瘧疾的診斷與治療課件

瘧疾的診斷與治療瘧疾的定義瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲(chóng)病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。簡(jiǎn)介人類(lèi)對(duì)瘧原蟲(chóng)的認(rèn)識(shí)過(guò)程遠(yuǎn)在殷商時(shí)代，我國(guó)就把“瘧”字作為疾病記錄在甲骨文和青銅器上，戰(zhàn)國(guó)末期就有關(guān)于瘧疾流行季節(jié)的記述。1880年，法國(guó)軍醫(yī)Laveran在血液中查到瘧原蟲(chóng)。后來(lái)證實(shí)：瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于紅細(xì)胞內(nèi)所引起的。1891年，羅曼諾夫斯基Romanowsky創(chuàng)用多色性染劑對(duì)瘧原蟲(chóng)染色，瘧原蟲(chóng)的形態(tài)才被人們所認(rèn)識(shí)。1897年，英國(guó)軍醫(yī)R0ss證實(shí)按蚊是瘧疾的傳播媒介，闡明了瘧原蟲(chóng)在按蚊體內(nèi)的生活周期及通過(guò)叮咬進(jìn)行傳播，1902年獲得諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。20世紀(jì)初，基本弄清能寄生于人類(lèi)的瘧原蟲(chóng)有四種。瘧疾的危害瘧疾歷來(lái)都是全球流行最廣泛和最嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病，迄今每年仍有大約200萬(wàn)人死于該病，其中對(duì)兒童危害最大—每30秒鐘世界上就有一個(gè)兒童因患瘧疾而喪生。從瘧疾有文字記載的3000多年流行的歷史來(lái)看，它給人類(lèi)造成過(guò)許多巨大的災(zāi)難。以1910年法國(guó)人在我國(guó)云南修筑滇越鐵路為例，當(dāng)時(shí)開(kāi)工第一年就因瘧疾死亡強(qiáng)征來(lái)的民工5000多人；1919年云南思茅的瘧疾大流行造成大量居民相繼病死或逃亡，使原來(lái)?yè)碛?5000人的縣城到1950年解放時(shí)全城只剩下1000多人?？莎懠驳奈：Σ粌H如此，瘧疾甚至成為影響人類(lèi)歷史進(jìn)程的重要因素：除了中外歷史上許多因瘧疾暴發(fā)而造成重大軍事失敗的記載以外，還有學(xué)者考證，瘧疾曾對(duì)羅馬帝國(guó)的衰落起到過(guò)重要的作用。瘧疾肆虐的漫長(zhǎng)歷史表明，作為侵害人類(lèi)健康的最古老的傳染病之一，瘧疾是相當(dāng)頑固的，對(duì)此應(yīng)該有充分的認(rèn)識(shí)。

聯(lián)合國(guó)和WHO消除瘧疾倡導(dǎo)隨著聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的實(shí)施，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了消除瘧疾指南，鼓勵(lì)和支持具備消除瘧疾條件的國(guó)家和地區(qū)消除瘧疾。2008年，聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)高級(jí)別會(huì)議通過(guò)了《全球瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》，提出在全球根除瘧疾的宏偉目標(biāo)。我國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)和長(zhǎng)期防治的成效從控制走向消除全國(guó)瘧疾發(fā)病人數(shù)已由新中國(guó)成立前的3000萬(wàn)降至目前的1.4萬(wàn)；在全國(guó)2858個(gè)縣（市、區(qū)）中，97.38%的縣（市、區(qū)）連續(xù)3年的發(fā)病率已降至1/萬(wàn)以下或無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±?，瘧疾疫情已達(dá)到《世界衛(wèi)生組織消除瘧疾行動(dòng)指南》的瘧疾消除前階段的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著我國(guó)的瘧疾防治已由控制進(jìn)入消除。消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃的制定2010年5月，衛(wèi)生部會(huì)同發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部等12個(gè)部門(mén)制定印發(fā)了《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》，決定在2010年全面開(kāi)展消除瘧疾工作，到2015年全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無(wú)本地感染瘧疾病例，到2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，并進(jìn)一步明確了我國(guó)消除瘧疾工作的策略與措施。我國(guó)瘧疾發(fā)病率曲線(xiàn)圖

(1952-2007)山東省瘧疾流行概況

山東省為單純間日瘧流行區(qū)，傳播媒介為中華按蚊。有少量輸入性惡性瘧病例。歷史上曾多次發(fā)生大范圍暴發(fā)流行，20世紀(jì)60年代和70年代初的兩次大流行，年發(fā)病人數(shù)分別高達(dá)600萬(wàn)和400萬(wàn)以上。山東省瘧疾流行概況全省各縣均有發(fā)病，以泰沂山區(qū)南側(cè)和西側(cè)的魯南和魯西平原地帶流行最為嚴(yán)重。魯中山區(qū)及魯東半島發(fā)病率較低。當(dāng)時(shí)魯南、魯西南的許多縣(市、區(qū)）發(fā)病率達(dá)40%—50%，一些村隊(duì)發(fā)病率高達(dá)80%以上。我省2010年瘧疾發(fā)病情況全省共報(bào)告病人117例,發(fā)病人數(shù)較去年（120）下降了2.50%。間日瘧49例、惡性瘧37例、未分型瘧疾31例。分布于16個(gè)市64個(gè)縣（市、區(qū)）、95個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、114個(gè)自然村（街）。除濱州市未有疫情報(bào)告。發(fā)病較多的市有菏澤市32例，青島14例，泰安12例，威海10例。當(dāng)?shù)馗腥?8例，比去年（50例）下降了24.00%，外地感染79例，比去年（70例）上升了12.86%。外地感染者中，本省居民外出感染例76（國(guó)外感染67例，省外感染9例），外省流動(dòng)人口感染3例。

山東省瘧疾防治歷程第一階段（1979以前）流行病學(xué)調(diào)查和大力防治階段。

第二階段（1980—1988）防治效果考核及基本消滅瘧疾階段。第三階段（1989年至今）基本消滅瘧疾后的監(jiān)測(cè)與鞏固成果階段。之后20余年發(fā)病率一直維持在1／100萬(wàn)以下。一、流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群流行因素（一）、傳染源

外周血液中存在配子體的瘧疾現(xiàn)癥病人或帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源。瘧疾發(fā)作數(shù)次血中出現(xiàn)配子體后，即有傳染性，發(fā)作次數(shù)愈多，傳染性愈強(qiáng)，瘧區(qū)的傳染源主要來(lái)自當(dāng)?shù)鼐用駧x(chóng)者，非瘧區(qū)則主要是來(lái)自瘧區(qū)的人員及去過(guò)瘧區(qū)的居民。（一）、傳染源配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲(chóng)種不同而異。如間日瘧在無(wú)性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無(wú)性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)時(shí)第1天即有配子體，故其傳染性隨病程延長(zhǎng)而增加。配子體的成熟程度和雌、雄比例，亦與感染能否成功有關(guān)。間日瘧傳染期約1-3年，惡性瘧1年以?xún)?nèi)。三日瘧3年以上，偶達(dá)數(shù)十年；卵形瘧2～5年。（二）、傳播途徑

1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界已知的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。已知我國(guó)有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。我國(guó)幾種主要傳播媒介的地理分布中華按蚊：分布最廣，除新疆、青海和西藏外，全國(guó)均有。是大陸大部分平原區(qū)傳播瘧疾的重要媒介。此蚊種傳播的瘧疾約占總發(fā)病數(shù)的80％以上，我省為單一中華按蚊地區(qū)，中華按蚊遍布全省，是我省瘧疾傳播的唯一媒介。嗜人按蚊：是我國(guó)北緯25～34°之間低山和丘陵地區(qū)瘧疾的重要媒介，主要分布于云南、廣西、四川、貴州、安徽、湖北、河南及江蘇等省。我國(guó)幾種主要傳播媒介的地理分布微小按蚊：主要分布于我國(guó)北緯33°以南的山丘區(qū)，尤以北緯25°以南更為普遍。是我國(guó)北緯25°以南地區(qū)的主要傳瘧媒介。如海南、云南、廣東及廣西等?。▍^(qū)）的部分地區(qū)。大劣按蚊：是我國(guó)海南島山林及其山麓地區(qū)瘧疾的主要媒介。日月潭按蚊：是我國(guó)北緯25°以南地區(qū)瘧疾的次要媒介，它與微小按蚊常同域分布。按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

按蚊庫(kù)蚊伊蚊體色：大多灰色大多棕黃色多黑有白斑

活動(dòng)：多在夜間多在夜間多在白天

按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

按蚊庫(kù)蚊伊蚊

靜態(tài):體與停落面體與停落面體與停落面

成角度平行平行

按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

按蚊庫(kù)蚊伊蚊翅：大多有斑點(diǎn)大多無(wú)斑點(diǎn)大多無(wú)斑點(diǎn)觸須：雌雄皆長(zhǎng)雌蚊甚短雌蚊甚短

（二）、傳播途徑2、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲(chóng)血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無(wú)紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。（二）、傳播途徑3、胎傳瘧疾：帶蟲(chóng)或患瘧的孕婦瘧原蟲(chóng)可通過(guò)有損傷的胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過(guò)羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾。（三）、易感人群人體對(duì)各種人類(lèi)瘧原蟲(chóng)普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無(wú)癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可自母體經(jīng)胎盤(pán)獲得抗體IgG，3個(gè)月后抗體消失而易感，兩歲以?xún)?nèi)發(fā)病率較高，此后由于自然感染后免疫力的增長(zhǎng)，故感染輕、發(fā)病少；一般高瘧區(qū)25歲以上的居民，均對(duì)瘧疾有一定免疫力（獲得性免疫）。（三）、易感人群人群發(fā)病率因流行程度及機(jī)體狀況而不同。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來(lái)人口發(fā)病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適于瘧原蟲(chóng)發(fā)育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見(jiàn)。天然免疫：某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細(xì)胞血癥、G—6—P脫氫酶缺乏者等對(duì)瘧原蟲(chóng)有抗性。血型因素，東非人為Duffy血型，西非人則多為FyFy型，Duffy血型抗原為間日瘧原蟲(chóng)的入侵受體，所以西非黑人對(duì)間日瘧不易感，而東非間日瘧一直流行。此外營(yíng)養(yǎng)好的兒童發(fā)生重癥瘧疾者較瘦弱者多。

（四）、流行因素1、自然因素溫度和雨量是影響瘧疾流行的兩個(gè)重要自然因素。一般氣溫低于16℃或高于30℃都不利于媒介蚊種生長(zhǎng)，并能抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲(chóng)孢子增殖的速度?？茖W(xué)家們通過(guò)研究最新發(fā)現(xiàn)：全球變暖的趨勢(shì)可能會(huì)引發(fā)瘧疾病的流行。

（四）、流行因素2、社會(huì)因素人類(lèi)社會(huì)活動(dòng)（戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒等）生產(chǎn)建設(shè)生活的風(fēng)俗習(xí)慣經(jīng)濟(jì)文化水平等這些社會(huì)因素，都直接或間接地與瘧疾的流行相關(guān)。（四）、流行因素3、流行特征瘧疾分布廣泛，遍及全國(guó)。一般長(zhǎng)江以北為低瘧區(qū)；長(zhǎng)江以南，臺(tái)北、桂林，昆明連線(xiàn)以北為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。但實(shí)際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。間日瘧瘧疾流行于全省，是我省主要的寄生蟲(chóng)傳染病。惡性瘧在我省不流行，即無(wú)當(dāng)?shù)馗腥緜鞑ゲ±，F(xiàn)主要分布云南、海南及中越、中緬邊境及非洲國(guó)家。二、瘧疾的病原學(xué)瘧原蟲(chóng)的種類(lèi)瘧原蟲(chóng)生活史發(fā)病機(jī)理（一）瘧原蟲(chóng)的種類(lèi)瘧原蟲(chóng)是瘧疾的病原體，是重要的細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng).寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有四種：間日瘧原蟲(chóng)(Plasmodiumvivax

p.v）多見(jiàn)

惡性瘧原蟲(chóng)（Plasmodiumfalciparum

p.f）次之三日瘧原蟲(chóng)（Plasmodiummalariae

p.m）少見(jiàn)蛋形瘧原蟲(chóng)（Plasmodiumovale

p.o）罕見(jiàn)分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。目前，在我省只有間日瘧流行。（二）、瘧原蟲(chóng)生活史蚊體內(nèi)發(fā)育♀按蚊吸血→♀♂配子體進(jìn)入蚊胃

→♀♂配子

↓合子

↓動(dòng)合子

叮咬⑴↓進(jìn)入人體←子孢子集中于唾液腺

←囊合子⑵（卵囊）注：⑴動(dòng)合子穿過(guò)蚊胃壁的上皮細(xì)胞，停留在上皮細(xì)胞和外層彈性纖維膜之間，發(fā)育成圓形的卵囊⑵擴(kuò)散進(jìn)入寄主的體腔，部分子孢子隨著血淋巴而流入唾腺

子孢子

子孢子瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育

瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間的長(zhǎng)短取決于溫度條件：16~30℃之間是瘧原蟲(chóng)孢子生殖的適宜溫度。在自然條件下，氣溫在24~26℃時(shí)，瘧原蟲(chóng)完成子孢子發(fā)育所需的時(shí)間，間日瘧原蟲(chóng)為10天，惡性瘧原蟲(chóng)為12天，為瘧原蟲(chóng)的外潛伏期。2、瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育時(shí)期統(tǒng)稱(chēng)為紅細(xì)胞外期，因此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)尚無(wú)瘧原蟲(chóng)寄生而稱(chēng)為紅細(xì)胞前期。紅細(xì)胞內(nèi)期分為紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖和配子體形成兩部分。瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育子孢子

30分鐘血液肝細(xì)胞成熟的裂殖體核分裂肝細(xì)胞破裂血液紅細(xì)胞小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）大滋養(yǎng)體或阿米巴樣體配子體形成部分不再進(jìn)行裂體增殖雌.雄配子體裂體增殖生活史小結(jié)雌按蚊→肝細(xì)胞→紅細(xì)胞（小滋養(yǎng)→大滋養(yǎng)體→裂殖體→小滋養(yǎng)體再循環(huán))或配子體→雌按蚊一、臨床表現(xiàn)人體瘧疾典型的臨床表現(xiàn)為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。典型的臨床發(fā)作為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個(gè)連續(xù)階段。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。

潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長(zhǎng)差別，短者為11－25天，長(zhǎng)者為6－9個(gè)月，有報(bào)告超過(guò)1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。

前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。

發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)冷：患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時(shí)伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時(shí)體溫開(kāi)始迅速上升。鏡檢瘧原蟲(chóng)時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。

發(fā)熱：患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過(guò)40℃。五歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時(shí)。所見(jiàn)的原蟲(chóng)以小滋養(yǎng)體為主。出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。多次發(fā)作后可見(jiàn)脾大。間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲(chóng)種和免疫力。鏡檢所見(jiàn)原蟲(chóng)間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲(chóng)或查到個(gè)別環(huán)狀體。

間日瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：間日瘧潛伏期一般為11－25天，多有前驅(qū)期。復(fù)發(fā)時(shí)常無(wú)前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過(guò)38℃為準(zhǔn)，隔日定時(shí)發(fā)作者約占半數(shù)。發(fā)熱始于中午前后和晚上9點(diǎn)以前，偶見(jiàn)于深夜。初發(fā)病例決大多數(shù)每日發(fā)作一次，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，與惡性瘧相似。初發(fā)時(shí)可因感染兩批以上蟲(chóng)株先后發(fā)育成熟，發(fā)熱可不規(guī)則。爾后蟲(chóng)株僅以一批為主，故2－3日后呈典型隔日發(fā)作。開(kāi)始癥狀較輕，熱度較低，隨后日益加重。經(jīng)多次發(fā)作，隨著免疫力的產(chǎn)生，癥狀又由重轉(zhuǎn)輕，不治而“愈”。間日瘧預(yù)后良好。惡性瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

潛伏期11－16天.

多突然發(fā)病，無(wú)寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見(jiàn)，常伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、貧血等；熱型復(fù)雜。出汗期不明顯。間歇期極短，（由于在裂殖體熱外還可有滋聚熱，故在48小時(shí)內(nèi)可有二次發(fā)熱）

體溫曲線(xiàn)呈“M”型。

瘧疾的并發(fā)癥

常見(jiàn)的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等其他類(lèi)型瘧疾腦型瘧先天性瘧疾輸血后瘧疾孕婦瘧疾嬰幼兒瘧疾機(jī)場(chǎng)瘧疾

1.腦型瘧是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的瘧疾昏迷綜合癥。常見(jiàn)于惡性瘧，以幼童及無(wú)免疫力的患者為多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，常有昏迷、驚厥、去皮層僵直等，病情復(fù)雜、危重，預(yù)后兇險(xiǎn)，治療不當(dāng)常致患者死亡。

2.先天性瘧疾

是指嬰兒在母體內(nèi)感染瘧疾，在因胎盤(pán)損傷或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)皮膚受損，母體沾染胎兒傷口等可造成先天性感染?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱，但熱型欠規(guī)則，不寧、厭食、嘔吐、腹瀉、多見(jiàn)，吸吮反射明顯減低，時(shí)有肝大、貧血。3.輸血后瘧疾有輸入瘧疾患者或帶蟲(chóng)者的全血或血制品造成受血者罹患瘧疾者為輸血后瘧疾。由于輸入的瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)期直接進(jìn)行裂體增殖，故無(wú)傳統(tǒng)上的潛伏期。

4.孕婦瘧疾

孕婦瘧疾的癥狀一般較明顯，特別是感染惡性瘧時(shí)，易于發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖、肺水腫，且往往造成早產(chǎn)或死胎，產(chǎn)出嬰兒的體重亦偏低。5.嬰幼兒瘧疾嬰幼兒瘧疾起病常呈漸進(jìn)型，主要表現(xiàn)為行為遲鈍、厭食、嘔吐；絕大部分發(fā)熱，但熱型不規(guī)則；畏寒多余寒戰(zhàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)高熱后出汗，病程較長(zhǎng)，易于發(fā)展成重癥瘧疾，特別是腦型瘧。

6.機(jī)場(chǎng)瘧疾機(jī)場(chǎng)瘧疾是指由飛機(jī)（其他交通工具）將具有感染性的按蚊由瘧疾流行區(qū)攜帶至無(wú)瘧區(qū)機(jī)場(chǎng)（車(chē)站、碼頭等），患者在這些場(chǎng)所及其附近被蚊媒叮刺致使瘧疾發(fā)作。由于患者一般無(wú)免疫力，故病情常趨嚴(yán)重，以惡性瘧為多見(jiàn)。二、瘧疾的診斷瘧疾診斷包括：

1、臨床病例診斷

2、實(shí)驗(yàn)室診斷

依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。

（一）、診斷原則流行病學(xué)史：曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史。臨床癥狀：發(fā)病時(shí)有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等。體征：脾大等。以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部和全國(guó)瘧疾專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)所制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下任何一點(diǎn)即為瘧疾：

血液中查見(jiàn)有瘧原蟲(chóng)；臨床癥狀典型；

抗瘧藥物治療有效。

（三）臨床診斷要點(diǎn)：多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時(shí)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)后很快下降，然后有不同程度的出汗。發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱與無(wú)熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無(wú)力和略感不適外，一般感覺(jué)良好。發(fā)病多見(jiàn)于中午前后和下午，夜間發(fā)作者較少。臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢(shì)。有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。脾腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見(jiàn)肝腫大。（四）、鑒別診斷臨床表現(xiàn)不甚典型的患者，需以發(fā)熱為主要癥狀的的其他疾病相鑒別1.急性上呼吸道感染1.1常在各類(lèi)季節(jié)發(fā)病，并有明顯的突發(fā)性和群體性;1.2發(fā)熱伴咳嗽、咳痰或無(wú)痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀;1.3.多次血涂片鏡檢瘧原蟲(chóng)均呈陰性。

2.傷寒：在部分惡性瘧患者中，脈象相對(duì)緩慢，與熱型不成比例，易與傷寒混淆。惟傷寒熱型常呈稽留熱，血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，且抗體滴度漸次增高，且血涂片鏡檢瘧原蟲(chóng)陰性。

3.登革熱起病急驟，體溫迅速上升，有畏寒，但少有寒顫，熱型呈雙峰型，常伴有劇烈頭痛及骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛尤以大關(guān)節(jié)如腰、髖膝等處為著。由于其發(fā)病季節(jié)和流行地區(qū)與瘧疾交叉，應(yīng)注意與瘧疾相鑒別。4.敗血癥：

因高熱伴寒戰(zhàn)，大汗和頭疼，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等癥狀，易于腦型瘧混淆。惟本病的發(fā)熱無(wú)規(guī)律，?？稍谝惶靸?nèi)波動(dòng)數(shù)次，臨床體檢可查見(jiàn)炎癥的原發(fā)灶或感染原因。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，以化膿性細(xì)菌多見(jiàn)，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞顯著增高但血涂片鏡檢瘧原蟲(chóng)始終陰性。另外還應(yīng)與血吸蟲(chóng)病、黑熱病、鉤端螺旋體病、回歸熱等發(fā)熱疾病相鑒別。瘧疾病例的實(shí)驗(yàn)室診斷包括：1、

瘧疾病原學(xué)診斷技術(shù)（1）病原學(xué)診斷（顯微鏡血片檢查）（2）病原免疫學(xué)診斷（快速免疫診斷試條）（3）病原基因檢測(cè)（PCR）

2、瘧疾抗體診斷技術(shù)（IFA）

實(shí)驗(yàn)室診斷

臨床診斷病例：患者有發(fā)熱癥狀（超過(guò)37．5℃）且熱型具有典型的瘧疾周期性發(fā)作特征；鏡檢確診病例：患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過(guò)37．5℃），病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片檢查）結(jié)果陽(yáng)性

試治有效病例：患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過(guò)37．5℃），采用抗瘧藥試治并證實(shí)有效。

病例分類(lèi)

疑似瘧疾的診斷病例：

（具備1、2與3或4）（1）患者有原因不明發(fā)熱癥狀（體溫超過(guò)37．5℃）；（2）有生活或去過(guò)疫區(qū)(或輸血)史；（3）未能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查或檢查結(jié)果陰性；（4）采用抗瘧藥試治但不能證實(shí)或排除試治有效。

流行病學(xué)瘧疾病例分類(lèi)

1、原發(fā)病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實(shí)驗(yàn)室或、試治）（2）無(wú)既往瘧疾史2、復(fù)發(fā)病例：（1）臨床已診斷為瘧疾病例（臨床、實(shí)驗(yàn)室或試治）（2）有既往瘧疾史（當(dāng)年或去年）3、輸入病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實(shí)驗(yàn)室或試治）（2）有流行病學(xué)證據(jù)證明非當(dāng)?shù)馗腥?，但在?dāng)?shù)匕l(fā)病（外地人員當(dāng)?shù)馗腥净虍?dāng)?shù)厝藛T外地感染當(dāng)?shù)匕l(fā)?。?、輸入繼發(fā)病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實(shí)驗(yàn)室或試治）（2）有流行病學(xué)證據(jù)證明感染與輸入病例的傳播有關(guān)（當(dāng)?shù)赜袀鞑ッ浇榇嬖?；有明確的與輸入病例接觸史；發(fā)病時(shí)間與輸入病例接觸有流行病學(xué)聯(lián)系）三、瘧疾的治療（一）、有關(guān)間日瘧臨床和治療的定義

1、臨床治愈（Clinicalcure）

指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲(chóng)可繼續(xù)存在于人體紅細(xì)胞內(nèi)。

2、復(fù)燃（Recule

scence）

由殘存于人體紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)引起，指瘧疾病例經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)未全部殺滅，2個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀。

3、復(fù)發(fā)（Relaps）

由肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。

4、根治（radicaltreatment）

指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內(nèi)期和肝內(nèi)期所有瘧原蟲(chóng)被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)均不能發(fā)生。（二）、常用抗瘧藥的種類(lèi)和藥理殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)的藥物

1、氯喹

2、喹哌

3、青蒿素類(lèi)藥物

（1）蒿甲醚（2）青蒿琥酯單方：蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素復(fù)方:

雙氫青蒿素哌喹片（科泰復(fù)）青蒿琥酯片加阿莫地喹片復(fù)方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)

復(fù)方青蒿素片(青蒿素+哌喹)殺肝內(nèi)期瘧原蟲(chóng)的藥物

目前只有伯氨喹（二）、常用抗瘧藥的種類(lèi)和藥理殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)的藥物

這類(lèi)藥物可有效地殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)的滋養(yǎng)體和裂殖體，達(dá)到控制發(fā)作和消除臨床癥狀的目的。目前在市場(chǎng)上銷(xiāo)售的各種抗瘧藥除伯氨喹外均屬此類(lèi)。

1、

氯喹

(chloroquine)：

4-氨基喹啉類(lèi)藥物，對(duì)各種瘧原蟲(chóng)的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用。（1）殺蟲(chóng)機(jī)理:抑制瘧原蟲(chóng)DNA復(fù)制和破壞血紅蛋白酶。（2）主要的副反應(yīng)：有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、精神異常，可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)，故心臟病患者慎用。（3）藥理特點(diǎn):

胃腸道吸收迅速而完全，頓服0．6g后2—3h在血漿內(nèi)可達(dá)到或超過(guò)有效濃度；其在紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高10—20倍。有瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞比無(wú)瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞又高20～25倍，血漿濃度≥15ug/L時(shí)對(duì)間日瘧原蟲(chóng)有殺滅作用，≥20ug/L對(duì)惡性瘧原蟲(chóng)有殺滅作用。氯喹代謝緩慢，血漿半衰期較長(zhǎng)（約10－20天），主要經(jīng)肝臟代謝后從膽汁排泄。（1）主要藥理特點(diǎn):與氯喹相似，但無(wú)交叉耐藥性口服吸收好，先儲(chǔ)積于肝臟，逐漸釋放入血代謝緩慢，血漿半衰期較長(zhǎng)，約為21－28天（2）主要的副反應(yīng)：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶短期升高，肝病及孕婦慎用肝內(nèi)蓄積作用，連續(xù)使用不能超過(guò)4個(gè)月。

2、喹哌（piperaquine

）

常用于治療抗藥性惡性瘧作用迅速，代謝也快，復(fù)燃率較高單方：蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素復(fù)方:

雙氫青蒿素哌喹片（科泰復(fù)）青蒿琥酯片加阿莫地喹片復(fù)方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)

復(fù)方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3、青蒿素類(lèi)藥物（1）蒿甲醚（artemether）脂溶性，常用肌肉注射使用簡(jiǎn)便，但保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用靜脈注射使用要求高（臨用前稀釋?zhuān)３趾?jiǎn)便（常溫保存）殺肝內(nèi)期瘧原蟲(chóng)的藥物

（目前只有伯氨喹）伯氨喹(primaquine)

8—氨基喹啉類(lèi)藥物，是目前臨床用于間日瘧根治的唯一藥物。（1）殺蟲(chóng)機(jī)理：抑制線(xiàn)粒體氧化和消耗還原性輔酶Ⅱ而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。（2）主要副反應(yīng)：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷者，可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血。（3）藥理特點(diǎn):

腸道內(nèi)吸收迅速，但排泄也快，血漿半衰期僅6—8h；肝臟濃度高于血液濃度；需連續(xù)多次服藥才能有效；

根治效果與劑量、療程、蟲(chóng)株和人體免疫水平有關(guān)，但治療天數(shù)不能少于8天，總劑量不能少于180mg。

治療的一般原則1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時(shí)治療，對(duì)無(wú)免疫力的惡性瘧尤需及時(shí)，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險(xiǎn)型瘧疾患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對(duì)抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對(duì)癥治療和護(hù)理：除及時(shí)使用抗瘧藥外，對(duì)癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要?，F(xiàn)癥病人的治療原則1、間日瘧病例的治療：（1）對(duì)已確診間日瘧病例，按照衛(wèi)生部制訂的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》，采用氯/伯八日療法予以規(guī)范治療。（2）對(duì)流動(dòng)人口中的瘧疾病例未能明確診斷感染蟲(chóng)種時(shí)，可直接采用青蒿素類(lèi)藥物加伯氨喹進(jìn)行治療。現(xiàn)癥病人的治療原則

2、惡性瘧病例的治療：（1）對(duì)已確診的惡性瘧病例，按照衛(wèi)生部制訂的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》，采用青蒿素類(lèi)藥物聯(lián)合用藥方案進(jìn)行規(guī)范治療。（2）對(duì)重癥（兇險(xiǎn)型）惡性瘧病例應(yīng)立即收治入院，采用注射型青蒿素類(lèi)藥物或咯萘啶進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后采用口服青蒿素類(lèi)藥物聯(lián)合用藥方案進(jìn)行規(guī)范治療。（三）瘧疾治療方案目前，在我國(guó)中部地區(qū)當(dāng)?shù)亓餍械拈g日瘧存在短潛伏期+長(zhǎng)復(fù)發(fā)期以及長(zhǎng)潛伏期+短復(fù)發(fā)期兩種間日瘧原蟲(chóng)株，同時(shí)還存在從我國(guó)云南和海南以及從國(guó)外輸入的抗藥性惡性瘧。因此，在我國(guó)中部地區(qū)的瘧疾治療包括：

1、間日瘧的臨床治療

2、間日瘧的休根治療（春季抗復(fù)發(fā)治療）

3、輸入性惡性瘧的治療1、間日瘧臨床治療方案（1）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）：總劑量1.2g氯喹加180mg伯氨喹

氯喹第1天：0.6g；第2-3天：

每天0.3g伯氨喹每天：22.5mg，連服8天氯/伯八日療法（兒童劑量）：

中國(guó)不同年齡組兒童氯喹、伯喹推薦劑量年齡Y氯喹劑量（150mg/片）伯喹劑量（7.5mg/片）總劑量D1D2D3總劑量每天劑量均等＜1慎用1~4210.50.54連服8天5~7421188~13631.51.516＞14842224（成人劑量）2、間日瘧的休根治療在瘧疾傳播休止期（春季）對(duì)上年間日瘧病例進(jìn)行休根治療是我國(guó)根據(jù)長(zhǎng)期控制瘧疾工作經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)造的。間日瘧休根治療的目的是為了減少下一個(gè)瘧疾傳播季節(jié)的起始傳染源。間日瘧休根治療的藥物靶目標(biāo)是肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)，唯一藥物是伯氨喹。采用伯氨喹進(jìn)行間日瘧休根治療時(shí)，總劑量180mg，每天1次，每次22.5mg，連服8天。

在重點(diǎn)流行區(qū)，為減少下一個(gè)流行季節(jié)的起始傳染源，可根據(jù)不同情況采取擴(kuò)大的春季休根治療：兩年瘧史病例；病人及其家屬；病人、家屬及其四鄰；以村為單位進(jìn)行全民服藥。

（1）科泰復(fù)（雙氫青蒿素哌喹片）：為我省目前治療惡性瘧的首選藥物。

總劑量8片(每片含雙氫青蒿素40mg和哌喹320mg)

首日2次，每次2片；第2-3天每天1次，每次2片，（2）蒿甲醚7日療法

總劑量蒿甲醚640mg加伯氨喹45mg

蒿甲醚：第1天：160mg；第2-7天：每天80mg；另加伯氨喹：22.5mg/每天，連續(xù)2天。

3、輸入性惡性瘧的治療3、輸入性惡性瘧的治療

（3）重癥惡性瘧的治療方案

蒿甲醚肌肉注射：

每天肌注1次，每次80mg，連續(xù)3－5天，首劑加倍。若原蟲(chóng)密度大于15萬(wàn)/ul，首劑給藥后4－6小時(shí)，再給予80mg肌注。能口服時(shí)改口服至7天。

4.重癥惡性瘧的搶救和治療

(1)WHO對(duì)重癥瘧疾定義:

血中查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)

伴昏迷、嚴(yán)重貧血、腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重度酸中毒一項(xiàng)或多項(xiàng)

腦型瘧嚴(yán)重貧血休克酸中毒急性肺水腫呼吸衰竭多臟器功能衰竭(2)重癥瘧疾包括：

①高熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)持續(xù)高熱，熱型常不典型非典型臨床癥狀

②高原蟲(chóng)密度血癥原蟲(chóng)密度常>10%外周血發(fā)現(xiàn)晚期滋養(yǎng)體和裂殖體(3)重癥瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀(4)主要并發(fā)癥

①抽搐成人腦型瘧表現(xiàn)為反復(fù)抽搐者，常提示腦部損害，預(yù)后較差腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn)，其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn)

②貧血嚴(yán)重貧血病人往往預(yù)后不良紅細(xì)胞<100萬(wàn)/μl時(shí)，可能立即危及生命

③代謝性酸中毒和低血糖代謝性酸中毒和低血糖常見(jiàn)于高密度原蟲(chóng)血癥的腦型瘧病人與原蟲(chóng)代謝有關(guān)可能與組織缺氧和無(wú)氧代謝有關(guān)還可能與原蟲(chóng)消耗葡萄糖有關(guān)

④肝、腎功能損害在嚴(yán)重感染的腦型瘧病人中，肝腎功能損害比較常見(jiàn)血肌酐>265μmol/L血清總膽紅素>171μmol/L

⑤腦組織受損臨床表現(xiàn)腦水腫臨床表現(xiàn)腦干損害中樞性呼吸衰竭腦脊液壓力升高腦脊液壓力>40mmH2O者，病死率極高（5）救治原則立即收住院治療給予高效快速殺滅瘧原蟲(chóng)的青蒿素類(lèi)藥物（肌注或靜推）堅(jiān)持抗瘧（病因）治療和對(duì)癥治療并重，強(qiáng)化支持療法，防止并發(fā)癥和合并感染。救治措施必須果斷、周全、及時(shí)、有力。

5、假定性治療對(duì)疑似瘧疾病人，可用氯喹總量0.6克（基質(zhì)）頓服或兩次分服，每次0.3克作假定性治療，確診后全程治療。

6、預(yù)防服藥

磷酸哌喹0.6克，睡前服。間隔1個(gè)月氯喹0.3克，間隔7-10天，或氯喹0.6克，間隔半個(gè)月。預(yù)防一、傳染源控制和管理二、媒介監(jiān)測(cè)與控制三、人群防護(hù)措施 四、健康教育五、流動(dòng)人口瘧疾防治謝謝大家PPT制作思路及技巧109調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題110學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)111PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式112PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案113PPT的邏輯性討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。114PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？115PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考116PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223117PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶(hù)維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶(hù)信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況118PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇119PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具120PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！121PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！122舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！123舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總124PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱125PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版126PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底127PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作者姓名/ID人力資源部王丫丫128PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。129關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234130關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性131關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息132關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。133關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123134關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄135關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄136關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。137關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。138關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。139關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。140關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。141關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。142關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。143關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。144關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1452章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性146一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性147123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1481一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性149標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，