肺水腫醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件

肺水腫醫(yī)學(xué)醫(yī)藥肺水腫醫(yī)學(xué)醫(yī)藥肺水腫醫(yī)學(xué)醫(yī)藥肺水腫瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科和感染管理科王榮麗肺水的形成,分布與交換一.肺腺泡內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)1.肺和支氣管的微循環(huán)肺有肺循環(huán)和支氣管循環(huán)雙重血管,肺循環(huán)主要功能是進(jìn)行氣體交換,支氣管循環(huán)主要供給肺組織代謝需要.

A.肺泡上皮:

包括Ⅰ型(扁平細(xì)胞)和Ⅱ型細(xì)胞(柱狀細(xì)胞).B.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞:二.肺水的區(qū)域分布肺內(nèi)液體分布在六個(gè)區(qū)域,其中以間質(zhì)間隙為中心.支氣管循環(huán)通過(guò)支氣管毛細(xì)血管,肺循環(huán)通過(guò)肺毛細(xì)血管,細(xì)胞內(nèi)水通過(guò)細(xì)胞膜與間質(zhì)間隙液體進(jìn)行交換,并通過(guò)淋巴毛細(xì)血管吸引過(guò)剩的液體以保持平衡,維持恒定的間質(zhì)水分容量和成分.

三.肺水區(qū)域分布的比例健康人肺容積80%為空氣,分布在肺泡和氣道內(nèi),20%為水性溶液和固體組織.而液體中50%在血管里.

四.肺水不同區(qū)域的化學(xué)成分液體及溶質(zhì)均可通過(guò)它們不同性質(zhì)的屏障進(jìn)行交換,血漿白蛋白和球蛋白對(duì)維持膠體滲透壓占重要作用.五.肺水區(qū)域之間水的交換在肺臟肺水之間進(jìn)行的水的交換,最終匯集在肺間質(zhì)間隙,所以間質(zhì)間隙成為”儲(chǔ)水器”,其中最大交換量是通過(guò)肺毛細(xì)血管.六.肺內(nèi)血漿蛋白質(zhì)動(dòng)力學(xué)毛細(xì)血管壁也能透過(guò)一定量的蛋白質(zhì),通過(guò)靜水壓或膠體滲透壓的不同梯度向兩個(gè)方向移動(dòng),主要向間質(zhì)間隙移動(dòng),同樣借助淋巴引流達(dá)到平衡.七.肺到淋巴毛細(xì)血管引流途徑從肺毛細(xì)血管滲出到周?chē)姆闻蓍g隔,再到細(xì)支氣管周?chē)慕Y(jié)締組織,最后引流到淋巴管八.正常肺水形成機(jī)制肺水形成機(jī)制決定于:1.流體靜水壓,2.膠體滲透壓,3.毛細(xì)血管通透性,4.淋巴管引流.

液體過(guò)多積聚于肺內(nèi),首先是肺間質(zhì),進(jìn)一步發(fā)展聚集于肺泡內(nèi),所以肺水腫包括間質(zhì)或合并肺泡水腫.肺水腫的定義肺水腫發(fā)生機(jī)制肺水腫是呼吸-毛細(xì)血管膜液體交換失調(diào)的結(jié)果.其發(fā)生機(jī)制主要為四個(gè)方面:1.肺毛細(xì)血管靜水壓增高,2.肺毛細(xì)血管膠體滲透壓降低,3.肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),4.肺淋巴回流受阻.任何一種因素均可導(dǎo)致肺水腫.肺水腫發(fā)生的程序和分期主要根據(jù)病理改變分為4期肺水腫Ⅰ期:液體聚集在細(xì)支氣管和小血管周?chē)慕Y(jié)締組織形成”袖口征”肺水腫Ⅱ期:肺泡間隔腫脹肺水腫Ⅲ期:液體積聚在肺泡角肺水腫Ⅳ期:肺泡水腫肺水腫的病因一.肺毛細(xì)血管通透性增加:感染性肺水腫如細(xì)菌或病毒性肺炎,吸入毒氣,血液循環(huán)毒素,血管活性物質(zhì)增加,DIC,過(guò)敏性肺泡炎,放射性肺炎,尿毒癥,吸入性肺炎,ARDS等.肺水腫病因二.肺毛細(xì)血管壓力增加:心源性左心衰竭,先天或后天肺靜脈閉塞,輸入液體過(guò)敏.三.血液膠體滲透壓降低:肝硬化,腎臟疾病,各種原因引起的低蛋白血癥四.淋巴循環(huán)障礙:淋巴管受壓和破壞.

五.組織間隙負(fù)壓增高:胸腔高負(fù)壓抽吸,如胸腔積液或氣胸治療不當(dāng),肺表面活性物質(zhì)減少.六.綜合因素或原因未明的水腫:高原性肺水腫,神經(jīng)源性水腫,麻醉劑過(guò)量,肺栓塞,子癲.肺水腫的臨床表現(xiàn)呼吸困難,呼吸頻率常達(dá)每分鐘30-40次,強(qiáng)迫坐位,發(fā)紺,大汗,煩燥,頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿哮鳴音和濕羅音,心率快,可有奔馬律,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克.實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查X線檢查:早期間質(zhì)水腫時(shí),上肺靜脈充盈,肺門(mén)血管影模糊,小葉間隔增厚,肺水腫時(shí)表現(xiàn)為蝶型肺門(mén),嚴(yán)重肺水腫時(shí),為彌漫滿肺的大片陰影.

肺水腫的鑒別診斷1.支氣管哮喘:多有過(guò)敏史,發(fā)病年齡比較年輕,無(wú)心臟病基礎(chǔ),季節(jié)性發(fā)病,雙肺彌漫性哮鳴音,對(duì)支氣管解痙劑效果好.2.氣胸,肺栓塞鑒別.心源性肺水腫和非心源性肺水腫鑒別見(jiàn)書(shū)上的表:可以從病史,體征,X線,肺毛細(xì)血管楔壓差進(jìn)行鑒別.

肺水腫的治療一.糾正缺氧:1.鼻導(dǎo)管給氧.2.面罩給氧3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓給氧.二.減輕肺毛細(xì)血管的通透性1.腎上腺皮質(zhì)激素:早期,大量,短程.可以穩(wěn)定溶酶體膜,提高細(xì)胞對(duì)氧的耐受性,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌.2.抗感染3.增加血漿膠體滲透壓.三.降低肺毛細(xì)血管壓對(duì)高血壓性心臟病,冠心病,二尖瓣狹窄等引起的可用嗎啡,利尿劑,擴(kuò)血管藥如硝普鈉,強(qiáng)心藥如西地蘭,地高辛等.四.消除肺內(nèi)水腫液:消泡劑和利尿劑.五.其他:防止DIC,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,輸液以量出為入.六.原發(fā)病病因治療.謝謝51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活