流行病學(xué)-心血管疾病-課件

CardiovascularDiseases心血管疾病第二十一章1ppt課件

心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和肺栓塞等。

高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和心理壓力等是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。引言2ppt課件第一節(jié)心血管疾病流行特征第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)預(yù)防策略與措施目錄3ppt課件第一節(jié)心血管疾病流行特征演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對(duì)較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡占10%～30%。

4ppt課件第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%。第四階段（下降期）

各國加強(qiáng)健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至40%以下。5ppt課件全球流行概況不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的（圖21-1）。從全球整體上來看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。

6ppt課件據(jù)WHO報(bào)告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數(shù)的1倍。7ppt課件

圖21-12008年38個(gè)國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

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我國心血管疾病流行概況

近50年來，我國不論是農(nóng)村或城市，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)?！吨袊难懿?bào)告》（2010）估計(jì)我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。

9ppt課件心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治愈率和控制率很低，終身治療的患者和醫(yī)療費(fèi)用上漲過快10ppt課件第二節(jié)高血壓

流行特征

影響因素11ppt課件定義

動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓（hypertension）12ppt課件

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)。高血壓分型13ppt課件流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較大差別；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國家高；尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。14ppt課件歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；亞洲多數(shù)國家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數(shù)國家的高血壓患病率在3%～10%。15ppt課件北方高于南方東部高于西部高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)城市高于農(nóng)村高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大16ppt課件時(shí)間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國家通過全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國家患病率又呈上升趨勢(shì)（圖21-2）。我國50年來高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。

17ppt課件圖21-2美國成年男性、女性高血壓患病率時(shí)間趨勢(shì)18ppt課件年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布19ppt課件

不同種族或民族高血壓患病率有明顯。在美國，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國人約為28.0%。

種族、民族20ppt課件

我國高血壓民族標(biāo)化患病率最低的為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）21ppt課件高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素:高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳因素精神緊張影響因素22ppt課件

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。

高鈉低鉀23ppt課件日本北部的居民每日攝鹽量高達(dá)28克，該地區(qū)有38%的人口患有高血壓。我國北方人群食鹽攝入量每人每天12～18克，南方為7～8克，與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合。24ppt課件我國24萬成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。超重和肥胖身體脂肪的分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍。25ppt課件過量飲酒

在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg

飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系26ppt課件遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是雙親正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。27ppt課件精神緊張

長(zhǎng)期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

28ppt課件缺乏體力活動(dòng)A型性格血脂異常糖尿病吸煙不確定的危險(xiǎn)因素29ppt課件第三節(jié)腦卒中

流行特征

影響因素30ppt課件腦卒中定義：又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。31ppt課件臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。32ppt課件流行特征地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致33ppt課件

2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯（圖21-3）。西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地區(qū)最低。34ppt課件圖21-32008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）

35ppt課件

我國居民的腦卒中標(biāo)化患病率北方高于南方東部高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢(shì)

36ppt課件時(shí)間分布

西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢(shì)。多數(shù)發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。中國的腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈明顯上升趨勢(shì)，近10多年有升有降相對(duì)穩(wěn)定。37ppt課件人群分布

年齡分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。性別分布世界各國腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異。

38ppt課件影響因素疾病因素高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常39ppt課件不良的生活方式

吸煙飲酒

未確定危險(xiǎn)因素

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。40ppt課件第四節(jié)冠心病

流行特征

影響因素41ppt課件冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）定義

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，亦稱缺血性心臟病，該病是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間的不平衡，導(dǎo)致心肌缺血性損害。42ppt課件臨床分型心絞痛心肌梗死猝死

43ppt課件流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異（表21-1）。

我國各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢(shì)呈現(xiàn)北方高于南方（表21-2）。44ppt課件45ppt課件46ppt課件時(shí)間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。47ppt課件人群分布年齡40歲以后上升性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族苗族患病率>漢族>維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動(dòng)者>體力勞動(dòng)者48ppt課件影響因素疾病因素高血壓血脂異常糖尿病超重和肥胖

49ppt課件不良的生活方式吸煙缺乏運(yùn)動(dòng)水果蔬菜攝入量低過量飲酒50ppt課件社會(huì)心理因素

是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，主要包括抑郁、焦慮、人格類型等。此外，職業(yè)緊張、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。51ppt課件遺傳因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家族聚集性。在不同的年齡階層，遺傳因素作用的程度也不盡相同。

52ppt課件第五節(jié)預(yù)防策略與措施

一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防

社區(qū)綜合防治

三級(jí)預(yù)防53ppt課件一級(jí)預(yù)防預(yù)防策略高危人群策略全人群策略總體危險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層防治策略54ppt課件對(duì)象：有特殊發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險(xiǎn)個(gè)體采取有針對(duì)性的預(yù)防措施糾正其高危險(xiǎn)因素

高危人群策略55ppt課件對(duì)象：全社會(huì)人群或全體社區(qū)居民

健康教育衛(wèi)生宣傳具體指導(dǎo)

全人群策略

56ppt課件

心血管病是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，危險(xiǎn)因素之間存在相互聯(lián)系和相互作用，大部分相互作用是互補(bǔ)（協(xié)同作用）（圖21-4）。

進(jìn)行總體危險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)不同危險(xiǎn)水平患者進(jìn)行防治的基本原則和策略（圖21-5

）?？傮w危險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層防治策略

57ppt課件圖21-4常見的可改變的心血管病危險(xiǎn)因素之間的相互關(guān)系58ppt課件圖21-5心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估和防治策略59ppt課件總體危險(xiǎn)評(píng)估在防治中的作用：有助于進(jìn)行早期預(yù)防和早期干預(yù)有助于提高個(gè)體的預(yù)防意識(shí)和依從性有助于對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育和健康管理有助于廣大民眾進(jìn)行自我健康管理

60ppt課件是對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)分層，進(jìn)而確定干預(yù)措施的重要依據(jù)有助于綜合調(diào)整危險(xiǎn)因素控制的方案有助于合理配置有限的醫(yī)療資源，最大程度且以最低花費(fèi)挽救最多的生命61ppt課件預(yù)防措施合理膳食禁煙限酒適量運(yùn)動(dòng)控制體重心理平衡藥物干預(yù)

62ppt課件二級(jí)預(yù)防

心血管疾病的二級(jí)預(yù)防就是對(duì)心血管疾病已患病者采取措施，以防止或減少心血管病的發(fā)展或急性事件的發(fā)生，俗稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

定義：63ppt課件“三早”預(yù)防的主要方法和措施有：

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳和教育，增強(qiáng)群眾自我檢查、早期發(fā)現(xiàn)疾病和就診的意識(shí)；提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員診治水平，正確指導(dǎo)社區(qū)群眾自我防病，轉(zhuǎn)送病人至上級(jí)醫(yī)院診治；使用科學(xué)的診治技術(shù)，掌握適應(yīng)證和控制并發(fā)癥，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展或復(fù)發(fā)。64ppt課件三級(jí)預(yù)防針對(duì)發(fā)病后期的患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，防止病情惡化延長(zhǎng)有活力健康期望壽命減少病人身心痛苦，提高生活質(zhì)量定義：

65ppt課件社區(qū)綜合防治心血管疾病人群綜合防治計(jì)劃特點(diǎn)對(duì)象：病人、高危人