氣管插管術在臨床中的應用課件

氣管插管術在臨床中的應用2019/45如果你能熟練操作氣管插管術,你就能多搶救成功一個病人;如果你了解氣管插管術,你就能幫助多搶救成功一個病人。前言κ在任何急救現(xiàn)場,時間就是生命,贏得時間就能使患者轉危為安或死而復生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責任,它應是全體醫(yī)護人員的責任,因為許多場合不一定有麻醉科醫(yī)師在場。氣管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通暢,達到機體氧的需求與CO2的排泄的重要措施,是現(xiàn)代麻醉學與現(xiàn)代急救醫(yī)學必不可缺少的基本技術是通氣支持與呼吸治療的關鍵技術.在危重疑難患者與心肺復蘇搶救及治療中發(fā)揮著關鍵作用。κ因此,建立有效人工呼吸道(氣管插管)是呼吸科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務工作者也理應學會的技術。氣管插管是急救、復蘇和臨床麻醉中開放氣道最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使訓練有素的醫(yī)師,失敗率仍達05%3.5%。呼吸心跳驟停,關鍵是要給予緊急、有效組織氧氣,因為腦組織對缺氧的耐受性最差,心跳停止10s后,腦內(nèi)可利用的氧就耗竭。為了做到有效輸入新鮮空氣,開放氣道,保持氣道通暢是基礎生命支持(basiclifesupport,BLS)的首先措施。在心肺復蘇中,胸外按壓的同時,應開放氣道,保持氣道暢,及時有效地恢復通氣是搶救功的關鍵。緊急氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的重要步驟,它可保證呼吸道通暢,便于清除呼吸道分泌物,可將氧氣直接加壓進入肺泡,有利于糾正缺氧。結論:目前大多數(shù)醫(yī)院在心肺復蘇時,緊急氣管內(nèi)插管仍然依賴麻醉科醫(yī)師,往往等待時間太長(從麻醉科到科室所需的時間),延誤搶救時機,應用纖支鏡經(jīng)鼻做緊急氣管內(nèi)插管,使心肺復蘇成功率提高,存活率提高。為了要使患者得救,避免腦細胞死亡,以便心跳呼吸恢復后,神志意識也能恢復,就必須在心跳停止后4-6min內(nèi)進行有效的CPR,復蘇開始越早,存活率越高,4min內(nèi)復蘇者可能有一半人救活;4-6min開始進行復蘇者,僅10%可以救活;超過6min者存活率僅4%;10min以上開始復蘇者,幾乎無存活可能。緊急人工氣道技術1手法開放氣道:根據(jù)氣道解剖知識,當患者處于頭后仰時,氣道開放程度最佳,常用仰頭舉頦法未下合仰頭舉頦法下頜前推法19緊趣人工氣道技米2口咽和鼻咽通氣管:口咽通氣管通常呈“S橫截面呈管狀或“工”型,可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導管,較短。它們是最簡單的氣道輔助物,易于插入,其作用在于限制舌后墜,維持開放氣道。它們應大小合適,位置準確,在相應環(huán)境中使用,也可以和面通氣圖4我置口氣緊急人工氣道技術3面罩加簡易呼吸器:面罩的優(yōu)點是簡便,快捷,無創(chuàng)。缺點在于(1)不容易密封,便有效通氣量減少)昏迷病人使用正壓通氣,/易使氣體進入胃腸道,隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人,通常用于在準備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每個參與搶救的醫(yī)務人員均應練捏人工氣道的建立鼻插管病人易耐受,可放置較長的時間,口腔護理方便,插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對較細,易引起鼻竇炎等并發(fā)癥●口插管插管成功率高,但病人不易耐受,口腔護理不易●氣管切開能明顯減少死腔,減少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以進食,留置時間可以很長。但是氣管切開需要手術完成,創(chuàng)傷較大,有一定的風險2019/45氣管插管的適應征與禁忌癥適應征:全麻手術患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g患者需氣管插管治療者。禁忌癥:現(xiàn)今氣管插管技術日益改進與提高」實際上可以說無絕對禁忌癥,只是以下幾種情況較為特殊,可列為禁忌。如嚴重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫,喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學性燒傷等,除緊急搶救外,一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊?血