一例進(jìn)食障礙患者的病例分析

一例進(jìn)食障礙患者的病例分析病情簡介患者信息患者：王某女25歲未婚2013年12月09日入院病例特點(diǎn)患者食欲不振、納差3年，伴反酸、燒心、腹脹、腹痛，腹痛為劍突下陣發(fā)性隱痛，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含黃綠色膽汁，同時存在排便習(xí)慣改變，腹瀉便秘交替，腹瀉時，稀便不成形，2-3次/天，便秘時，大便干結(jié)，3-5天/次，近半年上述癥狀進(jìn)行性加重，明顯影響生活質(zhì)量，體重下降近20kg。輔助檢查胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎伴膽汁反流、反流性食管炎消瘦待查初始藥物治療抑酸埃索美拉唑鎂腸溶片40mg口服1/日保護(hù)粘膜鋁碳酸鎂片0.5g口服3/日促消化胰酶腸溶膠囊1粒口服3/日改善腸道菌群雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片1?？诜?/日營養(yǎng)支持復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈續(xù)滴轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250ml靜脈續(xù)滴藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥物服用方法注意事項埃索美拉唑鎂腸溶片餐前服主要經(jīng)CYP2C19代謝鋁碳酸鎂片餐后1-2小時，睡前或胃部不適時服用；嚼服服藥期間應(yīng)避免同服酸性飲料(如果汁、葡萄酒等)胰酶腸溶膠囊餐前半小時整粒吞服不宜與酸性藥物同服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片溫開水或溫牛奶沖服本品對青霉素、氨芐青霉素、氯潔霉素、先鋒霉素等敏感，如同時使用請錯開用藥時間病情變化12-11（D3）

患者病情平穩(wěn)，仍有食欲不振、反酸、燒心癥狀，考慮神經(jīng)性厭食可能性大，心理科會診，印象進(jìn)食障礙，處置：鹽酸氟西汀20mg口服1/日，阿立哌唑5mg口服1/日，建議心理隨診治療。進(jìn)食障礙的概述

神經(jīng)性厭食癥AnorexiaNervosa神經(jīng)性貪食癥BulimiaNervosa神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，并伴有軀體形象和自我知覺的歪曲，分為兩種主要類型。BN是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的，沖動性的暴食，有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。AN以患者對自身體象的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。該病多見于10-20歲的正在上學(xué)的女性，但不同年齡段、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同種族、不同受教育程度的人群均可發(fā)生。進(jìn)食障礙是一種軀體和心理上的功能障礙，嚴(yán)重時可由于軀體并發(fā)癥和自殺導(dǎo)致死亡。神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)生理功能發(fā)生紊亂消瘦、皮膚干燥、手腳涼、心率慢、閉經(jīng)等認(rèn)知的歪曲病態(tài)地恐懼肥胖，關(guān)注體形。常伴有精神障礙抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等體重減輕體重減輕＞15%或體重指數(shù)≤17.5神經(jīng)性厭食癥的病因病因心理學(xué)因素病前性格特征，比如嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、敏感多慮、多動好勝、自尊心強(qiáng)、完美主義和僵化，對成功或成就的要求非常高。

社會文化因素全球化,文化壓力,崇尚“瘦”和“完美體形”,“節(jié)食促進(jìn)成功”生物學(xué)因素下丘腦功能紊亂遺傳因素人際因素家庭或人際關(guān)系有困難表達(dá)情感有困難過去因體形、體重受到過嘲諷軀體虐待史或自虐史神經(jīng)性厭食癥的治療全身支持療法：

水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)療法藥物療法：抗抑郁藥：選擇性5-HT再攝取抑制劑（氟西?。┛咕癫∷帲菏姹乩?、氯丙嗪等心理治療家庭治療：了解家庭特點(diǎn)，進(jìn)行擾動認(rèn)知行為療法：針對怕胖動機(jī)；獎懲法分析性心理治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)鹽酸氟西汀分散片阿立哌唑片奧氮平片五朵金花氟西汀舍曲林西酞普蘭帕羅西汀氟伏沙明藥學(xué)監(jiān)護(hù)抗精神病藥物分類

典型：低效價：氯丙嗪（鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，副作用明顯，對心血管及肝臟毒性大，用藥劑量大）高效價：氟哌啶醇（抗幻覺妄想作用突出，鎮(zhèn)靜作用弱，對心血管及肝臟毒性小，用藥劑量?。?/p>

非典型：奧氮平、氯氮平、喹硫平、阿立哌唑?qū)穹至寻Y單純型療效較好，治療劑量小，副作用少，但價格較昂貴藥學(xué)監(jiān)護(hù)《非典型抗精神病藥物不良反應(yīng)的比較》體質(zhì)量增加：氯氮平＞奧氮平＞奎硫平＞利培酮血脂影響：TG升高氯氮平＞奧氮平＞奎硫平＞利培酮HDL降低氯氮平＞奧氮平＞利培酮＞奎硫平病情變化12-17（D9）患者一般狀況尚可，仍有食欲不振、反酸、燒心等消化不良癥狀，無腹瀉，仍有便秘，化驗結(jié)果示C3[C3]0.440g/L↓、C4[C4]0.0722g/L↓。匹多莫德口服溶液0.8g口服2/日1.早晚餐前或餐后服用2.不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、