特發(fā)性門脈高壓癥課件整理

特發(fā)性門脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾特發(fā)性門脈高壓癥特發(fā)性門脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾特發(fā)性門脈高壓癥idiopathicportalhypertensionIPH劉思良特發(fā)性門脈高壓癥臨床少見病因不明,是導(dǎo)致門脈高壓的第二大原因主要表現(xiàn)為門脈高壓、顯著脾腫大伴脾功能亢進(jìn)及貧血,肝功能基本正常病理改變主要表現(xiàn)為門靜脈纖維化,肝內(nèi)門靜脈終末支破壞,以及肝實(shí)質(zhì)萎縮,但無肝硬化改變血流動力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門脈高壓,即肝門靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門靜脈血流量增加.治療基本與肝硬化所致門脈高壓相同,預(yù)后主要取決于上消化道靜脈曲張的嚴(yán)重程度及其處理對于國家和社會而言，創(chuàng)新發(fā)揮著極為重要的作用，創(chuàng)新性人才是推動國家和社會發(fā)展的重要力量，要想國家得到更好的發(fā)展，創(chuàng)新能力是不可缺少的基本前提。而學(xué)校作為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的主要場所，必須加大學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生思維能力的力度，對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)予以重視，在進(jìn)行課堂教學(xué)的時候，教師要善于對學(xué)生的創(chuàng)新思維意識予以激發(fā)，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，從而使學(xué)生得到全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐意識學(xué)生最好的老師即為興趣，其是學(xué)生開展一切活動的主要動力[1]。一個人對某件事物產(chǎn)生興趣后，就會對其產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，進(jìn)而積極主動地參與到學(xué)習(xí)中。中職學(xué)生正處于剛和思想政治課程接觸的階段，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是尤為關(guān)鍵的。情境教學(xué)即為教師在進(jìn)行教學(xué)的時候，立足于需要講解的內(nèi)容，有意識地結(jié)合問題、預(yù)言、名人小故事和時事熱點(diǎn)等內(nèi)容對情境予以創(chuàng)設(shè)，進(jìn)而使課堂氛圍更為活躍，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。二、運(yùn)用多元化的教學(xué)手段，促進(jìn)學(xué)生思維創(chuàng)新教師的教學(xué)手段在很大程度上決定著學(xué)生的思維能否得到創(chuàng)新。教師的授課方式極大地影響著學(xué)生的創(chuàng)新能力。教師可以借助先進(jìn)的多媒體手段對學(xué)生的創(chuàng)新思維予以培養(yǎng)。例如，在教學(xué)“社會主義核心價值體系”時，教師可以列舉出社會主義核心價值體系的具體內(nèi)容，制作一些圖片展現(xiàn)在學(xué)生面前，以此讓學(xué)生的理解更為深刻。同時教師還可以在課堂上將一些可以?w現(xiàn)其精神的視頻播放給學(xué)生看，視頻內(nèi)容主要為“清華大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)賣豬肉”。以此為中心，教師圍繞社會主義核心價值體系中的“理想主義”為話題進(jìn)行討論，把學(xué)生分成正、反方兩組，讓其分別講述支持和反對的原因。這種教學(xué)模式不僅可以讓學(xué)生的思維活躍起來，同時在此過程中教師還可以了解學(xué)生的創(chuàng)新思維。學(xué)生根據(jù)此話題進(jìn)行討論的過程中還能使自身的思維得到拓展。在學(xué)生討論完畢后教師再進(jìn)行總結(jié)，并獎勵獲勝的一方，以此激勵中職生對思維予以充分開拓，繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐。三、鼓勵求異質(zhì)疑，培養(yǎng)創(chuàng)新思維在創(chuàng)造性思維中求異思維占據(jù)著核心地位，在開展思想政治課教學(xué)的時候，教師應(yīng)對學(xué)生予以鼓勵和指導(dǎo)，讓其將思維定勢打破，大膽把自己的疑問提出來，從而讓學(xué)生從多個方面思考問題。在課堂教學(xué)中，作為組織者的教師應(yīng)積極運(yùn)用課堂討論的方式，鼓勵學(xué)生大膽創(chuàng)新，用自己獨(dú)到的見解解決問題[2]。例如，在教學(xué)“社會主義制度的優(yōu)越性”時，筆者班上有一位學(xué)生提出自己的疑惑：就社會發(fā)展的角度來說，相較于資本主義，社會主義社會不管在文化、經(jīng)濟(jì)和政治等方面都更加先進(jìn)，但是我國作為社會主義國家，在諸多方面卻還不如法國、英國和美國等資本主義國家，這不就是歷史的倒退嗎？對于這位學(xué)生的問題，我并未馬上作出回答，而是先讓學(xué)生相互討論，鼓勵他們勇于質(zhì)疑，一同探討。此時學(xué)生們的思維狀態(tài)十分活躍，表現(xiàn)得十分積極，從各個角度將自己的觀點(diǎn)和看法進(jìn)行了闡述。借助這樣的方法既讓學(xué)生把正確的認(rèn)識形成了，學(xué)會用辯證的眼光看問題，同時也對學(xué)生敢于挑戰(zhàn)、獨(dú)立思考、主動探究的創(chuàng)新意識予以了培養(yǎng)。四、結(jié)語綜上所述，培養(yǎng)中職學(xué)生的創(chuàng)新思維能力是一個長期而又艱巨的任務(wù)，教師必須更新教學(xué)觀念，對其予以重視。在思想政治教學(xué)過程中，教師要耐心指導(dǎo)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生展開思考，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及參與積極性調(diào)動起來，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓其可以結(jié)合政治學(xué)習(xí)和自身的思想發(fā)展，從而順利實(shí)現(xiàn)政治教學(xué)的創(chuàng)新和深化，使中職思想政治教學(xué)效果提高。“先學(xué)后教”指的是學(xué)生在教師傳授新知識之前自行對該知識內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，對將要學(xué)習(xí)的知識有一個淺顯的認(rèn)識，這樣教師在講課的過程中學(xué)生們便可以在腦海中將自學(xué)的知識與教師所講的內(nèi)容結(jié)合起來，進(jìn)而更好地進(jìn)入到課堂學(xué)習(xí)氛圍中，并通過自身所學(xué)知識與教師的教學(xué)知識結(jié)合起來迅速的理解該知識的重點(diǎn)、難點(diǎn)。這樣的教學(xué)手段給學(xué)生們制造了更多獨(dú)立思考和探索知識的空間，而且學(xué)生們還可以根據(jù)自身實(shí)際學(xué)習(xí)情況調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易程度和學(xué)習(xí)時間，這在一定程度上不僅大大地培養(yǎng)了學(xué)生們的邏輯思維能力，而且長期下去學(xué)生們還會自覺地養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)和熱愛思考的習(xí)慣，學(xué)生們在自學(xué)的基礎(chǔ)上更快地接受課堂傳授知識，加速了課堂學(xué)習(xí)的進(jìn)度，最終推動初中化學(xué)課堂的學(xué)習(xí)效率的快速發(fā)展。“先學(xué)后教”是一種需要靈活運(yùn)用才能發(fā)揮出它最大成效的教學(xué)手段，合適的學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)內(nèi)容均有不同的“先學(xué)”手段為之輔助，下面我將會在下文簡述“先學(xué)后教”在初中化學(xué)學(xué)習(xí)中的幾個運(yùn)用策略。一、引導(dǎo)學(xué)生如何自學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中化?W學(xué)科是一門邏輯性和連貫性都比較強(qiáng)的學(xué)科，所以做好預(yù)習(xí)工作是必不可少的。因?yàn)槭切聦W(xué)科，所以教師必須引導(dǎo)學(xué)生們先對該學(xué)科有一個總的認(rèn)識，即告訴學(xué)生們化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)科學(xué)為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)科，該學(xué)科中的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)所得出的化學(xué)方程式是學(xué)生們必須掌握并且需要背誦的知識點(diǎn)。除此之外，教師還要告訴學(xué)生化學(xué)與我們的生活息息相關(guān)，學(xué)習(xí)化學(xué)知識不但可以掌握生活中存在的種種安全隱患，還能學(xué)會許多自我保護(hù)的措施，給學(xué)生們多普及一些生活化的化學(xué)知識，以此來激發(fā)他們的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣，使之能夠在剛接觸該學(xué)科之后便迅速地適應(yīng)該學(xué)科的課堂教學(xué)模式；而化學(xué)學(xué)科的連貫性主要表現(xiàn)在新知識與舊知識的有效銜接，在講授新課之前有許多內(nèi)容都是涉及之前學(xué)過的知識，若是學(xué)生們沒有提前做好預(yù)習(xí)工作，那么教師便還需要花時間重新講述舊知識，這樣不但拖沓了課堂教學(xué)的進(jìn)度，而且學(xué)生們在腦袋空白的情況下是很難將新知識與舊知識進(jìn)行有效銜接的，這樣便會大大的打壓學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心，使學(xué)生們產(chǎn)生一種“一晃神就再也聽不懂化學(xué)課”的錯覺，進(jìn)而導(dǎo)致化學(xué)課堂學(xué)習(xí)氣氛每日況下。因此，教師在每節(jié)課下課之前給學(xué)生們布置一定的課前預(yù)習(xí)作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生們對新知識與舊知識進(jìn)行有效的梳理，這樣學(xué)生們才得以在下節(jié)課中理清思緒，快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，久而久之學(xué)生們便會自覺地養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，到時候教師便可以讓學(xué)生們根據(jù)自己的需求進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)，以此不斷提高化學(xué)課堂的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)“化學(xué)的守恒定律”這一章節(jié)內(nèi)容的時候需要學(xué)生們必須學(xué)會運(yùn)用化合價和化學(xué)方程式，那么教師便要在學(xué)習(xí)該章節(jié)內(nèi)容之前讓學(xué)生們將化學(xué)方程式和化合價進(jìn)行背誦，這樣在課堂中一旦要運(yùn)用這兩個知識點(diǎn)的時候?qū)W生們便能迅速做出應(yīng)答，這樣的教學(xué)方式不但活躍了化學(xué)課堂的教學(xué)氣氛，而且還大大的增強(qiáng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心，使學(xué)生們勇于回答問題，大膽進(jìn)行思考。二、優(yōu)化課堂教學(xué)流程，重視學(xué)生主體地位“先學(xué)后教”的主心點(diǎn)在于學(xué)生，自學(xué)是該學(xué)習(xí)模式中最重要的內(nèi)容，學(xué)生只有在自學(xué)中對之后所要教的內(nèi)容做出了相應(yīng)的準(zhǔn)備才能在教學(xué)的過程中迅速的進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，所以教師們應(yīng)該更加注重對學(xué)生們“自學(xué)”過程的引導(dǎo)。由于自學(xué)的場所是不受限制的，但自學(xué)的時間卻都是學(xué)生們的課余時間，因此教師若是想在“自學(xué)”的過程中對學(xué)生們進(jìn)行指導(dǎo)是不可能的，但是若是學(xué)生們自覺學(xué)習(xí)了過于簡單的內(nèi)容那么這樣的“自學(xué)效果”是微乎其微的，但若是他們自學(xué)了較難的內(nèi)容那么又可能會導(dǎo)致學(xué)生們出現(xiàn)學(xué)習(xí)自信心低下的狀況，為此引導(dǎo)學(xué)生們根據(jù)自身的實(shí)際學(xué)習(xí)情況選擇適合自己的自學(xué)難度是目前解決這一教學(xué)問題最有效的方法。例如，在學(xué)習(xí)“利用化學(xué)方程式簡單計(jì)算”這一內(nèi)容時，由于方程式的計(jì)算是一個較繁雜的課題，學(xué)生們?nèi)菀谆煜?，因此對于學(xué)習(xí)成績稍弱的學(xué)生教師可以讓他們在自學(xué)的過程中多去記憶書中重要的化學(xué)方程式和計(jì)算規(guī)律，而相對于學(xué)習(xí)成績稍好的學(xué)生教師便可以讓他們選擇教材中較簡單的例題進(jìn)行計(jì)算和學(xué)習(xí)，這樣便可以使學(xué)生們能夠在自己力所能及的范圍內(nèi)展開有效的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的學(xué)習(xí)效率。綜上所述，“先學(xué)后教”無疑是推動初中化學(xué)課堂良好發(fā)展十分行之有效的教學(xué)手段，初中化學(xué)教師們應(yīng)該對該模式進(jìn)行深入的探究，進(jìn)而不斷地創(chuàng)設(shè)出更多適合學(xué)生“先學(xué)”的方式，以此來促進(jìn)“后教”課堂的快速發(fā)展。【特發(fā)性門脈高壓癥idiopathicportalhypertensionIPH劉思良特發(fā)性門脈高壓癥臨床少見病因不明,是導(dǎo)致門脈高壓的第二大原因主要表現(xiàn)為門脈高壓、顯著脾腫大伴脾功能亢進(jìn)及貧血,肝功能基本正常病理改變主要表現(xiàn)為門靜脈纖維化,肝內(nèi)門靜脈終末支破壞,以及肝實(shí)質(zhì)萎縮,但無肝硬化改變血流動力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門脈高壓,即肝門靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門靜脈血流量增加.治療基本與肝硬化所致門脈高壓相同,預(yù)后主要取決于上消化道靜脈曲張的嚴(yán)重程度及其處理特發(fā)性門脈高壓癥在歷史上稱謂眾多,如班替氏病、班替氏綜合征、良性肝內(nèi)門脈高壓、肝門靜脈硬化癥、非硬化性門靜脈纖維化由于臨床病理表現(xiàn)相似,很難明確區(qū)分故目前認(rèn)為是同一疾病,普遍接受的名稱是PH其病因及發(fā)病機(jī)制長期以來知之甚少.在發(fā)病率較高的印度和日本研究很多,我國報(bào)道很少流行病學(xué)■以印度與日本發(fā)病率較高,西方國家很低■整個印度次大陸都有報(bào)道,占因門脈高壓而就診患者的1/6-1/4,主要見于貧困人群,男女之比為2:1-4:1,發(fā)病年齡為30-35歲日本|PH發(fā)病率為0.75/10000,約占因門脈高壓而來就診患者的1/3,男女之比為1:3,男、女患者平均年齡分別為44.5±158歲和51.8+11.0歲在美國和英國|PH患者占因門脈高壓來就診患者的34%,性別差異不顯著■各地IPH患者在性別和年齡分布上的差異原因尚不清楚,可能與社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活衛(wèi)生條件、壽命長短以及種族不同有關(guān)■我國近年也有報(bào)道病因及發(fā)病機(jī)制接觸有毒物質(zhì)■最初懷疑接觸有毒物質(zhì)是引起IPH的重要原因.如砷的慢性攝入可引起不同程度的肝臟損害,常見的是肝內(nèi)門靜脈纖維化,發(fā)生率可高達(dá)91.3%.進(jìn)而出現(xiàn)竇前性門脈高壓癥,無肝硬化表現(xiàn).■銅中毒及長期接觸氯乙烯原料也可能導(dǎo)致IPH.6巰基嘌呤,硫唑嘌呤等免疫抑制劑在腎移植后的應(yīng)用可能是腎移植后|PH的原因但也有不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)沒有毒物接觸史的|PH患者,故可能還有其他原因通過共同機(jī)制導(dǎo)致|PH病因及發(fā)病機(jī)制■腹腔內(nèi)感染引起的門靜脈炎癥腹腔內(nèi)感染引起的門靜脈炎癥可能是IPH的發(fā)病原因之一.研究人員將已死亡的大腸桿菌反復(fù)注射入兔與狗的門靜脈內(nèi),結(jié)果在短期內(nèi)出現(xiàn)門靜脈纖維化,門靜脈壓力升高腹腔內(nèi)感染所致無癥狀的慢性門靜脈內(nèi)毒素血癥可激活相關(guān)細(xì)胞因子,引起凝血功能異常,導(dǎo)致門脈內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血(D|C),進(jìn)而導(dǎo)致門脈纖維化,引起|PH這些相關(guān)細(xì)胞因子可能包括結(jié)締組織生長因子(CTGF),體外可刺激成纖維細(xì)胞增長,促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成,可能是引起IPH患者門脈纖維化的重要因子之近年印度與日本隨著經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件的改善,腹腔內(nèi)感染減少,IPH發(fā)病率明顯下降,間接提示感染可能是PH病因之病因及發(fā)病機(jī)制凝血因子V的突變凝血因子Ⅴ的突變可能與|PH發(fā)病有關(guān).Ishiieta發(fā)現(xiàn)了1例伴凝血因子V突變的IPH患者.現(xiàn)已知道這種突變可引起各處靜脈內(nèi)血栓形成,而門靜脈內(nèi)血栓形成足以引起門脈高壓,且難以發(fā)現(xiàn).因而,曾一度認(rèn)為肝內(nèi)門靜脈血栓與PH密切相關(guān).但日本學(xué)者對此提出異議,因?yàn)檩^大肝內(nèi)門靜脈分支內(nèi)血栓均出現(xiàn)在IPH晚期,因而血栓更象是IPH的結(jié)果Okudairaetal詳細(xì)羅列了不支持血栓致PH的依據(jù):(1)PH為隱襲發(fā)病,病前無任何肝內(nèi)血管血栓征兆;(2)脾大并非繼發(fā)于充血因?yàn)槠㈧o脈血流量在|PH患者中是增加的;(3)|PH患者中血液未見高凝狀態(tài):(4)對136例IPH患者行肝活檢,僅發(fā)現(xiàn)3例有血栓形成;5)對早期PH患者行經(jīng)肝門靜脈造影術(shù),未發(fā)現(xiàn)血栓;(6)一些PH尸檢病例并未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)血栓.病因及發(fā)病機(jī)制免疫因素免疫因素在IPH發(fā)病機(jī)制上越來越受到重視.臨床上觀察到IPH與其他免疫性病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡行性全身硬化癥、系統(tǒng)性硬化橋本氏甲狀腺炎、混合性結(jié)締組織病、雷諾氏征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎I型糖尿病以及硬皮病等同時存在本PH研究委員會通過全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)692%的女性|PH患者抗DNA抗體陽性,24.1%抗核抗體陽性,21.5%抗線粒體抗體陽性,17.2%抗甲狀腺球蛋白抗體陽性除了這些自身抗體外,在|PH患者中還發(fā)現(xiàn)多免疫異常.如自身混合淋巴細(xì)胞反應(yīng),以及異常的T-細(xì)胞基因Kathayatetal采用兔的脾提取物反復(fù)致敏兔,得到非硬化性門脈纖維化NCPF)的兔模型.這個動物模型表現(xiàn)為巨脾但肝實(shí)質(zhì)未見損害,與人NCPF非常類似,提示反復(fù)免疫刺激可能在NCPF中起重要作用Tokushigeetal發(fā)現(xiàn),PH患者可溶性TNF受體2明顯升高,外周血及脾內(nèi)淋巴細(xì)胞Th1與Th2比率比對照組顯著升高(主要是由于Th2cD4T細(xì)胞百分比下降),血管細(xì)胞黏附分子-1(VcAM-1)的血清水平也升高他們可能都參與PH的發(fā)病病理改變■IPH的病理改變?yōu)椴煌潭鹊拈T靜脈纖維化