醫(yī)學(xué)專題-蘭州市手足口病疫

手足口病(kǒubìnɡ)的概念手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹(pízhěn)或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒第一頁，共三十五頁。編輯ppt手足(shǒuzú)口病的病原學(xué)引起(yǐnqǐ)手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《竞湍c道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。第二頁，共三十五頁。編輯ppt病毒(bìngdú)的抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活(cúnhuó)1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第三頁，共三十五頁。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)史手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認(rèn)識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。今年，1-3月份全國發(fā)病(fābìng)33144例，河南省報告2809例，重癥病例39例，死亡5例。廣西（4685）、江蘇（3723）、安徽（3304）、廣東（2561）第四頁，共三十五頁。編輯ppt流行(liúxíng)特點(diǎn)手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成(zàochénɡ)較大范圍的流行，疫情控制難度大。第五頁，共三十五頁。編輯ppt傳染源和傳播(chuánbō)途徑、易感人群傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。傳播途徑1、糞-口

2、呼吸道飛沫傳播

3、經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染(gǎnrǎn)

4、病人污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、第六頁，共三十五頁。編輯ppt傳染源和傳播途徑(tújìng)、易感人群內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播易感人群：

人對腸道病毒(bìngdú)普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒(bìngdú)的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第七頁，共三十五頁。編輯ppt手足口病臨床診斷(zhěnduàn)病例一般病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹(pízhěn)。皮疹(pízhěn)周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第八頁，共三十五頁。編輯ppt手足(shǒuzú)口病臨床診斷病例重癥病例：1.有手足(shǒuzú)口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足(shǒuzú)口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足(shǒuzú)口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第九頁，共三十五頁。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。第十頁，共三十五頁。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)病例

3．核酸檢驗(yàn)

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(jiǎncè)到病原核酸第十一頁，共三十五頁。編輯ppt疫情報告

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。

（二）報告內(nèi)容與方法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告病例分“臨床診斷(zhěnduàn)病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。第十二頁，共三十五頁。編輯ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足(shǒuzú)口病的消毒隔離

指引1、疾病流行(liúxíng)期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并開設(shè)專用診室接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專用診室就診，專用診室和收治手足口病患兒的病房應(yīng)有清晰的隔離標(biāo)志。診室內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)，盡量不用空調(diào)。候診及就診區(qū)域可用紫外線燈進(jìn)行照射，每天2次，每次60分鐘。第十三頁，共三十五頁。編輯ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔離

指引候診及就診等區(qū)域應(yīng)采用濕式清潔(qīngjié)方式，每天2次使用有效氯500mg/L的消毒液拖地，作用30分鐘。候診及就診等區(qū)域內(nèi)患兒可能接觸的墻面、桌椅、游玩設(shè)施等和醫(yī)務(wù)人員的診桌、診床、鼠標(biāo)、床頭柜表面每天2次使用有效氯250mg/L的消毒液擦拭作用30分鐘。第十四頁，共三十五頁。編輯ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病的消毒隔離(gélí)

指引醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)佩戴(pèidài)口罩，診室內(nèi)配備洗手相關(guān)設(shè)施和手部消毒液。診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或用有效碘5000mg/L的消毒劑進(jìn)行雙手消毒；如接觸患兒的皰疹液、唾液等應(yīng)戴手套，手套在每例病人之間應(yīng)更換，脫去手套后應(yīng)及時洗手。第十五頁，共三十五頁。編輯ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔離

指引診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品要用有效氯250~500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用30分鐘。同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他(qítā)非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須進(jìn)行終末消毒后才能繼續(xù)使用。第十六頁，共三十五頁。編輯ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔離

指引加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生間的通風(fēng)，每天用有效氯500mg/L的消毒液對廁所環(huán)境進(jìn)行噴灑或擦拭，對廁所內(nèi)的水龍頭、門把手等設(shè)施加強(qiáng)清潔消毒，清潔用品使用后還要用有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘，應(yīng)盡量保持干燥。清掃或消毒工作要佩戴(pèidài)口罩和手套，處理完畢后及時清洗雙手。第十七頁，共三十五頁。編輯ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病(kǒubìnɡ)的消毒隔離

指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展(kāizhǎn)環(huán)境清潔治理和滅蠅、滅蟑螂為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動；若蠅密度較高，可用溴氰菊酯和氯氰菊酯在廚房及周圍環(huán)境進(jìn)行滯留噴灑滅蠅；廚房、診療室、病房等可使用市場銷售的、有農(nóng)藥登記證的滅蟑餌劑滅蟑螂。第十八頁，共三十五頁。編輯ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病的消毒隔離(gélí)

指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例(bìnglì)時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報告。第十九頁，共三十五頁。編輯ppt一、2008年疫情(yìqíng)情況（一）全區(qū)手足口病發(fā)病情況

2008年3月底至4月中旬安徽阜陽發(fā)生手足口病暴發(fā)疫情后，5月2日起，衛(wèi)生部將手足口?。‥V71和其它腸道病毒感染(gǎnrǎn)）納入丙類傳染病管理進(jìn)行監(jiān)測、報告。5月5日我中心通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)報告四例手足口病。截止到年底我轄區(qū)共報告手足口病1531例，發(fā)病率為157.53/10萬，占丙類傳染病發(fā)病（3751例）的40.82%，無死亡及重癥病例。第二十頁，共三十五頁。編輯ppt

地區(qū)(dìqū)分布2008年5—12月城關(guān)區(qū)手足口病報告病例數(shù)比較集中且前五位的街道有：拱星墩街道154例、東崗街道152例、雁南街道108例、白銀路街道80例、團(tuán)結(jié)新村街道77例。發(fā)病前五位的街道發(fā)病特點(diǎn)都具有聚集病例發(fā)生，且流動人口居住比較集中。第二十一頁，共三十五頁。編輯ppt

第二十二頁，共三十五頁。編輯ppt三、時間分布5月5日后直報系統(tǒng)報告1531例。5月、6月為發(fā)病高峰(gāofēng)，隨后有所下降，10月又呈現(xiàn)發(fā)病的高峰(gāofēng)，主要原因是：9月份幼兒園、學(xué)校相繼開學(xué)，導(dǎo)致發(fā)病數(shù)有所反彈。第二十三頁，共三十五頁。編輯ppt

第二十四頁，共三十五頁。編輯ppt

四、人群分布(fēnbù)：

報告病例數(shù)中發(fā)病年齡分布(fēnbù)0~44歲組，以2~、3~、4~歲年齡組發(fā)病數(shù)最高，分別占發(fā)病數(shù)的16.26%、23.19%、23.38%；男女性別比為1.71：1，職業(yè)以幼托兒童、散居兒童、學(xué)生發(fā)病為主，分別占發(fā)病數(shù)的51.40%、38.01%、9.47%。第二十五頁，共三十五頁。編輯ppt第二十六頁，共三十五頁。編輯ppt第二十七頁，共三十五頁。編輯ppt（二）臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)以手足口部位紅色皰疹為主，多數(shù)患者有口腔粘膜疹，部分病例伴有發(fā)熱(fārè)癥狀。報告的3531例病例均為輕型病例，無重癥和死亡病例，所有病例均未見心肌炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等并發(fā)癥。第二十八頁，共三十五頁。編輯ppt（三）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(jiēguǒ)實(shí)驗(yàn)室診斷病例我中心(zhōngxīn)共采集手足口病病例標(biāo)217例，分別送往省、市疾控中心(zhōngxīn)實(shí)驗(yàn)室，其中EV71感染病例23例，CoxA16感染病例31例，其它腸道病毒感染3例。第二十九頁，共三十五頁。編輯ppt二、2009年1月1日-3月24日

手足(shǒuzú)口病疫情情況2009年1月1日-6月14日全區(qū)共報告手足口病(kǒubìnɡ)病例37例，其中，集中發(fā)病的街道有五泉街道報告13例，拱星墩街道報告5例，鹽場路街道報告4例，鐵西街道報告4例，其余街道均為散發(fā)；1月份報告7例，2月份12例，3月份13例；4月份5例；報告的病例中，年齡最小的為0歲，最大的為6歲，托幼兒童18例，散居兒童18例，學(xué)生1例。無重癥和死亡病例。集聚性病例發(fā)生在五泉街道西北民族幼兒院，我中心已將停園建議上報區(qū)衛(wèi)生局。第三十頁，共三十五頁。編輯ppt三、防控建議(jiànyì)(一)加強(qiáng)手足口病的監(jiān)測，落實(shí)各項(xiàng)防控措施盡管我區(qū)2009年1-3月疫情平穩(wěn)，發(fā)病數(shù)少，沒有發(fā)生重癥病例和死亡病例，但目前已進(jìn)入手足口病發(fā)病的上升期，我們必須嚴(yán)格按照國家及省、市有關(guān)要求，保持(bǎochí)高度警惕，提高監(jiān)測和報告敏感性，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，嚴(yán)格控制疫情擴(kuò)散蔓延。同時，要及時對疫情形勢進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果，針對疫情特點(diǎn)，及時提出預(yù)防控制措施。第三十一頁，共三十五頁。編輯ppt（二）加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群防控工作

我區(qū)2008年報告的11起突發(fā)公共衛(wèi)生事件均發(fā)生于學(xué)校，2008年報告的手足口病43.90%為托幼兒童，表明學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是傳染病發(fā)生和流行的重點(diǎn)場所，托幼機(jī)構(gòu)是手足口病防控的重點(diǎn)單位，要加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與教育部門的聯(lián)系，密切配合，加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測和管理，重點(diǎn)做好聚集性病例的監(jiān)測和疫情處理工作。托幼機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)本傳染病疫情監(jiān)測與報告工作，落實(shí)晨檢制度，定期對全園學(xué)生的出勤、健康狀況進(jìn)行巡查，及時核實(shí)缺勤、缺課原因，一旦發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)發(fā)熱伴皮疹或其它傳染病病人、疑似病人時，要及時送醫(yī)院隔離治療并向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

第三十二頁，共三十五頁。編輯ppt3.加強(qiáng)(jiāqiáng)重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)防死亡病例的發(fā)生加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對手足口病的認(rèn)識和臨床救治水平。