第二章-25-脊柱區(qū)X-ray解剖講解學(xué)習(xí)課件

第二章-2.5-脊柱區(qū)X-ray解剖頸、胸、腰、骶、尾椎X線解剖二、脊柱X線解剖椎骨水平的參考平面C4舌骨、頸總動脈分叉處T12主動脈裂孔C5甲狀軟骨、頸動脈搏動處T12腹腔動脈、左腎上極C6環(huán)狀軟骨、氣管起始處L1腸系膜上動脈、右腎上極、劍突末端與臍連線中點T2胸骨切跡、主動脈弓L2腎動脈T4胸骨角、上下縱隔交界處、氣管分叉處L3新生兒脊髓末端、腸系膜下動脈T7胸骨體中點L4臍、髂嵴、主動脈分叉T8下腔靜脈裂孔S1骶骨岬、乙狀結(jié)腸起點T9劍胸聯(lián)合S2髂前上棘T10食管裂孔S3乙狀結(jié)腸末端T11劍突末端CO恥骨聯(lián)合頸椎前后位像椎體呈橫位長方形，椎體上、下緣呈現(xiàn)致密影線。椎體的上方兩側(cè)常顯示出前后2

個顯影較淡的向上突起，分別為椎體左右鉤突的斜位影。在中下位頸椎椎體陰影的中線上，有梭形的密度影，是棘突的投影。椎體后緣向后延伸的結(jié)構(gòu)為椎弓根。椎間孔：相鄰椎骨的上下切跡間的透亮影。鉤突齒突棘突棘突鉤突頸椎側(cè)位像寰椎前弓寰椎后弓下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突隆椎棘突

側(cè)位片上，呈整齊的四方形椎體，排列成微向前凸的自然彎曲即頸曲。頸椎橫突影與椎體影相重疊，難以區(qū)分。椎弓根向后延續(xù)為長方形椎板，各椎板向后延伸為棘突，矢狀面上示其外周致密，內(nèi)部稀疏透明。頸椎側(cè)位像寰椎前弓寰椎后弓下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突隆椎棘突

各頸椎錐體之間的椎間盤都不能顯影，呈現(xiàn)透明的椎間隙。椎間隙前寬后窄，下位比上位稍寬，約為椎體高度的1/2。椎間孔常被上關(guān)節(jié)突掩蓋而不明顯。頸椎右前斜位像

在此體位上，主要觀察椎間孔和椎間關(guān)節(jié)。椎間孔呈長橢圓形透光區(qū)，第5椎間孔最小，第1和6椎間孔最大，左、右兩側(cè)對稱。椎間關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)突在此斜位片上也較清晰，關(guān)節(jié)間隙影較淡。寰椎樞椎椎間孔上關(guān)節(jié)突椎弓根椎間關(guān)節(jié)椎體呈四方形，椎體自上向下逐漸大。椎間盤不能顯影，椎間隙上、下緣平行。每個椎體陰影的兩側(cè)各有一橢圓形的致密影圈，是椎弓根的斷面影。在中線上，由各椎骨的棘突所形成的斷面致密影也與椎體影相重疊。注意：上位胸椎的棘突往往投影在下位椎骨椎體影上。椎體兩側(cè)水平伸出的橫突陰影，其末端鈍圓，與肋頭相重疊。胸椎正位像第一胸椎第1肋氣管橫突椎弓根棘突胸椎側(cè)位像

胸椎側(cè)位片上，脊柱的胸段形成一

自然后凸的胸曲（原始彎曲）。椎體呈長方形，其上、下緣多呈雙

邊影。椎體向后延伸為椎弓根，并與肋頭

影相重疊。上、下關(guān)節(jié)突及椎間隙可以識別，

椎間隙高度約為椎體高度的1/4。

胸椎側(cè)位像腰椎前后位像椎體呈兩側(cè)微凹的長方形，由上至下逐漸增大；上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙：垂直透光帶；L3的橫突最長、最寬；棘突：呈水滴狀，與椎體影重疊，位于正中線上。因為腰椎棘突呈矢狀位板狀，故棘突影明顯大于其它部位的棘突；L5椎體明顯扁而寬。腰椎側(cè)位像

側(cè)位片上，椎間孔及椎弓根

清晰可見；

腰椎椎間孔特別大，而且與

椎間隙相延續(xù)；椎間隙特別明顯且由上至下

逐漸贈寬，椎間隙高度約

為椎體高度的1/3。腰椎斜位LPRA椎弓及附件影很象獵狗（ScottieDog）：狗嘴為近膠片側(cè)橫突；狗眼為近膠片側(cè)椎弓根；狗耳為近膠片側(cè)上關(guān)節(jié)突；狗頸為近膠片側(cè)椎弓峽部；狗體為椎弓板；狗腿為下關(guān)節(jié)突；狗尾為遠(yuǎn)膠片側(cè)的橫突。骶、尾椎側(cè)位像岬骶正中嵴氣泡骶角觀察脊柱X線影像應(yīng)注意以下解剖特征：脊柱的曲度；椎體的形狀和骨的結(jié)構(gòu)；椎間隙的形態(tài)和大小；椎間孔；椎弓根與棘突；橫突與鄰近的肋骨；椎旁其他組織。三、脊柱斷面解剖脊柱區(qū)前半部

脊柱區(qū)前半部包括：

椎體、椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶胸段頸段、腰段L5、骶管入口椎管的橫斷面形態(tài)二、脊柱區(qū)頸段斷層解剖

椎管大致呈為三角形，若椎管前后徑<12mm，

則應(yīng)考慮椎管狹窄。脊髓位于硬膜囊正中，在橫斷面上幾乎都成橢

圓形。頸段蛛網(wǎng)膜下隙較寬大。椎間孔位于相鄰的椎弓根之間，與冠狀面呈45

度角。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾呈水平位。二、脊柱區(qū)頸段斷層解剖UTAC：頸椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突三者構(gòu)成一

個復(fù)合體。是頸椎的關(guān)鍵部位，有頸

神經(jīng)根和動脈毗鄰。

頸椎椎間盤脫出常發(fā)生在C6～7和C5～6之間的

椎間盤。正中矢狀斷面C1：可見前后弓，

無椎體，無棘突C2：有一向上的齒

突，棘突末端粗大

C7：棘突較長且厚頸膨大：平C5~6

三、脊柱區(qū)胸段斷層解剖

胸椎椎間盤似心形，后緣凹陷，肋頭平行于椎間盤并為顯示椎間盤的重要標(biāo)志。胸椎椎管呈圓形，大小比較穩(wěn)定。硬膜外脂肪主要分布于椎間孔和硬脊膜與椎弓之間。胸段脊髓水平斷面呈圓形，位于硬脊膜正中稍前方。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位。四、脊柱區(qū)腰段斷層解剖

腰椎椎體在所有椎骨中是最大的椎體，水

平斷面上呈腎形。腰椎椎間盤大小、形態(tài)與相鄰椎體相似，

其水平斷面亦呈腎形。腰椎椎間盤脫出多發(fā)生在L4～5和L5～S1

之間的椎間盤。四、脊柱區(qū)腰段斷層解剖椎管形態(tài)：L1、L2呈圓形或卵圓形

L3、L4呈三角形

L5呈三葉形側(cè)隱窩：為椎管的最狹窄部，也是神經(jīng)根至相應(yīng)椎間孔的通道。側(cè)隱窩矢狀直徑＜3mm，

則可認(rèn)為側(cè)隱窩狹窄。上位腰椎上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位，而

下位腰椎上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面幾呈冠狀位。五、脊柱區(qū)骶段斷層解剖

骶骨呈楔形，尖端向下，凸向后方。骶骨的前面和后面有