護(hù)理查房子宮脫垂公開課課件

護(hù)理查房子宮脫垂（優(yōu)選）護(hù)理查房子宮脫垂專科檢查外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式陰道前壁膨出，有少許白帶宮頸中度糜爛，位于坐骨棘下子宮后位，正常大小雙側(cè)附件未觸及異常包塊及壓痛現(xiàn)病史患者兩年前感陰道有包塊脫出，活動(dòng)后包塊增大，休息后消失。近年來下蹲，小便不能排出，半蹲、站立時(shí)可以排出，大便正常為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診B超示“子宮黏膜下肌瘤”，門診以“子宮脫垂、子宮肌瘤”收入院既往史否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、高血壓等病史有椎間盤突出4年1978年雙側(cè)輸卵管結(jié)扎否認(rèn)外傷及輸血史無藥物過敏史月經(jīng)婚育史21歲結(jié)婚，G3P2A1月經(jīng)周期12天，已閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間為2009-1-285-628-30護(hù)理評估（1）健康管理和健康認(rèn)知自覺健康狀況：一般家族遺傳病史：無吸煙飲酒史：無護(hù)理評估（2）營養(yǎng)與代謝：普食(一日三餐）排泄：大便正常，小便困難睡眠與休息：尚可護(hù)理評估（3）活動(dòng)：生活自理認(rèn)知與感知：較差自我概念：情緒較緊張護(hù)理評估（4）角色與關(guān)系家庭類型：和睦社會(huì)交往：正常角色適應(yīng)：良好價(jià)值與信仰宗教信仰：佛教護(hù)理評估（5）應(yīng)對與應(yīng)激：對疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)家庭應(yīng)對：支持家庭及個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況：一般性與生殖：21歲結(jié)婚，育有2女護(hù)理評估（6）生命體征：T：36.5℃P：76次∕分R：19次∕分Bp：111∕70mmHg一般情況:發(fā)育：正常體型：正力型體位：主動(dòng)體位意識狀態(tài)：正常輔助檢查(1)(29/5)小便常規(guī)：陰性(29/5)血常規(guī)：陰性(29/5)PT、APTT：陰性(29/5)心電圖：竇性心律(29/5)DBO：陰性

輔助檢查(2)(29/5)胸片：肺、心、膈未見異常

(30/5)白帶常規(guī)：清潔度3度

(3/6)病理檢查:1、子宮黏膜下肌瘤

2、宮頸組織呈重度慢性炎癥伴乳頭狀糜爛治療護(hù)理（1）術(shù)前三天（28/5-1/6）:陰道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備輸血準(zhǔn)備靜脈抗炎治療治療護(hù)理（2）手術(shù)當(dāng)天（1/6）:術(shù)前針核對飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的少渣、半流質(zhì)食物，以提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力護(hù)理目標(biāo)：住院期間無感染發(fā)生P3：知識缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識有關(guān)

（28/52pm)會(huì)陰：陰道放置紗布以防切口出血，出血不多者24h即可取出。Conclusion陰道紗布已取出，陰道有少許血性分泌物P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)(29/5)血常規(guī)：陰性有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，引導(dǎo)病人了解熟悉，如配餐室、醫(yī)生辦公室、婦檢室、小手術(shù)室及大小便標(biāo)本放置處等地方排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線有關(guān)評估患者對疾病的了解程度，采取有效形式向病人介紹疾病知識腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服抗生素，術(shù)前晚給予清潔灌腸，十點(diǎn)禁食。護(hù)理評價(jià)：患者無膀胱膨脹（1/610am)2、宮頸組織呈重度慢性指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌鍛煉(29/5)PT、APTT：陰性近年來下蹲，小便不能排出，半蹲、站立時(shí)可以排出，大便正常陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)護(hù)理目標(biāo)：無尿潴留發(fā)生手術(shù)（1/6）連硬外麻下

陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)治療護(hù)理（3）手術(shù)當(dāng)天（1/6）交接病人去枕平臥6h，心電監(jiān)護(hù)8h，吸氧2h陰道填塞紗布24h,有少許血性分泌物尿管引流通暢，尿色清亮肛門未排氣給予靜脈抗炎、止血、支持治療

藥物治療抗炎：0.9%NS

250ml+海美蘭3.0g0.9%NS

250ml+深美3.0gBid止血：0.9%NS500ml+Vitc3g+速樂涓2u

營養(yǎng)：參芪扶正250ml+力命250ml治療護(hù)理（4）術(shù)后第一天（2/6）：持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮，更換尿袋陰道紗布已取出，陰道有少許血性分泌物給予會(huì)陰擦洗肛門未排氣治療護(hù)理（6）術(shù)后第二天（3/6）生命體征正常陰道無活動(dòng)性出血持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮,更換尿袋給予會(huì)陰擦洗于5pm肛門排氣，進(jìn)流食治療護(hù)理（7）術(shù)后第五天（6/6）于6am查血常規(guī)，正常陰道無血性分泌物尿管引流通暢，尿色清亮大便已解指導(dǎo)進(jìn)普食能自行下床活動(dòng)治療護(hù)理（8）術(shù)后第七天（8/6）

生命體征正常陰道無血性分泌物于2pm拔除尿管，小便自解治療護(hù)理（9）出院（11/6）：生命體征正常陰道無血性分泌物進(jìn)行出院指導(dǎo)護(hù)理診斷

舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)1

有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)5

知識缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識有關(guān)3

排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線有關(guān)2

焦慮：與長期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)4

潛在并發(fā)癥：尿潴留6P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)

臥床休息，落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)

1，指導(dǎo)進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢3

指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等

2護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者訴下墜感減輕或消失護(hù)理評價(jià)：患者訴下墜感減輕（1/610am)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧21歲結(jié)婚，育有2女腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服抗生素，術(shù)前晚給予清潔灌腸，十點(diǎn)禁食。指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等環(huán)境介紹：對新病人是一個(gè)陌生的環(huán)境，病人住院后會(huì)感到生疏。營養(yǎng)與代謝：普食(一日三餐），觀察了解病人膀胱膨脹程度9%NS500ml+Vitc3g+速樂涓2u指導(dǎo)病人練習(xí)床上仰臥位排尿或膝胸臥位排尿護(hù)理目標(biāo)：無尿潴留發(fā)生持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮，更換尿袋給予靜脈抗炎、止血、支持治療護(hù)理目標(biāo)：住院期間無感染發(fā)生向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，引導(dǎo)病人了解熟悉，如配餐室、醫(yī)生辦公室、婦檢室、小手術(shù)室及大小便標(biāo)本放置處等地方飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的少渣、半流質(zhì)食物，以提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力焦慮：與長期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)(29/5)DBO：陰性（優(yōu)選）護(hù)理查房子宮脫垂拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管生命體征：P2：排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線有關(guān)

（28/510am)

指導(dǎo)病人練習(xí)床上仰臥位排尿或膝胸臥位排尿2，觀察了解病人膀胱膨脹程度1

指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌鍛煉3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧護(hù)理評價(jià)：患者無膀胱膨脹（1/610am)P3：知識缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識有關(guān)

（28/52pm)

評估患者對疾病的了解程度，采取有效形式向病人介紹疾病知識1講解手術(shù)的大致過程及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)2

出院時(shí)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者能了解子宮脫垂的相關(guān)知識護(hù)理評價(jià)：患者能簡單說出子宮脫垂的相關(guān)知識（11/610am)P4：焦慮：與長期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)

（28/52pm)

做好入院宣教1

經(jīng)常與病人交流，講解疾病的相關(guān)知識2

Conclusion4

及時(shí)提供同類病種治療成功的案例，相互訪視3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕,能積極配合治療和護(hù)理護(hù)理評價(jià)：病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定（11/610am)P5：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)

（1/62pm)

保持外陰清潔干燥，給予會(huì)陰擦洗1

遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注3

保持尿管引流通暢，勿壓勿折，每天更換尿袋2

術(shù)后監(jiān)測生命體征及血象4護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：住院期間無感染發(fā)生護(hù)理評價(jià)：無繼發(fā)感染的先兆（11/610am)P6：潛在并發(fā)癥—尿潴留：與長時(shí)間導(dǎo)尿有關(guān)

（1/62pm)術(shù)后3天進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉，定時(shí)放尿，每4h1次1拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管3拔尿管前，做好患者思想工作，拔后0.5～1h讓患者試行排尿

2護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：無尿潴留發(fā)生護(hù)理評價(jià)：拔管后未發(fā)生尿潴留（11/610am)健康宣教

入院宣教1

術(shù)后宣教3

術(shù)前宣教2

出院宣教4入院宣教工作人員介紹：科主任、主治醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士環(huán)境介紹：對新病人是一個(gè)陌生的環(huán)境，病人住院后會(huì)感到生疏。向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，引導(dǎo)病人了解熟悉，如配餐室、醫(yī)生辦公室、婦檢室、小手術(shù)室及大小便標(biāo)本放置處等地方介紹入院須知的內(nèi)容術(shù)前宣教心理護(hù)理：患者年齡相對較大，文化程度較低，對疾病認(rèn)識不足，心理負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)掌握老年人的心理特點(diǎn)，熱情耐心地向她解釋病情及手術(shù)的意義，主動(dòng)與之交談，了解她的需要，幫助她解決一些實(shí)際問題。使老人消除心理負(fù)擔(dān)，愉快地接受手術(shù)治療。術(shù)前宣教術(shù)前準(zhǔn)備：飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的少渣、半流質(zhì)食物，以提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力陰道準(zhǔn)備：術(shù)前給予1：10的活力碘水劑陰道沖洗，每天兩次腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服抗生素，術(shù)前晚給予清潔灌腸，十點(diǎn)禁食。防止因術(shù)中麻醉及手術(shù)牽拉、擠壓，直腸、肛門括約肌松馳致患者排便于手術(shù)臺(tái)上而污染手術(shù)視野膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前無需留置尿管，囑患者排空膀胱，為了便于操作，一般術(shù)后再留置導(dǎo)尿管。拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管近年來下蹲，小便不能排出，半蹲、站立時(shí)可以排出，大便正常于6am查血常規(guī)，正常取出陰道紗布后可有少許的出血患者年齡相對較大，文化程度較低，對疾病認(rèn)識不足，心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧臥床休息，落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)(29/5)PT、APTT：陰性拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管P5：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)

（1/62pm)(29/5)胸片：肺、心、膈未見異常拔尿管前，做好患者思想工作，拔后0.持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮,更換尿袋，觀察了解病人膀胱膨脹程度21歲結(jié)婚，育有2女出院時(shí)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)經(jīng)常與病人交流，講解疾病的相關(guān)知識評估患者對疾病的了解程度，采取有效形式向病人介紹疾病知識講解手術(shù)的大致過程及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌鍛煉9%NS500ml+Vitc3g+速樂涓2u9%NS250ml+深美3.術(shù)前三天（28/5-1/6）:有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧工作人員介紹：科主任、主治醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士臥床休息，落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)P6：潛在并發(fā)癥—尿潴留：與長時(shí)間導(dǎo)尿有關(guān)

（1/62pm)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管(29/5)胸片：肺、心、膈未見異常P4：焦慮：與長期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)

（28/52pm)評估患者對疾病的了解程度，采取有效形式向病人介紹疾病知識患者兩年前感陰道有包塊脫出，活動(dòng)后包塊增大，休息后消失。護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧(29/5)小便常規(guī)：陰性患者年齡相對較大，文化程度較低，對疾病認(rèn)識不足，心理負(fù)擔(dān)較重。持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮,更換尿袋(29/5)胸片：肺、心、膈未見異常21歲結(jié)婚，育有2女會(huì)陰：陰道放置紗布以防切口出血，出血不多者24h即可取出。Conclusion（優(yōu)選）護(hù)理查房子宮脫垂拔尿管前，做好患者思想工作，拔后0.(29/5)PT、APTT：陰性環(huán)境介紹：對新病人是一個(gè)陌生的環(huán)境，病人住院后會(huì)感到生疏。尿管：妥善固定，勿壓勿折，術(shù)后需留置尿管7天，多喝水，撥管后，如果有尿頻、尿急、灼燒感等情況及時(shí)告知P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)臥床休息，落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)(29/5)PT、APTT：陰性拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管(30/5)白帶常規(guī)：清潔度3度給予靜脈抗炎、止血、支持治療護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)P6：潛在并發(fā)癥—尿潴留：與長時(shí)間導(dǎo)尿有關(guān)

（1/62pm)講解手術(shù)的大致過程及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)潛在并發(fā)癥：尿潴留評估患者對疾病的了解程度，采取有效形式向病人介紹疾病知識工作人員介紹：科主任、主治醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士臥床休息，落實(shí)