高血壓的護(hù)理課件

高血壓

藥物.護(hù)理要點

了解高血壓的相關(guān)知識

高血壓流行的一般規(guī)律通常：

高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高

我國高血壓患病率持續(xù)增長

四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）

高血壓的防治現(xiàn)狀—三高我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為2億每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成年人中就有1人是高血壓患者

高血壓的防治現(xiàn)狀—三低

世界衛(wèi)生組織稱高血壓為“無聲的殺手”它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)?是慢性病防治的切入點。高血壓的并發(fā)癥

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注。新指南主張個體化降壓目標(biāo)

降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點降壓方式新指南強調(diào)和緩降壓理念對任何年齡血壓持續(xù)在200／120mmHg以上者，降壓速度不能太快，以免因降壓太快引起眩暈、心絞痛甚至心肌梗死、腦梗死。

治療原則小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓降壓治療原則

鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量固定復(fù)方制劑常用降壓藥的種類CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件。適合大多數(shù)類型高血壓，尤其對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定的心絞痛，冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病?？蓡斡没蚺c其它4種藥合用。慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。

鈣拮抗劑（CCB）氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片硝苯地平

CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件。適合大多數(shù)類型高血壓，尤其對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定的心絞痛，冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病。可單用或與其它4種藥合用。慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。

鈣拮抗劑（CCB）氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片硝苯地平

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利、福辛普利

降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響。適用于1-2級高血壓，尤其對伴心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿/微蛋白尿有益?？膳c小劑量噻嗪利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用?？捎锌人裕◆?，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素Ⅱ

受體拮抗劑（ARB）坎地沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦

適用于（1-2級高血壓，尤其對伴左室肥厚心衰、房顫預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿、微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，鈣拮抗劑合用。禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫

β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾

降壓作用明確。小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛、心率快的1~2級高血壓、慢性心衰。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者。可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平。利尿劑（噻嗪類）氫氯噻嗪、吲噠帕胺降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益。與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝。噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者。大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平。α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前。也用于難治性高血壓。禁用于體位性低血壓，心力衰竭。使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性低血壓。

1、高血壓病人盡量服用中長效降壓藥，每天服用1-2次，可以維持24小時，避免一天中血壓忽高忽低。2、每個病人都應(yīng)在清晨醒后立即服藥，并經(jīng)常自測清晨起床時血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓過高時，可以在長效藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥。并再臥床休息1小時后活動。3、早上外出鍛煉，一定要吃完降壓藥再出去。

高血壓病人怎樣服藥？

高血壓病人怎樣服藥？●應(yīng)于坐位或臥位時服降壓藥，服藥后半小時內(nèi)禁止突然變換體位，尤其站立?！駪?yīng)堅持長期服藥，血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量?！袂屑赏蝗煌Ｋ幓蜃孕型Ｋ帲悦獍l(fā)生停藥綜合癥導(dǎo)致血壓反跳，心悸、煩躁、心動過速等合理治療方案的制訂，可能需要數(shù)周甚至1-2個月的摸索，長效的降壓藥物需要幾天或1-2周才能發(fā)揮最好的降壓效果，因此，在調(diào)整方案時不要著急，不要輕易換藥。當(dāng)收縮壓<100毫米汞柱時，應(yīng)咨詢醫(yī)師是否繼續(xù)用藥，不要輕易更換降壓藥物高血壓防治誤區(qū)

誤區(qū)一：沒癥狀就不用管誤區(qū)二：只高一點沒關(guān)系誤區(qū)三：只吃藥就可以降血壓誤區(qū)四：血壓降低可停藥誤區(qū)五：一旦開始吃藥就會上癮

高血壓病人的“三個半”

1．三個“半分鐘”:

醒后躺半分鐘，起來坐半分鐘，垂腿坐半分鐘。避免兩個“三連貫”：早晨、寒冷、疲勞；飽餐、喝酒、激動。

2．三個“半小時”:

早晨活動半小時，晚上活動半小時，中午午睡半小時，避免連續(xù)長時間工作

主要護(hù)理問題P1、腦組織灌注不足——與血壓升高腦動脈供血不足有關(guān)護(hù)理措施：1.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥及改善組織血供的藥物，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。2.改善大腦供血：囑病人臥床休息，改變體位的動作要慢，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素，為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。

P2、有受傷的危險—與頭暈、發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患，通知家屬陪伴，患者有頭暈時應(yīng)臥床休息，上廁所要有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便，避免突然改變體位，呼叫器放在患者的手邊，室內(nèi)光線明亮，通道無障礙，地面干燥，使用床欄保護(hù)。主要護(hù)理問題

（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：改變體位時動作要緩慢，從臥位到站位前先坐一會，臥床休息時將頭部抬高。血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時必須臥床休息。避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時。避免用過熱的水洗澡。指導(dǎo)患者在發(fā)生體位性低血壓時采取的措施：采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。

P3、潛在并發(fā)癥——高血壓急癥護(hù)理措施：（1）避免誘因：避免情緒激動，保持心緒平和、穩(wěn)定，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，不可擅自增減劑量，更不可突然停藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。

主要護(hù)理問題

護(hù)理措施（3）高血壓急癥發(fā)生時的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。穩(wěn)定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。

主要護(hù)理問題P4、知識缺乏——缺乏高血壓用藥和預(yù)防保健的知識護(hù)理措施：1、疾病知識指導(dǎo)讓病人了解自己的病情,包括高血壓危險因素，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法。每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動。

護(hù)理措施：2、藥物知識指導(dǎo)1、告知長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定。2、告知患者有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。必須遵醫(yī)囑按時、按量服藥。3、不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到控制后，可按醫(yī)囑逐漸減少劑量。

護(hù)理措施：3.飲食指導(dǎo)：(1).少食膽固醇含量高食物，如動物內(nèi)臟和蛋黃等，禁用油炸食物、肥肉、豬油等(2).限制鈉鹽的攝入每天食鹽含量不超過5g，禁用一切用鹽腌制的食品。(3).均衡飲食，控制體重。(4).保證充足的鉀鈣攝入，多食牛奶、豆類，蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。(5).增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。多食芹菜、白菜等。

護(hù)理措施：4、運動休息指導(dǎo)血壓高時臥床休息；緩解期適當(dāng)體育活動，如：做操、散步、慢跑、太極拳等，以15-30分鐘為宜。進(jìn)行體育鍛煉時，避免體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜做劇烈運動，如在活動后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、血壓升高、脈搏加快等時，則應(yīng)停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。

P5、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量——與活動少、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)合理飲食，告知控制體重的重要性，指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子蛋黃等高膽固醇食物。多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。主要護(hù)理問題護(hù)理查房規(guī)范與技巧護(hù)理查房的分類護(hù)理查房的性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性的查房、教學(xué)指導(dǎo)性的查房、常規(guī)評價性查房。按護(hù)理查房的形式和內(nèi)容可分為個案護(hù)理查房、教學(xué)查房等。按護(hù)理能級可分為責(zé)任護(hù)士查房、護(hù)士長查房和護(hù)理部查房。臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房概念：臨床護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序、實施效果，了解護(hù)士運用護(hù)理程序解決病人護(hù)理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。查房地點與位置站立順序查房前準(zhǔn)備一般由護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。每月1～2次，查房時間以30～40分鐘為宜。查房病例的選擇由責(zé)任護(hù)士提供病例,選擇專科危重、疑難、少見病例。查房程序報告病史護(hù)理評估（查體、查病歷）討論、評價與指導(dǎo)總結(jié)護(hù)理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務(wù)查房與業(yè)務(wù)講座混淆護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)資料的意識淡薄主查人的界定問題病歷及查房用物無固定位置查房程序欠完善查房當(dāng)時無記錄，事后補記護(hù)理查房的效果

對病人來說，能得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題解決問題的能力。對管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。在教學(xué)上，能滿足臨床教學(xué)需要，提高教學(xué)質(zhì)量。

業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用

通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外專科護(hù)理發(fā)展新動態(tài)。

業(yè)務(wù)查房目的

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

查房的時間

每次1—2小時介紹案例10分鐘護(hù)理評估20分鐘討論50分鐘小結(jié)10分鐘

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體檢所需用品，病歷。

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實習(xí)護(hù)士。

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實習(xí)護(hù)士患者

示教室形式

學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前位（最好是圓形桌）

匯報病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會史；客觀資料；

匯報病史入院時的護(hù)理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護(hù)師幫助解決的問題。匯報病史（要求背病史）。

分析與討論1、主查者對責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā)現(xiàn)錯誤予糾正。

2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進(jìn)行分析。

3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。

提問與總結(jié)主查者提問下級護(hù)士與病人病情有關(guān)的問題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進(jìn)一步解決的問題。

指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的新進(jìn)展?；卮鹭?zé)任護(hù)士需要幫助解決的問題，指出責(zé)任護(hù)師匯報病史及護(hù)理過程中存在的不足。

護(hù)理查房應(yīng)注意的問題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。

2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。

3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。

4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

考核方法

1、成立考核小組

護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理教研室成員及內(nèi)外科副主任護(hù)師。

2、考核小組查房前對病人評估

查房前3天，由主查者選好病人，事先將護(hù)理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對病人進(jìn)行全面評估、了解病情。

考核方法

3、制定考核表

對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與點評。

考核方法

考評內(nèi)容（對責(zé)任護(hù)士的考評）(1)病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史。(3)護(hù)理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實驗室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時主要護(hù)理問題，有效護(hù)理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級護(hù)師幫助解決的問題或者困惑問題。(8)正確回答主管護(hù)師的提問。責(zé)任護(hù)士匯報病史

考評內(nèi)容（對責(zé)任護(hù)士的考評）（1）評估及時、全面、具體。（2）及時發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對性。（3）措施落實。（4）效果評價到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強、無涂改。（6）對下級護(hù)理記錄檢查，修改。

考評內(nèi)