診斷學脊柱與四肢檢查課件

診斷學脊柱與四肢檢查課件目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉異常體征的臨床意義

2授課內(nèi)容

脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關節(jié)的運動5四肢關節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛33脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co44

脊柱的體表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明顯T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線5第一節(jié)脊柱檢查

6脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。7

常用檢查方法（視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查

8正常人:4個彎曲，呈S型稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度9一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。10病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度11一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感12一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等

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小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

14跛行：疼痛性跛行——髖關節(jié)結(jié)核、滑膜炎、病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.挺腰拾物攜物角＞15°，肘外翻脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法跟腱——跟腱腱鞘炎鴨步——先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等踝關節(jié)背伸：20°-30°指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。（PostureScoliosis）跖趾關節(jié)：跖屈：30°-40°青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┘珀P節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。跗骨間關節(jié)：內(nèi)收：25°頸部肌纖維織炎及韌帶受損

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

15成角畸形16

一、脊柱彎曲度17一、脊柱彎曲度脊柱前凸：當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關節(jié)結(jié)核及先天性髖關節(jié)的脫位也出現(xiàn)18一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）19一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥20一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形21二、脊柱活動度正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性22二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等23二、脊柱活動度后伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎24特殊情況下采用叩診和聽診椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）跟腱——跟腱腱鞘炎其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。杜加斯(Dugas)征:囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)觀察被檢者做主動、被動運動時，關節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。DislocationofKneejoint其他：跟腱張力、攣縮、足背搏動跛行：疼痛性跛行——髖關節(jié)結(jié)核、滑膜炎、手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。屈：135°-150°第二、三跖骨干——疲勞骨折背伸：45°當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位二、脊柱活動度后伸30°前曲80°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度30°腰椎25二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位26二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關節(jié)脫位27三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

28三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌29三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法30三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法31三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法32拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗33四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80°-90°，

陽性：<60°34跖趾關節(jié)：跖屈：30°-40°尺側(cè)傾：30°-40°見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤杜加斯(Dugas)征:見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤腫脹的膝關節(jié)----浮髕試驗陽性壓痛：骨折韌帶損傷局部椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線3、簡述四肢運動功能檢查的內(nèi)容、方法及運動功能障礙常見的病因鴨步——先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等骶椎Sacralvertebrae：S5正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。直腿抬高試驗：正常:80°-90°，陽性：<60°攜物角＞15°，肘外翻第二節(jié)四肢與關節(jié)

35第二節(jié)四肢與關節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診36四肢與關節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查

3738一、形態(tài)異常檢查關節(jié)關節(jié)的構(gòu)成：關節(jié)由關節(jié)軟骨、關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔構(gòu)成病變時關節(jié)可有腫脹、變形、運動受限等38一、形態(tài)異常(一)腕關節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風濕性關節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節(jié)背面39

腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎40（二）指關節(jié)變形梭狀變形——類風濕性關節(jié)炎41鵝頸指(類風濕)42爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。43爪形手—尺神經(jīng)損傷44指關節(jié)變形—爪形手45脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.（OrganicScoliosis）外展：25°杜加斯(Dugas)征:正常人:4個彎曲，呈S型吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法(四)膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線外展60°-120°疼痛，超過120°消失:呆步——髖關節(jié)強直、化膿性關節(jié)炎見于骨折、關節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。第二節(jié)四肢與關節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）鴨步——先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等爪形手46（三）膝關節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限——風濕性關節(jié)炎關節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象——關節(jié)腔積液47腫脹的膝關節(jié)----浮髕試驗陽性48浮髕試驗49(四)膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻--雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻--兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。50膝內(nèi)翻畸形51膝外翻畸形見于小兒佝僂病52(五)足內(nèi)外翻正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。足內(nèi)翻--足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。53足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形54足外翻畸形足外翻畸形55肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大—垂體瘤巨人癥56（七）杵狀指（趾）：指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化575859（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張四肢

60扁平足61下肢靜脈曲張62栓塞性靜脈炎63粘液性水腫水腫64肌肉萎縮65淋巴液回流受阻象皮腫66四肢的異常體征67四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正?；顒幼匀?，不受限制異常及其臨床意義各關節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、關節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。68骨折與關節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。69FractureofTibiaandFibula70DislocationofKneejoint71上肢肩關節(jié)運動外展：90°

內(nèi)收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋轉(zhuǎn)：45°

72上肢1.各項活動受限：

—肩周炎2.輕微外展即痛:

—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:

—肩關節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過120°消失:

—岡上肌腱炎73壓痛：骨折韌帶損傷局部杜加斯(Dugas)征:此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。特殊情況下采用叩診和聽診吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化L4：雙側(cè)髂嵴最高點正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。第二、三跖骨頭——跖骨頭無菌性壞死檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。開始外展即痛但仍可外展:第二節(jié)四肢與關節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）跟距關節(jié)：內(nèi)、外翻各：30°與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。肩關節(jié)的特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關節(jié)脫位。7475肘關節(jié)形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線75肘關節(jié)運動屈：135°-150°

伸：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°76肘關節(jié)異常攜物角＜10°，肘內(nèi)翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生77腕關節(jié)及手外形：半握拳狀78腕關節(jié)及手運動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°79下肢髖關節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等呆步——髖關節(jié)強直、化膿性關節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形外展畸形旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕80下肢髖關節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°81髖關節(jié)叩診

下肢伸直，叩擊足跟聽診

屈髖或伸髖，大粗隆上方82膝關節(jié)觸診活動度屈曲：120°-150°

伸：5°-10°內(nèi)旋：10°外旋：20°83踝關節(jié)與足視診腫脹：均稱性腫脹——踝關節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關節(jié)炎、類風關局限性腫脹——腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周圍炎、