腦震蕩疾病護(hù)理查房課件

腦震蕩疾病查房查房目標(biāo)了解腦震蕩的定義掌握腦震蕩的臨床表現(xiàn)掌握腦震蕩的輔助檢查掌握腦震蕩的治療措施掌握腦震蕩的治療經(jīng)過大腦的解剖定義指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙病因暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報(bào)道。發(fā)病機(jī)制腦震蕩致傷機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)有的各種學(xué)說都不能全面解釋所有與腦震蕩有關(guān)的問題。對(duì)腦震蕩所表現(xiàn)的傷后短暫性意識(shí)障礙有多種不同的解釋，可能與暴力所致的腦血液循環(huán)障礙、腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液沖擊、腦中間神經(jīng)元受損及腦細(xì)胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關(guān)。近年來認(rèn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損才是引起意識(shí)喪失的關(guān)鍵因素，其依據(jù)：

1.以上諸因素皆可引起腦干的直接與間接受損。2.腦震蕩動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)延髓有線粒體、尼氏體、染色體改變，有的伴溶酶體膜破裂。

3.生物化學(xué)研究中，腦震蕩病人的腦脊液化驗(yàn)中，乙酰膽堿、鉀離子濃度升高，此兩種物質(zhì)濃度升高使神經(jīng)元突觸發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，從而使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能維持人的覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙。4.臨床發(fā)現(xiàn)，輕型腦震蕩病人行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，有一半病例有器質(zhì)性損害。5.晚近認(rèn)為腦震蕩、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷的致傷機(jī)制相似，只是損傷程度不同，是病理程度不同的連續(xù)體，有人將腦震蕩歸于彌漫性軸索損傷的最輕類型，只不過病變局限、損害更趨于功能性而易于自行修復(fù)，因此意識(shí)障礙呈一過性。臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過半小時(shí)。2.近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。輔助檢查1.顱骨X線檢查無骨折發(fā)現(xiàn)。2.顱腦CT掃描顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變。3.腦電圖檢查傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。4.腦血流檢查傷后早期可有腦血流量減少。性別：男年齡：23歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：未婚民族：漢族籍貫：溫嶺文化程度：高中醫(yī)療費(fèi)用支付形式：自費(fèi)住址：聯(lián)系電話：

一般資料入院時(shí)間：2011-12-1入院診斷：腦震蕩、頭面部等多處軟組織挫裂傷資料收集時(shí)間：2011-12-3-10：00資料可靠程度：高入院類型：急診入院方式：搶救車體格檢查體溫37.0C,脈搏74次|分呼吸20次|分，血壓131|61mmHg,神志清楚。雙側(cè)瞳孔等圓，對(duì)光反射靈敏。雙眼結(jié)膜腫脹，頭皮挫裂傷，長(zhǎng)約2、6cm.右上瞼長(zhǎng)2、5cm挫裂傷，左小腿下段前部長(zhǎng)約1cm挫裂傷，已縫合。四肢多處散在小片擦傷，活動(dòng)尚可。輔助檢查2011-12-1：投下頜胸全腹CT；鼻骨骨折可能，鼻腔內(nèi)積液；其余未見明顯外傷性征象。根據(jù)十一種健康功能型態(tài)采集資料1、健康觀念/健康管理型態(tài)自覺健康狀況：體健既往病史：無家族史：無過敏史：無吸煙：無飲酒：無藥物依賴/藥癮/吸毒：無環(huán)境中危險(xiǎn)因素：無遵從醫(yī)護(hù)計(jì)劃/健康指導(dǎo)：完全遵從尋求促進(jìn)健康的行為：有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：基本認(rèn)識(shí)2、營(yíng)養(yǎng)/代謝型態(tài)膳食種類：普食飲食習(xí)慣：良好食欲：好進(jìn)食方式：正常近6月內(nèi)體重變化：無咀嚼困難：無吞咽困難：無3、排泄型態(tài)排便：一天一次排尿：一天15002000ML4、活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)型態(tài)生活自理能力：能自理輔助用具：無活動(dòng)耐力：活動(dòng)尚可。5、睡眠/休息型態(tài)睡眠：68小時(shí)每天午睡：1-2小時(shí)/天輔助睡眠：無6、認(rèn)知/與感知型態(tài)疼痛：疼痛劇烈視力：正常聽力：正常味覺：正常記憶力：良好注意力：正常語言能力：正常定向力：正常7、自我概念型態(tài)對(duì)自我的看法：滿意情緒：平穩(wěn)8、角色/關(guān)系型態(tài)就業(yè)情況：農(nóng)民家庭關(guān)系：和睦社會(huì)交往情況：正常角色適應(yīng)：良好經(jīng)濟(jì)狀況：一般9、性/生殖型態(tài)性生活：正常對(duì)疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)過去1年內(nèi)重要生活事件：無支持系統(tǒng)：照顧者勝任家庭應(yīng)對(duì)：能滿足10、壓力/應(yīng)對(duì)型態(tài)11、價(jià)值/信念型態(tài)宗教信仰：無疼痛活動(dòng)能力受限營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏Taddyourtext護(hù)理問題疼痛相關(guān)因素與外傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)自訴疼痛逐漸減輕，舒適感增加。1.護(hù)理措施1、盡量使打針和檢查一起進(jìn)行，可減輕疼痛刺激。2、病情允許情況下，采取舒適體位。3、宣教疼痛的原因，并告知放松療法，給予心理安慰與精神支持。4、觀察疼痛分級(jí)，生命體征，疼痛的程度、部位、性質(zhì)及其伴隨的癥狀。5、減少環(huán)境的暗示因素。評(píng)價(jià)送入留觀時(shí)患者未發(fā)出痛苦呻吟聲，但眉頭緊鎖。皮膚完整性受損相關(guān)因素與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)傷口得以妥善處理，受損皮膚組織未進(jìn)一步損傷。2.護(hù)理措施1、評(píng)估傷口情況，協(xié)助醫(yī)生給予傷口清創(chuàng)。2、保持傷口皮膚清潔干燥。3、保持床單位清潔。評(píng)價(jià)患者傷口無出血相關(guān)因素與頭痛嘔吐所致厭食，低于機(jī)體需要有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)患者食欲恢復(fù)，能正常進(jìn)食3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1.頭痛和失眠者可頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。2.傷后早期宜安靜休息，少思考問題和閱讀報(bào)章，并注意減少對(duì)病人的不良刺激，促進(jìn)食欲。3.

改善飲食種類。評(píng)價(jià)患者食欲恢復(fù)有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素與外傷后的傷口敷料外滲有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)體溫正常白細(xì)胞正常傷口情況良好4.1.保持傷口、皮膚干潔。2.各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌。3.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察感染的癥狀和體征。4.保持搶救室空氣流通，減少人員走動(dòng)，并注意保暖。護(hù)理措施評(píng)價(jià)傷口敷料干潔，體溫正常。相關(guān)因素與缺乏知識(shí)來源，突發(fā)意外事故有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療。知識(shí)缺乏5.護(hù)理措施1、向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況。2、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。3、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法。4、解釋用藥的作用評(píng)價(jià)對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療。護(hù)理小結(jié)通過這次疾病查房，我掌握了腦震蕩的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其治療方法。對(duì)于這類疾病應(yīng)該采取適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)，對(duì)癥支持治療，精神鼓勵(lì)，消除患者顧慮方法。思考Taddyourtext腦震蕩臨床表現(xiàn)text1.意識(shí)障礙2.近事遺忘3.其他癥狀：常有頭痛頭暈、惡心、厭食、嘔吐耳鳴、失眠、畏光注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。PPT的使用技巧大全

保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動(dòng)啟動(dòng)”選項(xiàng)，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不