志障礙意志增強意志減退意志缺乏意向倒錯矛盾意向編輯版ppt17行為及動作障礙精神運動性興奮：協(xié)調性興奮：躁狂性不協(xié)調性興奮：青春性、緊張性、器質性精神運動性抑制：木僵－亞木僵：緊張性（蠟樣屈曲、空氣枕頭）、器質性、抑郁性、心因性違拗癥：主動性違拗、被動性違拗緘默癥編輯版ppt18意識障礙（一）意識障礙可通過定向力、注意力、簡單計算力等檢查，觀察病人的表情（遲鈍、茫然、淡漠、惶恐）及動作行為（無目的多動、少動、不動）等予以判斷。定向力：指一個人對時間、地點、周圍人物（環(huán)境定向力）以及對自身狀態(tài)（自我定向力）的認識能力。定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，但有定向力障礙不一定是意識障礙。編輯版ppt19意識障礙（二）朦朧狀態(tài)：意識清晰度下降，同時又有意識范圍縮小或狹窄。病人在此縮小的范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，但除此范圍外的事物都不能正確感知、判斷?？捎卸ㄏ蛄φ系K，片段的幻覺、錯覺、妄想以及受支配的行為。常忽然發(fā)生、突然終止，持續(xù)時間不長，數(shù)分鐘到數(shù)小時，數(shù)日較少見。事后遺忘或部分遺忘。多見于癲癇性精神障礙、癔癥。編輯版ppt20意識障礙（三）譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降；大量幻覺、錯覺，以幻視多見，幻視內(nèi)容多為生動鮮明的形象性的情境，有的內(nèi)容具有恐怖性；緊張、恐懼、興奮不安等不協(xié)調性精神運動性興奮；思維不連貫、有時出現(xiàn)片段妄想；晝輕夜重，可有部分遺忘或全部遺忘。編輯版ppt21自知力又稱領悟力、內(nèi)省力，指病人對自己精神障礙的認識、判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復程度作為判定病情輕重和病情好轉程度的重要指標。從承認自己有精神障礙、認識自身精神障礙的癥狀到能正確歸因解釋、積極配合治療，自知力逐步恢復完全，并且精神癥狀完全消失，治療才達到痊愈。編輯版ppt22第三章精神障礙的診斷編輯版ppt23采取病史供史者：了解、可靠、完整、患者不在場?？铺攸c：現(xiàn)病史----既往史、個人史、家族史口頭詢問----書面材料精神癥狀----軀體癥狀陽性癥狀----陰性癥狀外在（行為、情緒）----內(nèi)在（思維、體驗）傾聽----引導“客觀、準確、全面”編輯版ppt24合作病人的精神檢查不合作病人的精神檢查一般表現(xiàn)：意識狀態(tài)、姿態(tài)步態(tài)、日常生活言語：失語癥、緘默癥面部表情與情感反應：呆板、欣快、恍惚、茫然動作和行為：興奮、木僵、摸索動作、無目的動作、違拗、攻擊、本能活動亢進精神檢查編輯版ppt25腦輔助檢查結構性腦成像技術：

CTMRI功能性腦成像技術：

PETSPECTfMRIMRS腦電圖、腦電地形圖編輯版ppt26心理測量癥狀自評量表（SCL-90）陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）躁狂量表（BRMS）耶魯－布朗強迫量表（YBOCS）簡易精神狀況檢查（MMSE）長谷川量表（HDS）Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）明尼蘇達多相個性調查表（MMPI）編輯版ppt27第四章常見精神障礙臨床表現(xiàn)編輯版ppt28精神分裂癥

診斷標準：癥狀學標準：

至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落；嚴重程度標準：

自知力障礙，社會功能嚴重受損，無法進行有效交談；病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少一個月；排除標準：器質性精神障礙，精神活性物質所致精神障礙編輯版ppt291、反復出現(xiàn)的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維內(nèi)容貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維4、被動、被控制，或被洞悉體驗5、原發(fā)性妄想（包括妄想性知覺，妄想性心境）或其他荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏編輯版ppt30情感性精神障礙/心境障礙臨床癥狀抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作混合發(fā)作惡劣心境環(huán)性心境障礙臨床類型單相抑郁單相躁狂雙相障礙（I、II型）編輯版ppt31癔癥

臨床特征：易患個性基礎：情感易變不穩(wěn)定、自我中心、富于表演性和幻想性、暗示性高。發(fā)病前有明顯精神因素。癥狀沒有可證實的器質性基礎。癥狀具有夸張、做作、表演性。癥狀可由暗示誘發(fā)，也可通過暗示而消失。疾病發(fā)作使病人繼發(fā)獲益。病程呈反復發(fā)作性。編輯版ppt32臨床類型：癔癥性精神障礙：癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性身份識別障礙癔癥性精神病（包括癔癥性附體障礙、意識朦朧、木僵）

Ganser綜合征（癔癥性假性癡呆）癔癥性軀體障礙：癔癥性運動障礙（癱瘓）癔癥性抽搐發(fā)作癔癥性感覺障礙（失音、失明、耳聾等）流行性癔癥：編輯版ppt33

精神活性物質所致精神障礙

依賴綜合征（成癮綜合征）：精神依賴軀體依賴耐受性戒斷綜合征（停用或減少所用物質）：精神癥狀軀體癥狀社會功能受損編輯版ppt34精神活性物質所致精神障礙臨床類型：酒精阿片類大麻類鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥（安定類）興奮劑（甲基苯丙胺、利他林、可卡因、咖啡因）致幻劑（LSD）煙草揮發(fā)性溶劑其他編輯版ppt35急性酒中毒：普通醉酒病理性醉酒復雜性醉酒慢性酒中毒：酒依賴震顫譫妄酒中毒性幻覺癥酒中毒性妄想癥酒中毒性腦?。?/p>

Wernicke’s、Korsakov’s、癡呆酒精所致精神障礙編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt38第五章法醫(yī)精神病學編輯版ppt39運用精神醫(yī)學知識，研究和解決各種精神障礙患者在刑事訴訟和民事訴訟中的地位和法律責任的學科。精神病學的一個分支，建立在臨床精神病學與法學基礎上的交叉學科。狹義的司法精神病學也指法醫(yī)精神病學。司法精神病學編輯版ppt40司法精神病學鑒定涉及法律問題、患有或疑有精神疾病的人受司法部門委托的具有合法鑒定資格的人鑒定人對被鑒定人進行精神狀態(tài)檢查、分析、診斷，判定其精神狀態(tài)與法律的關系判明鑒定對象的刑事責任能力、受審能力、服刑能力、性自衛(wèi)能力，民事行為能力、訴訟能力、處理本人事務能力，作證能力為審判提供科學依據(jù)，但不決定司法裁決。編輯版ppt41司法精神病學鑒定具體實施過程包括：掌握司法事件的有關資料；精神檢查，必要時現(xiàn)場調查和住院觀察；體格檢查、輔助檢查，排除或確定軀體疾病所致精神障礙、腦器質性精神障礙；建立醫(yī)學診斷及法學評估；出具鑒定報告書。編輯版ppt42刑事責任能力行為人能夠正確認識自己行為的性質、意義、作用和后果；并能依據(jù)這種認識而有意識地選擇和控制自己的行為；從而對自己所實施的刑法所禁止的危害社會的行為承擔刑事責任的能力。即對自己行為的辨認能力和控制能力編輯版ppt43刑事責任能力評定醫(yī)學要件：被鑒定人所患精神疾病的性質、程度、是否處于發(fā)病期、臨床診斷等；法學要件：行為人辨認和控制自己行為的能力；兩者缺一不可。評定分級：無責任能力部分（限定）責任能力完全責任能力編輯版ppt44民事行為能力行為人能夠以自己的行為獨立參加民事法律關系、行使民事權利和設定民事義務的資格。包括：選舉與被選舉能力、婚姻能力、繼承與遺囑能力、合同訂立和履行能力、勞動行為能力。意思能力指行為人對自己的行為理解，并能預見其后果的精神能力。民事行為能力可因精神障礙完全喪失或減弱編輯版ppt45民事行為能力評定民事行為能力以權利能力為基礎，以意思能力的存在未前提。有意思表達能力即有行為能力，無意思表達能力即為無行為能力；醫(yī)學要件和法學要件必須同時具備。評定分級：無行為能力限制行為能力完全行為能力編輯版ppt46精神分裂癥及其他精神病性障礙

的司法鑒定刑事責任能力評定---作案動機是重要因素在幻覺、妄想等“病理動機”支配下作案評定為無責任能力現(xiàn)實動機支配下作案一般為完全責任能力既有現(xiàn)實因素，又有病理成分，一般評為部分責任能力有的作案沒有明確動機，喪失了辨認和控制能力，評定為無責任能力編輯版ppt47精神分裂癥及其他精神病性障礙

的司法鑒定民事行為能力評定---發(fā)病期？緩解期？完全緩解或間歇期，具有完全行