非小細胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件

非小細胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生非小細胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療非小細胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生非小細胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療第2屆廣州國際肺癌論壇2011年8月20日,廣州蔣國梁復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%進一步提高非小細胞肺癌的療效:放療+靶向藥物治療我結(jié)合自己在信息技術(shù)教學(xué)過程的點滴嘗試，談一談如何在信息技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。一、教師轉(zhuǎn)換角色，激發(fā)學(xué)生內(nèi)驅(qū)力現(xiàn)代社會處在信息爆炸的時代，學(xué)生獲取信息和知識不再以教師為唯一的渠道，并且學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，教師只有正確認識、擺正自己的位置，才能提高信息技術(shù)課的效益。因此，教師應(yīng)確立“教即學(xué)，學(xué)即教”的觀念，即教師在教學(xué)的過程就是學(xué)習(xí)過程，學(xué)生學(xué)習(xí)的過程就是教別人的過程，教師的角色應(yīng)是教學(xué)活動的設(shè)計者、導(dǎo)學(xué)者、評價者、合作者、學(xué)習(xí)者、“競爭”者。二、學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，變革學(xué)習(xí)方式要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的愿望和能力，就需要在采取自主學(xué)習(xí)的過程中克服形式化的傾向。1.學(xué)生參與確定對自己有意義的學(xué)習(xí)目標，自己制訂學(xué)習(xí)進度，參與設(shè)計評價指標尤其在綜合實踐活動中，學(xué)生如果對活動主題的意義、目標缺乏完整的理解，要切實實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的價值是很困難的。開展一個主題活動，展開一個學(xué)習(xí)活動，目標的清晰、具體以及學(xué)生對目標的認同和理解是至關(guān)重要的。比如，在第三章文本信息的加工與表達中，學(xué)會基本操作技能之后，要求每個學(xué)生做一張電子小報，自己確定主題，自己收集與選擇素材，自己設(shè)計版面；基本型之后，向全班同學(xué)展示，并講解小報的目的意義及進行評價。2.學(xué)生積極發(fā)展各種思考策略和學(xué)習(xí)策略，在解決問題中學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中有情感的投入，學(xué)習(xí)過程有內(nèi)在動力的支持，能從學(xué)習(xí)中獲得積極的情感體驗。自主學(xué)習(xí)的前提是學(xué)習(xí)的主動性、積極性，具有參與學(xué)習(xí)活動的內(nèi)在動力，喪失這一點，不可能有真正的自主學(xué)習(xí)。簡單地把時間還給學(xué)生，讓學(xué)生自己去無目的地活動，無積極的發(fā)展思維方式，無情感的參與，不是自主學(xué)習(xí)。綜合實踐活動作為一種開放性的學(xué)習(xí)活動，自主學(xué)習(xí)的有效實施是基本前提。3.學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對認知活動能夠進行自我監(jiān)控，并作出相應(yīng)的調(diào)適自主學(xué)習(xí)不僅僅是一種自覺的學(xué)習(xí)，它涉及學(xué)生的元認知過程和元認知能力。自主學(xué)習(xí)要求學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)過程進行自我監(jiān)控、自主反思和自我調(diào)節(jié)。三、培養(yǎng)學(xué)生思維能力，養(yǎng)成良好的信息素養(yǎng)比爾?蓋茨在《未來時速》一書中寫道：“……未來社會屬于那些具有收集信息、選擇信息、處理信息和應(yīng)用信息能力的人……”在高中階段開展信息教育，主要是培養(yǎng)他們在信息化社會活動中有選擇地利用信息傳播工具，有效地獲取信息、運用信息、創(chuàng)新信息的能力。1.獨立操作能力信息技術(shù)課是一門實踐性非常強的課程，在信息技術(shù)課上用“紙上談兵”的傳統(tǒng)教學(xué)法是不可行的。學(xué)生親自上機動手實踐遠比聽教師講、看教師示范要有效得多。教師對知識進行講解、演示后，關(guān)鍵就是讓學(xué)生動手實踐。因此，教師一定要注重“任務(wù)”的可操作性，設(shè)計出只有通過上機操作才能完成的“任務(wù)”。2.“任務(wù)”探索能力信息技術(shù)發(fā)展日新月異，信息技術(shù)課應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，特別是應(yīng)用計算機處理實際問題及獨立獲取新知識、新技能的能力，這就要求教師在任務(wù)設(shè)計時要結(jié)合實際需要，以應(yīng)用為著眼點，“任務(wù)”的完成要能潛移默化地增強學(xué)生探索能力。實踐證明，讓學(xué)生主動利用現(xiàn)代信息技術(shù)收集信息，能充分地將課本內(nèi)容、課外知識、現(xiàn)代信息有機融合，擴充個體信息容量，優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容，促進主體充分參與，真正實現(xiàn)學(xué)生成為學(xué)習(xí)主人的教學(xué)目標。但如何進一步優(yōu)化整合現(xiàn)代教育媒體資源，開發(fā)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，探索出新的教學(xué)模式，以適應(yīng)新課程標準的要求，使學(xué)生在主動探索、自主學(xué)習(xí)的過程中，提高和發(fā)展學(xué)生的信息獲取、再加工的能力，如何全面系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，還有待我們不斷研究、不斷探索。全球化語境賦予參與式教學(xué)法以全新的哲學(xué)內(nèi)涵與文化理念，參與式教學(xué)法不但是民族文化傳承與創(chuàng)新的途徑，而且是文化認同的重要載體。高職教育作為基礎(chǔ)教育與專業(yè)學(xué)術(shù)教育的中堅力量，在文化認同建構(gòu)中起到承上啟下的重要作用。鑒于高職教育、參與式教學(xué)法與文化認同之間的關(guān)系，闡述參與式教學(xué)法的人文理念、文化認同內(nèi)涵及其建構(gòu)策略，探析參與式教學(xué)之文化認同的本質(zhì)及研究方法。參與式教學(xué)法全球化文化認同對話全球化是一個開放的時空建構(gòu)，其內(nèi)涵可以從政治、經(jīng)濟、社會與文化四個層面理解。在文化方面，凸顯了文化的多元化、差性與地方性的特點。參與式教學(xué)法的“以人為本”受到人本主義心理學(xué)家羅杰斯“以當事人為中心”的心理療法，即非指導(dǎo)式咨詢的啟示，在現(xiàn)代學(xué)校中“以學(xué)生為中心、以自覺選擇為特征、以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為目標”的參與式教學(xué)法受到關(guān)注。另外，文化的傳播、溝通與發(fā)展依賴于主體及符號系統(tǒng)，人類的文化精神、文化理解、文化認同、文化體驗都離不開參與式教學(xué)法。因此，在全球化語境中，參與式教學(xué)法不但是文化認同的途徑，而且是文化傳承和創(chuàng)新的途徑。一、參與式教學(xué)法的人文理念人存于世，就是生活在文化中。全球化強化了文化的民族化和地方化，雖然全球化的起始時間終不確定，馬克思將全球化的時間設(shè)定在1500年，英國社會理論家安東尼?吉登斯認為是1800年，英國經(jīng)濟學(xué)家丹尼斯?羅伯特森認為是1870～1920，英國文化學(xué)者約翰?湯姆林森認為全球化開始的時間是1960年，即無論擁有怎樣的理論觀點，現(xiàn)在我們都生活在一個全球時代。文化全球化涉及信息、符號與象征，更重要的是人們在其中要做出反應(yīng)，“我們必須記住一點：全球化的過程已經(jīng)持續(xù)了上千年。”毫無疑問，教育最大的職能就是傳承文化與培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。高職教育首先是有關(guān)生命的教育。當下教育理念的核心即在教學(xué)中要以“以人為本”，然而，“以人為本”不是“本”的問題，而是“人”的問題――學(xué)生的過去、現(xiàn)在、將來是什么樣的人的問題。如果不解決人的問題，就無法達成高職教育的要求與目標。高職教育教學(xué)目標的前提應(yīng)該是將學(xué)生當人，教學(xué)生做人，教學(xué)生拿別人當人，教學(xué)生身教別人做人。特別需要強調(diào)的是，教會學(xué)生做人即做一個特定時空中的人，做地域文化中的人。由此，人與人文即為高職教育研究與實踐的兩個主要維度。全球化語境中，參與式教學(xué)法的內(nèi)涵不是單一的、靜止的，不是無關(guān)哲學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、文化研究的。廣義的參與式教學(xué)法不僅是知識教育，也是以學(xué)生為中心的激勵教育、體驗教育、自主教育、合作教育、創(chuàng)業(yè)教育和創(chuàng)新教育。參與式教學(xué)法強調(diào)教學(xué)過程是一種動態(tài)的發(fā)展過程，強調(diào)學(xué)生主動探索、體驗寬容與理解，并且學(xué)會與他人合作，強調(diào)學(xué)生對知識的主動建構(gòu)。因而，參與式教學(xué)法充分體現(xiàn)了文化全球化的個性與共性、知識觀以及主體觀。然而，由于各種主觀、現(xiàn)實及傳統(tǒng)因素，教師往往過于重視知識灌輸與技能訓(xùn)練，卻忽視了高職教育的人文優(yōu)勢，忽視了使學(xué)生接受多元文化的熏陶，進而以文化記憶、文化意識、文化心態(tài)、文化精神去繼承、傳播與創(chuàng)新。如果高職教育在一條偏離人文根基的道路上行走，必然會使主體處于迷失游離狀態(tài)，變成文化的“空心人”。二、參與式教學(xué)法的文化認同內(nèi)涵全球化進程反襯了文化差異，也為邊緣文化提供了對話的空間?，F(xiàn)代性的內(nèi)在矛盾使人類達至迷失自我的境地，即法國后印象派藝術(shù)家高更提出的“我是誰，我從哪里來，我到哪里去”的問題。全球化強調(diào)了文化身份的認同與建構(gòu)，全球化時代的參與式教學(xué)法是文化認同與對話的平臺，文化認同包括民族文化認同與地域文化認同。在全球化語境中，文化認同就是指人們要在不同的文化之間進行選擇，經(jīng)受由此產(chǎn)生共鳴的情感體驗。文化認同需要跨文化的視角，通過認同本土的、民族的、地方的文化確認自己的文化身份；又通過認同“他者”文化，區(qū)分與界定自己的文化身份。同樣，多元文化中的人也是多樣的、流動的，不是一成不變的，也不是由單一文化塑造而成的。在全球化語境中，信息與人口的循環(huán)流動改變了各民族文化發(fā)展所需的環(huán)境，已經(jīng)對主流民族文化與身份認同感產(chǎn)生了重大的沖擊。換言之，文化認同就是主體對文化從被動接受、主動認同到自覺構(gòu)建的過程，是從單一、雙向到多元的對話過程。一方面，從應(yīng)用角度來看，高職教育是民族文化的主要載體之一，參與式教學(xué)法就是基于實踐性的文化活動。另一方面，從反思角度來看，不可忽視高職教育在喚醒學(xué)生文化意識，促進學(xué)生文化認同、培養(yǎng)學(xué)生文化創(chuàng)新、提高學(xué)生文化情感等方面起到的主導(dǎo)作用。三、參與式教學(xué)法的文化認同建構(gòu)策略1.樹立文化認同理念。參與式教學(xué)法是在特定時空下展開的，教學(xué)不僅僅是傳授基礎(chǔ)知識與培養(yǎng)基本技能的過程即所謂的“雙基”教學(xué)，教學(xué)也是文化傳承與創(chuàng)新的過程。參與式教學(xué)法是人與人之間的一種文化交流活動；是人與社會之間的文化體驗與判斷；是人與文化之間的多元理解與闡釋；是人與生態(tài)環(huán)境之間的親近與交流。唯此，教學(xué)者與學(xué)習(xí)者才能成為具有文化生命、文化自覺、文化意識、文化情感與文化人格的文化主體。2.創(chuàng)新本土文化教材。就教材而言，也不會存在任何時間、地點都能通用的“萬能教材”。參與式教學(xué)法的教材改革與創(chuàng)新貴在民族性、時代性與本土性。因此，教師要以文化為經(jīng)線，以地域為緯線編寫校本教材，增加本土文化模塊，使學(xué)生獲得鮮活的語言與日常生活的文化體驗。3.探索開放的對話模式。參與式教學(xué)法就是以學(xué)生為主體，通過平等自由的參與交往活動，獲得民族文化與地方文化認同感。在堅持優(yōu)良文化傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建構(gòu)符合時代需要的民族文化新形態(tài)。只有在平等的交流中，主體才可能產(chǎn)生新思想，促成文化新內(nèi)涵的創(chuàng)造。在多元開放的教學(xué)環(huán)境之中，突出的不再是誰主導(dǎo)誰的問題，而是主體之間相互滲透的文化基因、文化境界與文化情感，彰顯了文化認同的民族性、團體性、個體性與創(chuàng)造性。4.利用地域文化資源。具有反諷意味的是，教學(xué)的不合理在教學(xué)沒有開始之前就已奠定，這體現(xiàn)在教材選擇、目標設(shè)定與課程組合等諸多方面。然而，參與式教學(xué)法基于人的主體性、能動性與創(chuàng)造性，這當然離開不開具體的教學(xué)語境，進而，教育者有必要對地域文化資源進行挖掘、優(yōu)選和重構(gòu)，將參與式教學(xué)法延伸到特定區(qū)域的文化場館、文化活動與文化環(huán)境中，主體得以在民族文化、本土文化與專業(yè)文化中“詩意的棲居”。5.增加文化實踐活動。參與式教學(xué)法的實踐包括兩個層面。其一，教師要堅持開展文化調(diào)研活動，全面進行職業(yè)鍛煉與文化研究，成為具有調(diào)研、教研與科研能力的“三向型”教師。其二，通過組織形式多樣的課外文化活動，鼓勵學(xué)生走出校門，考察當?shù)厣鐣娜宋母艣r，激發(fā)民族文化與地方文化興趣，感受地方文化魅力，培養(yǎng)民族文化與區(qū)域文化的自豪感與認同感。全球經(jīng)濟發(fā)展要以文化為“排頭兵”，更何況以提高人的素質(zhì)與傳承文化為主的教育本身。參與式教學(xué)法既是平等、民主、自由的路徑，也是民族文化血脈傳承與創(chuàng)新的“細胞”與“組織”。全球化時代，教育就是要通過主體的參與式學(xué)習(xí)，傳遞中華民族及世界優(yōu)秀的文化，使學(xué)生在民族文化的熏陶中感受、體驗和傳承；在對文化的理解、認同、接受和創(chuàng)新中找到并建構(gòu)民族文化棲居的家園。非小細胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療第2屆廣州國際肺癌論壇2011年8月20日,廣州蔣國梁復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%進一步提高非小細胞肺癌的療效:放療+靶向藥物治療GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsSurvivalcurveofOralSCC(invitro■Hsc2:RTalone●Hsc3:RTaloneDHSC2:RTgefitinibShintaniS.IntJOHSC3:RT+gefitinibCancer2003;107:1Radiationdose(Gy)Shoulderofsurvivalcurvedisappear(inhibitionforSLDrepairSlopofsurvivalcurvereduced(intrinsicradiosensitivityincreased)GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsGEo(rectalcarcinoma)invivo(tumorre-growthdelay)10Gylfxx4fx+Iressa2.5mgipd1-5x4wks30ControlRToGefitinib2VRIFessalycombination315Iressart100.5100120Biancoetal.clinCancerres2002:83250-3258MechanismofGefitinibradiosensitizationThepercentageofsphasedecreasedafterIressaIressatRT(GEOinvivo)GEOcoloncancercellsG-GC.Sphase。)Ga-MGoControl61433.452RT(OcGy)60.533.86.7RT(100cGy607303RT(50cGy)62027310.7zD18390.1uo72817.399zD18390.5uo78.114.77zD1839(1μ3081212.85.9RT(0RT(100oGGi+z0183972416.910.7+zD183977.510.5120RT050cGy)+z183977310.5122RT(OcGy)+ZD1839(0.5uM73.814.311.9RT(100cGy)+ZD1839(0.5uM)78211.610.2RTQ250cGy)+z18390.5u76316.5BiancoC.ClinCancerRes2002:8:3250-3258GefitinibspeedsupapoptosisoftumorcellsafterRTGEoinvivorttlressa38a85IressaD1s39Combination1255010025000.t0szD83900.1M)+BiancoC.clinCancerRes2002:8:3250-3258GefitinibinhibitsrtinduceddamagerepairOralSCC(Westernblot)RTdamageRTenzyme口→DNArepair口DNAGefitinib→enzyme日→DNArepair日NeedDNAHSC2HSC3repairenzymecytosolic-nucrearcytosolicnucleeRTGRTGefDNAPKCs→國一Ko→=Ku86→一Am上-≠一ShintaniS.etal.IntJCancer2003:107:1030-103RTcouldactivateEGFR-TKsignalingpathway(Ras-Raf-MAPKAndinitiatesamultistepphosphorylationcascadethatleadstoactivationthepathway,andstimulatescell-cycleprogressionIressa+RTinOralSCC(WesternblotGefitinibcouldinhibitHSC2HSC3multistepphosphorylationofp-EGFR→EGFRsignalingpathway,soslowdownth