肩周病及肩袖修復術(shù)后康復力量訓練課件

肩周病及肩袖修復術(shù)后康復力量訓練56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_肩周病及肩袖修復術(shù)后康復力量訓練肩周病及肩袖修復術(shù)后康復力量訓練56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅肩周炎(肩痹)肩袖(協(xié)助外展)“無菌性炎癥”是導致人體產(chǎn)生疾病岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下肌炎癥的第二大類炎癥,因為沒有細菌岡上肌+小圓肌:外旋性感染不會像“細菌性炎癥”那樣對肩胛下肌:內(nèi)旋人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴重紅腫,其頑固疼痛和機體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍西醫(yī)學的肩關(guān)節(jié)周圍炎,是軟組織退行性,炎癥性病變,是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限,強直的臨床綜合征)中醫(yī)又名:五十肩(多發(fā)于50歲左右的成人,女性發(fā)病率高于男性)五旬之人,正氣不足,營衛(wèi)漸虛)肩凝癥,凍結(jié)肩(因患者局部常畏寒怕冷,尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮,肩部活動明顯受限)漏肩風(因風寒是本病的重要誘因)中醫(yī)認為本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,與手三陽經(jīng),手太陰經(jīng)關(guān)系密切,局部受寒,勞累閃挫,習慣性偏側(cè)而臥,筋脈受到長期壓迫,氣血淤滯而成肩痹)基本病機:肩部經(jīng)絡阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機:疾病發(fā)生發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的機理基本病機:機體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應,疾病發(fā)生后病原因:肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥(1)肱骨頭的面積大于關(guān)節(jié)孟的面積,僅靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,這些軟組織容易疲勞損傷而形成炎癥變化2)肩關(guān)節(jié)周圍有眾多的滑囊,如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等,這些滑囊容易受到外力的擠壓、碰撞以及自身肌鍵的磨損,使其潤滑機制受到影響,因此也會發(fā)生慢性無菌性炎癥(3)肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應力點,形成帽袖狀如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌的附著點,肱骨大結(jié)節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點。這些部位容易受超強度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性,發(fā)生無菌性炎癥。軌技賣同比中面帶動繁影磨擦損傷而變性,形成無菌性炎癥5)肩關(guān)節(jié)活動范圍大而頻繁體育游戲與平常的游戲所不同的重要標準在于是否能夠在游戲中改善學生的身體素質(zhì)，讓學生明白相關(guān)的體育知識。體育游戲教學固然是游戲的一種表達形式，但是更多的它是一種教學手段，因此體育游戲的選擇應當注重其教學意義，注重游戲中對學生智力的開發(fā)，教師要鼓勵學生積極地參與到游戲當中，通過豐富多彩的游戲?qū)w育知識進行系統(tǒng)性的了解。體育課程是教學中頗為重要的一門課程，但是由于常年應試教育的影響，體育并未引起學生的充分重視，體育游戲則可以通過其游戲本身的吸引力對學生的注意力進行集中，促進教學任務的有效完成。一、在準備階段中運用體育不同于其他科目，并沒有固定的教程。其他科目的開始階段是對課本的預習，體育的開始階段則是進行一系列的準備活動，預習在正常學習中的重要性不言而喻，同樣準備階段也是體育教學成功的一個關(guān)鍵。正常開展體育教學前，我們大多數(shù)教師是通過慢跑對學生的身體進行一個運動前的預熱，慢跑這一項目經(jīng)過長時間體育課程的考驗，其熱身效果是毋庸置疑的，但是同樣改變不了其形式過分單一的特點，許多學生往往不愿意或者直接拒絕這一熱身活動，導致之后的教學難以進行。針對這一情況教師可以開展相關(guān)的游戲，進行游戲化熱身。我校目前基本是采用接力賽這一游戲形式進行熱身，課堂開始后帶領(lǐng)學生做一套熱身操，就開始小組接力賽，基本上每個學生都愿意為自己的小組爭光，因此積極地參與到熱身活動中，對于比賽失敗或者跑步不積極的行為教師也會進行一系列的懲罰，從而使每個學生都真正地對身體進行預熱。在具體的教學實踐中，教師可以結(jié)合不同的教學情況，選擇應有的體育游戲，從而幫助學生奪得體育課堂中的“開門紅”。二、在技能教學中運用如同在講授文化課中加入精彩的學生互動環(huán)節(jié)，在體育課的施教過程中，引入更貼近體育教學理念的游戲?qū)嵺`，會在增加學生的學習興趣的同時，使得理論與實際緊密結(jié)合。旨在使其熟練技能，促進學習動力。例如，足球教學中“多人互傳球”“帶球越人”“小組比賽”等游戲會對足球的基礎(chǔ)步驟趣味化，擴展了教學方法，讓學生真正地參與其中，體驗游戲本身的樂趣，激發(fā)學習興趣，對于增強基礎(chǔ)功底的作用不言而喻。再比如，中長跑作為一項有益于鍛煉學生體能及意志力的田徑運動項目，其在本質(zhì)上要求學生具有堅韌的品格。可若是循規(guī)蹈矩地以傳統(tǒng)比賽的規(guī)則進行，讓學生不厭其煩的堅持在操場跑步，必定會使大多學生對田徑運動心生畏懼，談“跑”色變，這樣的做法是不值得提倡的。這時要換一種思路，例如進行折回跑、百米沖刺、追逐跑，亦或是增加富有趣味的模擬情景，像“奔跑吧，兄弟”“天天向上”，利用學生與生俱來的游戲天性，充分發(fā)揮游戲的歡樂氣氛和趣味。進行球類教學時，可參照學生的基礎(chǔ)、技能的熟練程度，適當調(diào)低難度，也可將游戲規(guī)則靈活化，減少學生在練習時的挫敗感，增強其學習樂趣，提升學生學習的積極性。要注意游戲法在學生基礎(chǔ)技能的各個階段的運用要求。在學生掌握基礎(chǔ)動作，完善其對于各項協(xié)調(diào)技能的領(lǐng)悟前，不適合應用游戲法，在基礎(chǔ)技巧反復練習的“記憶”階段，應讓學生掌握基礎(chǔ)技能，建立其運動協(xié)調(diào)能力，形成一定的功底。三、在素質(zhì)練習中運用體育教?W的重要作用之一就是增強學生的體質(zhì)，而學生對于乏味的傳統(tǒng)鍛煉方式?jīng)]有興趣，對于這種現(xiàn)象，游戲法的運用將會改變學生對于體育練習的認識。游戲的應用會使學生重新認識體育，增強學習樂趣。教學期間可結(jié)合競技意識，將單純的技能練習融合在游戲規(guī)則中，形成有趣味的競賽模式，以學生各個方面的綜合素質(zhì)來選擇適當?shù)挠螒蜻M行鍛煉。跳馬游戲可提升學生的綜合素質(zhì)，如身體靈活性、上肢力量等，從不同角度增強學生各方面的技能。在游戲量方面，教師應進行合理把控，依據(jù)學生身體調(diào)節(jié)運動量的范圍，避免學生因大運動量而導致身體不適。在體育教學中合理地應用體育游戲，可以有效地提高體育教學教學質(zhì)量，充分地激發(fā)學生參加體育活動的積極主動性，釋放學生的學習壓力，也降低了教師的授課難度。隨著社會的不斷發(fā)展，對于人才的要求已經(jīng)從單一能力的要求轉(zhuǎn)變?yōu)榈轮求w美勞整體的要求。教師應當積極地嘗試新型的教學方式，幫助學生實現(xiàn)“體”這一方面的充足發(fā)展。批判性思維的培養(yǎng)有助于學生的創(chuàng)新精神發(fā)展，這對我國的未來社會發(fā)展將產(chǎn)生重要的意義。但由于我國的中學英語教學受到傳統(tǒng)教學的影響，因此教師比較重視向?qū)W生傳授知識和閱讀的方法，并不重視批判思維的培養(yǎng)，導致學生的思維受到了阻礙。下面將對中學英語閱讀教學中批判性思維能力的培養(yǎng)進行詳細的論述和分析。一、中學英語閱讀教學培養(yǎng)學生批判性思維的重要性在進行中學英語閱讀教學中，教師不僅要向?qū)W生傳授各種閱讀的方法和技巧，同時還要幫助學生養(yǎng)成良好的思維習慣和品質(zhì)，讓學生能主動的進行思考分析，從而更加積極的進行學習，也就是培養(yǎng)學生的批判性思維。對于現(xiàn)代社會來說培養(yǎng)學生的批判性思維，首先是因為這是素質(zhì)教育的根本要求。素質(zhì)教育重視的是學生的創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)以及學生的全面發(fā)展，而創(chuàng)新精神形成的首要前提就是批判性思維的形成。其次是現(xiàn)代信息社會發(fā)展的根本要求。在信息時代，信息不僅種類豐富，并且有增長的速度也十分的快，要想在諸多的英語信息當中提煉出有用的部分，那么學生就需要運用批判性思維來進行判斷和篩選。同時，在中學英語教學中進行的批判性思維培養(yǎng)能幫助學生形成更加嚴謹?shù)乃季S，促使學生能更好更快的解決各種閱讀問題，從而提升教學的有效性。二、中學英語閱讀教學中批判性思維能力培養(yǎng)的策略（一）科學選擇教材教材的選擇將直接的影響到教學的效果。因此，作為教師應當根據(jù)當前階段學生的心理發(fā)展特點來制定出于學生心理發(fā)展新相適應的并且更加貼近于生活的語篇進行教學。由于貼近生活的語篇中更加包含真實性，因此方便學生利用自身的基礎(chǔ)能力來進行人事，同時也能利用自己已經(jīng)具有的意識來產(chǎn)生批判性的意識，從而促使學生將舊的知識與新的知識之間進行有效的整合，形成全新的知識體系。同時，在內(nèi)容的選擇上應當保證本身具有探究性的意義，這樣才能為學生創(chuàng)造更好的自我思考空間和機會，從而形成一個獨立思考的形式。（二）創(chuàng)新教學方法傳統(tǒng)的英語閱讀方式對學生來說很難引起他們的注意力，長時間以來也會導致學生的主動性和積極性有所喪失。因此，教師應當積極的摒棄一些傳統(tǒng)的教學方式，重視起學生的批判性思維培養(yǎng)，促使學生能得到更加全面化的發(fā)展。在進行閱讀教學之前，教師應當幫助學生激活自己原有的知識結(jié)構(gòu)，促使學生將頭腦中原本零散的知識形成一個統(tǒng)一的整體，并且對文章的知識背景和結(jié)構(gòu)等進行初步的了解，從而達到更好的閱讀效果。當學生對將要閱讀的文章背景和相關(guān)的結(jié)構(gòu)等知識有所了解以后，閱讀起來也就更加輕松，便于學生深刻的理解內(nèi)容，從而促使閱讀的效率能有所上升。（三）教師轉(zhuǎn)換角色作為教師應當積極的將自身的角色進行轉(zhuǎn)換，成為學生的引導者和學習的伙伴。真正的改變傳統(tǒng)教學中以教師為中心的教學模式。現(xiàn)代教育當中，教師的職責已經(jīng)遠遠超過于知識的傳授，更多的是要鼓勵學生進行大膽的思考，促使學生能真正的形成創(chuàng)造性思維，以便于在遇到困難情況下能及時的進行解決。要想做到這些，教師就一定要在教學中將課堂的主動權(quán)交給學生，讓他們成為課堂中的主體。這樣學生才能自主的進行思考，在主動的思考下學生的思維將轉(zhuǎn)換成為創(chuàng)造性的思維，對學生的未來發(fā)展將產(chǎn)生積極意義。（四）鼓勵學生提問鼓勵學生主動的提問是培養(yǎng)學生批判性思維的關(guān)鍵所在。問題的形成是創(chuàng)造的前提，沒有問題自然也沒有創(chuàng)造。因此，教師應當引導學生在閱讀過程中發(fā)現(xiàn)問題，并有意識的提出一些發(fā)散性的問題。同時，教師在要求學生提出問題的同時也要告訴他們不能受到太多來自于外部的因素影響，而是應當積極主動的利用自己的思維方式來分析和思考。三、結(jié)語批判性思維能力的培養(yǎng)與英語閱讀教學之間有著密切的關(guān)系，在教學中教師應當真正的發(fā)揮出閱讀的作用。不僅要引導學生進行開放性的閱讀，同時也要幫助他們養(yǎng)成批判性的思維方式，從而促使閱讀能力和思維能力得到發(fā)展，真正的促進學生全面提升。肩周炎(肩痹)肩袖(協(xié)助外展)“無菌性炎癥”是導致人體產(chǎn)生疾病岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下肌炎癥的第二大類炎癥,因為沒有細菌岡上肌+小圓肌:外旋性感染不會像“細菌性炎癥”那樣對肩胛下肌:內(nèi)旋人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴重紅腫,其頑固疼痛和機體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍西醫(yī)學的肩關(guān)節(jié)周圍炎,是軟組織退行性,炎癥性病變,是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限,強直的臨床綜合征)中醫(yī)又名:五十肩(多發(fā)于50歲左右的成人,女性發(fā)病率高于男性)五旬之人,正氣不足,營衛(wèi)漸虛)肩凝癥,凍結(jié)肩(因患者局部常畏寒怕冷,尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮,肩部活動明顯受限)漏肩風(因風寒是本病的重要誘因)中醫(yī)認為本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,與手三陽經(jīng),手太陰經(jīng)關(guān)系密切,局部受寒,勞累閃挫,習慣性偏側(cè)而臥,筋脈受到長期壓迫,氣血淤滯而成肩痹)基本病機:肩部經(jīng)絡阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機:疾病發(fā)生發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的機理基本病機:機體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應,疾病發(fā)生后病原因:肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥(1)肱骨頭的面積大于關(guān)節(jié)孟的面積,僅靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,這些軟組織容易疲勞損傷而形成炎癥變化2)肩關(guān)節(jié)周圍有眾多的滑囊,如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等,這些滑囊容易受到外力的擠壓、碰撞以及自身肌鍵的磨損,使其潤滑機制受到影響,因此也會發(fā)生慢性無菌性炎癥(3)肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應力點,形成帽袖狀如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌的附著點,肱骨大結(jié)節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點。這些部位容易受超強度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性,發(fā)生無菌性炎癥。軌技賣同比中面帶動繁影磨擦損傷而變性,形成無菌性炎癥5)肩關(guān)節(jié)活動范圍大而頻繁肩周炎臨床特征:病程慢,活動逐漸受限原發(fā)性(周圍軟組織的慢性傷損+無菌性炎癥+組織退行性改變)繼發(fā)性(骨折,脫位,軟組織急性損傷,頸椎病頸肩臂痛而少動)分期凍結(jié)期穩(wěn)定期解凍期肩周炎分期凍結(jié)期(急性發(fā)作期):本病多為急起短者可持續(xù)2-3周,長者延至數(shù)月,肩肌長頭腱腫脹消失+能手法提彈推按重扳搖抖肩3解凍期(治愈期)長期抑郁的人往往因為對疼痛過于敏感而較難恢復運動功Ps:肌肉力量訓練我們在損傷的各個時期都可以使用,防止其他肌群的力量下降,以及出現(xiàn)的肌失去早衡等肩周炎鑒別肱二頭肌長頭腱炎:(筋痹)肩關(guān)節(jié)的肌朧資和滑囊肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進入肩峰下間隙前部,止于肩胛骨的盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動是被動的,即當肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時肌腱滑向上方,而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連,使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛,肩關(guān)節(jié)活動受限。1)有肩部勞損或受風寒濕邪侵襲病喙肩韌帶史(2)中年人較多見,大多數(shù)為慢性發(fā)肩峰下滑囊(3)肩部酸脹,疼痛以夜間為明顯肱骨頭肱二頭肌長頭腱疼痛可向三角肌下放射4)肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。結(jié)節(jié)間溝橫韌帶(5)肱二頭肌長頭緊張試驗陽性:又稱Yergason征陽性(陽囑患者屈肘并做前臂旋后動作檢查者給以阻力,如結(jié)節(jié)間溝部位疼痛即為陽性肩周炎鑒別崗上肌腱炎(又稱三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎….岡上肌綜合征,外展綜合征,肩峰下撞擊綜合征):崗上肌是囊底概述:勞損和輕微外傷(多)或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變,屬無菌性炎癥以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上(30歲左右)體力勞動者、家庭主婦運動員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢,肩部外側(cè)漸進性疼痛,上臂外展60°-120°(疼痛弧-固定肩胛骨)時肩部疼痛劇烈。當肩關(guān)節(jié)外展角囊肩袖肌一崗上下肌小國肩峰下費肩峰岡上肌腱肌◆肩屏下肌大結(jié)節(jié)一關(guān)方/網(wǎng)上肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外展,岡下肌和小圓囊肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外旋,肩胛下肌收縮使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋手法:牽引突出大結(jié)節(jié),右手拇指掌面放于肱骨大結(jié)節(jié)前上方,用力向后上方滾揉彈撥2-206疼痛弧綜合征病理示意圖小圓肌:起于肩胛骨肩袖外側(cè)緣,止于肱骨大結(jié)節(jié)作用是使肩關(guān)節(jié)旋外岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處損害,所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”,多伴有同側(cè)背部軟組織損害,其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面肩胛下肌:位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肌附著處而不是整個肩關(guān)節(jié),肩胛上神經(jīng)肩關(guān)節(jié)支肩胛下窩,肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方,止于可引起盂肱關(guān)節(jié)疼痛,這是臨床最常見的癥狀肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)肩袖崗上肌:起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3,向外經(jīng)肩峰下‖肩胛下肌損傷臨床中常見,因啟周炎而受累者移行為短而扁平的肌腱,止于肱骨大結(jié)節(jié)。負責亦多,但因該肌位置深在肩胛下肌模型圖外展。由肩胛上神經(jīng)支配隱蔽,患者有癥狀,又不能準確地指出病變部岡下肌:位于岡下窩內(nèi),岡下肌肌的一部分被位,有人描述椎間“胸殼”下痛、肩胛骨里頭痛,醫(yī)生查體又不易找到痛點,于是該病多牽角肌和斜方機覆蓋。起自岡下窩,肌束向外經(jīng)肩關(guān)延不愈而成慢性痼疾?；颊叨嗔晳T于活動肩胛節(jié)后面,止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部,作用是使肩關(guān)節(jié)骨。按摩肩骨背面肌肉有膈靴瘙癢的感覺旋外。岡下肌大多由于上肢突然過度外展或內(nèi)旋而損傷。起始部的損傷多于抵止端的損傷。起始部損傷初期,在岡下窩處,多有電擊樣疼痛,累及肩峰的前方。止端損傷,在肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯的疼痛且在疼痛點下側(cè)cm處常有一明顯的壓痛。岡下慢性期疼痛較劇烈,其原因為:第美節(jié)盤止于區(qū)下窩岡下肌起始部,神經(jīng)末稍較多,且敏感:第二,岡下肌在起始部損傷多較岡上肌重。隨著時間的延長,結(jié)疤粘連較重,擠壓神經(jīng)末梢也較嚴重斜方國帶范骨頭4-071噱肩胡帶結(jié)構(gòu)示意圖肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)臂叢:是由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成,經(jīng)斜角肌間隙走出,行于鎖骨下動脈后上方,經(jīng)鎖骨后方進入腋窩鎖骨上部分支是一些短的肌支,發(fā)自臂叢的根和肌,背淺肌(斜方肌除外),部分胸上肢肌及上肢帶肌等胸長神經(jīng)(longthoracicnervC7):起自臂叢后方進入腋窩,沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動脈下降,支配此肌損傷此神經(jīng)可導致前鋸肌癱瘓,出現(xiàn)“翼狀肩2、肩胛背神經(jīng)(dorsalscapularnerve)(C4,c5):自相應脊神經(jīng)根發(fā)出后,穿中斜角肌向后越過肩胛提肌,在肩胛骨和脊柱之間伴肩胛背動脈下行,分布至菱形肌和肩胛提肌3、肩胛上神經(jīng)(suprascapularnerve)(C5,c6):起自臂叢的上干,向后走行經(jīng)肩胛上切跡進入網(wǎng)上窩,繼而伴肩胛上動脈一起繞肩胛岡外側(cè)緣進入岡下窩,分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。啟胛上神經(jīng)(起自臂叢上干,向后走行經(jīng)肩胛上切跡進入岡上窩,繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩,分布于岡上肌,岡下肌和肩胛關(guān)節(jié)。肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷,損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無力,肩胛關(guān)節(jié)疼痛等癥狀)止千區(qū)下窩區(qū)下肌起始部,神經(jīng)末稍較多,且敏感鎖骨下部分支發(fā)自臂叢的三個束,多為長支,分肌支和皮支,分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚1、肩胛下神經(jīng)(subscapularnerve)(C5-7)發(fā)自后束,沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌2、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(medialpectoralnerve)(C8,T1)起自內(nèi)側(cè)束,穿過腋靜脈和腋動脈之間彎曲前行,后與胸外側(cè)神經(jīng)的一支匯從深面進入并支配胸小肌,部分纖維穿過胸小肌支配胸大肌3側(cè)神經(jīng)(lateralpectoralnerve)(C5~℃7):起自臂叢外側(cè)東,跨過腋動靜脈的前方,穿過鎖胸筋膜后行于胸大肌深面,分布并支配該肌4、胸背神經(jīng)(thoracodorsalnerve)(C6-8):起自后束,循肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下降,支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中,清除陂淋巴結(jié)群時,應注意勿損傷此神經(jīng)5、腋神經(jīng)(axill