兒童牙齒發(fā)育異常-牙齒形態(tài)異常（兒童口腔醫(yī)學課件）

過大牙過大牙是指大于正常牙的牙齒，又稱牙過大。過大牙可分為：個別牙過大和普遍性牙過大。病因：個別牙過大的病因尚不清楚。

普遍性牙過大多見于腦垂體功

能亢進的巨人癥。臨床表現(xiàn)：過大牙的形態(tài)與正常牙相似，但體積較正常

牙顯著過大。個別牙過大多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙普遍性牙過大表現(xiàn)為全口所有牙齒都較正常的牙齒大。全口巨牙癥：可伴有牙齒缺失，埋伏牙及牙髓鈣化等多種

異常。巨牙的髓腔中可見到髓石。個別牙過大對健康無影響者，

可不做處理?；蚩蛇M行適當調(diào)

磨，調(diào)磨應以不引起牙髓敏感

癥狀為原則。治療過小牙定義過小牙是指體積小于正常牙的牙齒，又稱牙過小。過小牙的形態(tài)常呈圓錐形，又稱錐形牙。病因：多與遺傳有關普遍性牙過小多見于腦

垂體功能低下的侏儒癥

患者。過小牙可分為：個別牙過小和普遍性牙過小過小牙可與缺牙癥同時存在體積較正常牙顯著過小，與鄰牙之間有間隙個別牙過小最常見于上頜側切牙和上頜第三磨牙

額外牙也常表現(xiàn)為錐形小牙臨床表現(xiàn)過小牙影響美觀，可行冠修

復，或使用光固化樹脂修復

外形。對美觀要求不高者，也可不

作處理。治療畸形根面溝病因畸形根面溝是牙齒發(fā)育時期成釉器出現(xiàn)皺折向內(nèi)陷入牙乳頭所致。多見于上頜側切牙?；胃鏈峡膳c畸形舌側窩同時出現(xiàn)。臨床可見縱形裂溝越過舌隆突向根部延伸，有的甚至可達根尖部。臨床表現(xiàn)未引起病變時，一般很難被診斷。因X線片上顯示線樣透射影，所以有時被誤認為副根管和雙根管。該部位的齦溝底封閉不良，上皮呈病理性附著，并形成骨下袋，成為細菌、毒素入侵的途徑，易導致牙周組織破壞。根據(jù)溝的深淺、長短以及對牙髓牙周波及的情況，采取相應的措施：

1.牙髓活力正常，但腭側有牙周袋者，先做翻瓣術，暴露患側根面，淺溝可以磨除，修整外形；深溝制備固位形，玻璃離子粘固劑或復合樹脂粘結修復，生理鹽水清洗創(chuàng)面，縫合，上牙周塞治劑，7天后拆線。

2.牙髓無活力伴腭側牙周袋者，可在根管治療術后，即刻進行翻瓣術兼裂溝的處理。

3.裂溝深達根尖部，并已造成牙周組織廣泛破壞者，應予以拔除。治療畸形舌側尖定義是牙齒發(fā)育時期成釉器出現(xiàn)皺折向內(nèi)陷入牙乳頭所致，當舌隆突呈圓錐形突起而形成牙尖畸形時稱畸形舌側尖。畸形舌側尖乳恒牙均可發(fā)生恒牙常見于：上頜側切牙，上頜中切牙

乳牙常見于：乳中切牙，乳側切牙多數(shù)畸形舌側尖粗大，妨礙咬合對頜牙齒移位，或因咬合創(chuàng)傷牙髓炎、根尖周炎癥。有髓角突入尖內(nèi)時，可因磨損、折斷牙髓感染臨床表現(xiàn)畸形舌尖圓鈍且不妨礙咬合者，可不做處理高而大影響咬合者，可選擇磨除

根據(jù)牙髓情況選擇：間接蓋髓術

直接蓋髓術

牙髓切斷術牙髓已受累者可行：牙髓切斷術

根尖誘導成形術

根管治療術

牙髓再生治療術治療畸形舌側窩畸形舌側窩是牙齒發(fā)育時期成釉器出現(xiàn)皺折向內(nèi)陷入牙乳頭所致。畸形舌側窩常見于：上頜側切牙，其次是上頜中切牙是牙內(nèi)陷最輕的一種，牙齒形態(tài)無明顯異常，只是舌窩較深。還有一些牙齒呈圓筒狀，中間凹陷成深窩。臨床表現(xiàn)窩的開口通向口腔，容易滯留食物和堆積菌斑，是齲病的好發(fā)部位。由于畸形的舌窩內(nèi)覆蓋的牙釉質(zhì)較薄，患齲后進展快，容易引起牙髓和根尖周病變。影響預防性措施有：窩溝封閉

預防性充填已發(fā)生齲壞者：應及時治療，避免發(fā)展成牙髓炎和根

尖周炎治療畸形中央尖定義是指在前磨牙中央窩處，或接近中央我的頰尖三角嵴上，突起一個圓錐形的牙尖。多見于下頜第二前磨牙又稱東方人或蒙古人前磨牙女性高于男性可有髓角突入磨損或折斷后，其基底部可見靶樣的折斷痕跡臨床表現(xiàn)畸形中央尖患者通常無臨床癥狀，常在口腔檢查時偶然發(fā)現(xiàn)對于前磨牙有溫度敏感或者出現(xiàn)牙髓或根尖周炎癥表現(xiàn)，而沒有明顯齲損或其它硬組織缺損的患者，應考慮畸形中央尖的可能折斷后：牙髓炎，根尖周炎預防性充填：間接蓋髓術，直接蓋髓術，牙髓切斷術中央尖加固術分次調(diào)磨法牙髓切斷術，根尖誘導成形術，牙髓再生治療術根管治療術治療結合牙定義結合牙是2顆或2顆以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙列擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生牙牙骨質(zhì)將其結合在一起而成。結合牙可以發(fā)生在牙齒萌出前或萌出后。一般是2顆牙的結合，也有3顆牙的結合。與融合牙不同，結合牙的牙本質(zhì)是完全分開的。臨床表現(xiàn)結合牙易造成菌斑滯留，引起

齲病或牙周炎，必要時可考慮

切割分離并拔除非功能牙。治療融合牙定義在牙發(fā)育時期，由于機械壓力因素的影響，使兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。根據(jù)融合時間的早晚，可以形成冠根完全融合、冠部融合

或根部融合。臨床看到的多是冠部融合。融合牙的牙本質(zhì)總是相通的。乳牙列比恒牙列多見。乳牙多見于下頜乳切牙

恒牙多為額外牙和正常牙融合，也見有恒側切牙和恒尖牙融合。乳牙融合常并發(fā)一顆繼承恒牙先天缺失，臨床應注意檢查。融合線處是齲病的好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)融合牙對牙列影響不大時，可不予處理。融合線處易患齲窩溝封閉

預防性樹脂充填

齲病治療當乳牙出現(xiàn)融合牙時，應在替牙前后拍攝X片檢查

有無恒牙先天缺失，及時進行間隙管理；對于影響繼

承恒牙萌出的滯留融合乳牙，可予以拔除。治療雙生牙定義在牙胚發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同的牙根和根管。乳牙列和恒牙列均可發(fā)生。

雙生乳牙常伴有繼承恒牙先天缺失。

雙生牙是由一個牙胚發(fā)育而來，牙齒數(shù)目沒有減少。

雙生牙牙冠通常比正常牙大，會影響其他牙齒的排

列。臨床表現(xiàn)在恒牙列：可以通過片切減徑從而與鄰牙建立正

常的鄰接關系。引起功能障礙：根管治療，并調(diào)改外形。治療彎曲牙定義是牙冠和牙根形成一定彎曲角度的牙齒，多指的是前牙彎曲。乳牙外傷，尤其是乳切牙的嵌入使正在形成和礦化

的恒牙改變方向，而其下方的牙胚組織按原來方向

繼續(xù)發(fā)育，而造成恒牙牙根彎曲。乳牙慢性根尖周炎影響恒牙胚的發(fā)育多生牙造成鄰近恒牙的彎曲畸形拔除額外牙時，損傷了正在發(fā)育的恒牙胚病因多見上頜中切牙因彎曲牙的冠根形成一定角度，多數(shù)出現(xiàn)萌出困難萌出方向異常X線片上表現(xiàn)為冠根方向改變，為明確彎曲的角度

和位置需要加拍錐形束CT臨床表現(xiàn)取決于彎曲程度、牙根形態(tài)、牙齒發(fā)育程度和牙齒位置等。彎曲不嚴重，牙根尚未發(fā)育完成

開窗助萌，或手術翻瓣結合正畸牽引復位彎曲嚴重者拔除治療髓腔異常定義是指牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室高度大于正常，根分歧移向根尖處的牙齒。又稱牛牙樣牙。根據(jù)髓室延長的程度牛牙樣牙可分為3度：1.比正常牙的髓室稍長的為輕度牛牙樣牙2.根分歧接近根尖的為重度牛牙樣牙3.處于二者之間的為中度牛牙樣牙牙體長，牙根短，髓腔延長到根部。乳恒牙均可發(fā)生，恒牙列多見。恒牙列中多見于下頜第二磨牙，乳牙列中多見于

下頜第二乳磨牙一般無明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)髓腔異常對健康無明顯影響，可不作處理

在需做根管治療時由于髓室底位置低，根管口定位

較困難，可利用顯微鏡探尋根管口進行治療治療