人體形態(tài)和反射評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

常見的異常姿勢及其評定-側(cè)面觀1.頭向前傾斜：下頸段和上胸屈曲增加，上頸段伸展增加，頸椎的體位于中心線的前面，頸部的屈肌放松、伸肌緊張，常見于頸部長期前屈姿勢的職業(yè)，如電腦工作人員、銀行工作人員等。2.胸脊柱后凸：又稱駝背，是胸椎體向后凸增加的表現(xiàn)，重心位于椎體的前方，頸曲深度超過5cm以上。這種情況常見于脊柱結(jié)核病、長期前傾疲勞、脊柱的退行性變化、長期過度的屈肌訓(xùn)練等常見的異常姿勢及其評定-側(cè)面觀3.平背：亦稱直背，由脊柱胸段和腰段的生理彎曲弧度變小而造成。其特征是胸曲和腰曲小于2~3cm，從而使背部相應(yīng)呈扁平狀，常伴有骨盆后傾的表現(xiàn)。常見的異常姿勢及其評定-側(cè)面觀4.鞍背：鞍背是因脊柱腰段過度前凸所造成。其特征是腰段向前凸程度明顯增大，常大于5cm。使腹部向前突出。為維持身體直立平衡，鞍背者與駝背者相反，頭頸或上部軀干重心，落于標(biāo)準(zhǔn)姿勢的后方。產(chǎn)生這種情況通常與腰骶角增大、骨盆前傾和髖屈曲、椎體后部受壓等因素有關(guān)，此外，還與妊娠、肥胖癥、不良站立習(xí)慣有關(guān)。常見的異常姿勢及其評定-側(cè)面觀5.胸部畸形：正常胸廓呈圓錐形，上方略小，下方稍寬，橫徑與前后徑之比為4：3。（1）扁平胸：胸部呈扁平狀，前后徑較小，橫徑明顯大于前后徑。（2）圓柱胸：胸廓的前后徑與橫徑的比例近似1：1，呈圓柱形。（3）雞胸：胸骨處明顯隆突，胸廓前后徑大于橫徑。（4）漏斗胸：胸前部呈凹陷狀。（5）不對稱胸：左右胸廓歪斜，大小高低不一，明顯呈不對稱狀。此情況在脊柱側(cè)凸重度病人中?？梢姷?。常見的異常姿勢及其評定-側(cè)面觀6.骨盆后傾：恥骨聯(lián)合位于骼前上棘之前，骼前上棘位于重心線的后方。7.骨盆前傾：恥骨聯(lián)合位于骼前上棘之后，髂前上棘位于重心線的前方。8.膝過伸：踝關(guān)節(jié)常呈跖屈位，膝關(guān)節(jié)位于重心線的后方，股四頭肌、腓腸肌緊張。9.膝屈曲：伴踝關(guān)節(jié)背屈位、髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)位于重心線的前方，股四頭肌被拉長。常見的異常姿勢及其評定-后面觀1.頭部傾斜：與同側(cè)椎體受壓有關(guān)，一側(cè)頸部屈肌緊張，對側(cè)頸部屈肌被牽拉，頭部在冠狀面上向一側(cè)傾斜。有時和長期優(yōu)勢上肢的運動有關(guān)，例如，有些專業(yè)的乒乓球運動員有功能性的頭部傾斜現(xiàn)象。2.肩下垂：在肩下垂情況下，兩肩在冠狀面上不在同一水平，一側(cè)的肩關(guān)節(jié)下垂，另一側(cè)的肩關(guān)節(jié)可以抬高和內(nèi)收、菱形肌和背闊肌緊張。3.肩內(nèi)旋、外旋：肩內(nèi)旋與肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋受限有關(guān)，常見于長期使用腋杖的截癱和小兒麻痹后遺癥病人，肩外旋少見。常見的異常姿勢及其評定-后面觀4.脊柱側(cè)彎：脊柱側(cè)彎時，脊椎的棘突在冠狀面上向外偏離重心線，為了保持身體的平衡，可引起肩和骨盆的傾斜。通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨左右高低不平等、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形及椎旁的韌帶和肌肉異常，它是一種癥狀或X線體征。常見的異常姿勢及其評定-后面觀功能性胸腰段側(cè)彎可能與長期不對稱姿勢、優(yōu)勢手、下肢不等長有關(guān)，在肌肉方面可見凹側(cè)組織緊張、凸側(cè)組織薄弱、被牽拉。臨床上曾經(jīng)采用懸垂法測量脊柱側(cè)彎程度，現(xiàn)在臨床上對懷疑有脊柱側(cè)彎的病人，通常做X線檢查，拍攝直立位脊柱正側(cè)位片，測量脊柱側(cè)彎角度Cobb角。常見的異常姿勢及其評定-后面觀測量脊柱側(cè)彎角度Cobb角的方法是在原發(fā)側(cè)凸段中找出上頂椎和下尾椎測量彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體.，在上頂椎的椎體上緣畫一橫線，在下尾椎的椎體下緣畫另一橫線，以此兩橫線作標(biāo)準(zhǔn)各作一垂直線，這兩條垂直線的交叉角就為Cob角。若Cobb角<25，無需治療，每隔4~6個月隨訪一次，進(jìn)行動態(tài)觀察;當(dāng)25<Cobb角<450一般需要支具治療;當(dāng)Cobb角>45建議手術(shù)治療。常見的異常姿勢及其評定-后面觀5.骨盆向側(cè)方傾斜：骨盆側(cè)方傾斜時，骨盆在冠狀面偏向一側(cè)。如骨盆右側(cè)方傾斜時，伴有左側(cè)髓關(guān)節(jié)內(nèi)收和右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展。在肌肉方面右側(cè)腰方肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展時，對側(cè)髖內(nèi)收肌緊，對側(cè)髖外展肌力減弱。6.骨盆旋轉(zhuǎn)：重心線落在臀裂的一側(cè)，可見內(nèi)旋肌和屈髖肌軟弱，這種情況常發(fā)生于偏癱的病人。常見的異常姿勢及其評定-后面觀5.骨盆向側(cè)方傾斜：骨盆側(cè)方傾斜時，骨盆在冠狀面偏向一側(cè)。如骨盆右側(cè)方傾斜時，伴有左側(cè)髓關(guān)節(jié)內(nèi)收和右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展。在肌肉方面右側(cè)腰方肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展時，對側(cè)髖內(nèi)收肌緊，對側(cè)髖外展肌力減弱。6.骨盆旋轉(zhuǎn)：重心線落在臀裂的一側(cè)，可見內(nèi)旋肌和屈髖肌軟弱，這種情況常發(fā)生于偏癱的病人。常見的異常姿勢及其評定-后面觀7.足弓異常：足弓是由跗骨與跖骨借韌帶、關(guān)節(jié)及輔助結(jié)構(gòu)按一定的空間布陣排列、形成的拋物線結(jié)構(gòu)。正常足有兩條縱弓和橫弓。內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、足舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)3個跖骨構(gòu)成。外側(cè)縱弓由跟骨、骰骨和第4、5跖骨構(gòu)成，較低較短，整個外側(cè)縱弓常接觸地面，且與地面的接觸面積比內(nèi)側(cè)縱弓大，為足弓的負(fù)重部分。常見的異常姿勢及其評定-后面觀前者活動性大，富于彈性，為足弓的主要運動部分，使足可適應(yīng)不同的路面，并把來自脛骨的負(fù)荷傳至足的前、中、后部。后者活動度較小，比較穩(wěn)定，并支持內(nèi)側(cè)縱弓。足弓結(jié)構(gòu)的損傷可破壞足弓穩(wěn)定性，引起足弓異常，主要是扁平足和高弓足等，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、壓痛、步態(tài)異常、行走受限等。常見的異常姿勢及其評定-后面觀1）扁平足：又稱平足癥，是先天性或姿勢性的足弓低平或消失，足內(nèi)側(cè)縱弓變低，距骨向前、內(nèi)和下方移位，跟骨向下和旋前，足舟骨粗隆四陷，腓骨長、短肌和伸趾肌短縮，脛后肌和趾長屈肌拉長。表現(xiàn)為患足外翻，站立、行走時足弓塌陷、容易出現(xiàn)疲乏或疼痛。平足可以分為僵硬的平足和可屈性平足兩類，僵硬的平足在結(jié)構(gòu)上是畸形，內(nèi)側(cè)縱弓在非負(fù)重體位、足趾站立和正常負(fù)重情況下均不存在;可屈性平足是內(nèi)側(cè)縱弓在負(fù)重時缺如，扁平足在行走蹬地時，足弓緩沖作用差，行走動作比較僵硬，不適宜跑步運動。常見的異常姿勢及其評定-后面觀2）高弓足：又稱空凹足，可見內(nèi)側(cè)縱弓異常高，跟骨后旋，脛前、后肌短縮，排長、短肌和外側(cè)韌帶拉長。此類病人步行穩(wěn)定性差，不適宜跑跳運動?？瞻甲愫捅馄阶阋粯右部梢允堑陀不蚩汕缘?，臨床上常用足印法輔助診斷，包括畫線法等。身體長度測量測量工具可選用普通軟尺和鋼卷尺，在測量前應(yīng)將兩側(cè)肢體放置在對稱的位置上利用體表的骨性標(biāo)志來測量肢體或殘肢的長度，將兩側(cè)肢體測量的結(jié)果進(jìn)行比較。身體長度測量1.上肢長度測量(1)上肢長：測量時，病人坐位或立位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。醫(yī)療人員測量從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。(2)上臂長：病人體位同上。醫(yī)療人員測量從肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁的距離。身體長度測量(3)前臂長：病人體位同上。醫(yī)療人員測量從肱骨外上髁到橈骨莖突或尺骨鷹嘴到尺骨莖突的距離。(4)手長：病人將手置于手指伸展位。醫(yī)療人員測量從橈骨莖突與尺骨莖突的連線中點開始到中指指尖的距離。身體長度測量2.下肢長度測量(1)下肢長：病人仰臥位，骨盆水平，下肢伸展，置髖關(guān)節(jié)于中立位。醫(yī)療人員測量從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，也可測量從股骨大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。(2)大腿長：病人體位同上。醫(yī)療人員測量從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的距離或坐骨結(jié)節(jié)到股骨外上髁的距離。身體長度測量(3)小腿長：病人體位同上。醫(yī)療人員測量從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝的距離或股骨外上髁到外踝的距離。(4)足長：病人將踝關(guān)節(jié)放置中立位。醫(yī)療人員測量從足跟末端到第二趾末端的距離。身體長度測量3.截肢殘端長度測量(1)上臂殘端長度：測量從腋窩前緣到殘肢末端的距離。(2)前臂殘端長度：測量從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端的距離。(3)大腿殘端長：測量從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端的距離。(4)小腿殘端長：測量從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端的距離。神經(jīng)反射發(fā)育評定反射發(fā)育的成熟過程經(jīng)歷脊髓水平、腦干水平、中腦水平和大腦水平4個階段,從初級水平逐漸被高位中樞整合。形成了各級水平的反射模式。這些反射在某年齡限制范圍內(nèi)是正常的,超越了這個限制,應(yīng)被看作是異常的。正常的生長和發(fā)育水平有一定的變化,因此,所謂的年齡限制只是近似的。神經(jīng)反射發(fā)育評定（一）脊髓反射：是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運動反射,它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。對脊髓反射檢測的陽性或陰性反應(yīng)在2個月的正常兒童可能存在,超過2個月的兒童陽性反應(yīng)持續(xù)存在,可能預(yù)示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩,陰性反應(yīng)是正常的。神經(jīng)反射發(fā)育評定（二）腦干反射：是通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。在出生后前4～6個月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個月的兒童仍存在陽性反射可能提示運動發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。神經(jīng)反射發(fā)育評定（三）中腦水平1.調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個月時達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。它們的組合動作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。神經(jīng)反射發(fā)育評定2.自動運動反應(yīng)作為一組反射可在嬰幼兒身上觀察到，嚴(yán)格地說，它不是調(diào)正反射，但這些反應(yīng)是隨著頭部的位置變化而變化的，涉及半規(guī)管，或迷路，