結(jié)直腸癌病人的護(hù)理-課件

結(jié)直腸癌病人的護(hù)理1ppt課件一、結(jié)、直腸癌概述結(jié)直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢(shì)，全國每年新發(fā)大腸癌13—16萬人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位（人口1202萬/癌癥死亡66421人）好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。2ppt課件結(jié)直腸解剖圖3ppt課件結(jié)腸的生理功能

◆吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等4ppt課件直腸的生理功能

◆直腸：直腸是自肛緣起向上15cm的一段大腸。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物－－分泌黏液以協(xié)助排便5ppt課件二、病因

◆飲食因素－－高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食－－亞硝胺類化合物、缺乏部分營養(yǎng)素◆遺傳因素－－有20%-30%的大腸癌病人存在家族史，多發(fā)性結(jié)腸息肉及家族性無息肉結(jié)腸綜合征◆癌前病變－－慢性結(jié)腸炎癥、結(jié)腸腺瘤癌變6ppt課件三、病理生理病理分型腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。生長較慢，惡性程度低，好發(fā)右半結(jié)腸，尤盲腸。浸潤型:腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，引起腸腔狹窄和梗阻。轉(zhuǎn)移早，惡性程度高。好發(fā)左半結(jié)腸，尤乙狀結(jié)腸和直乙交界處。潰瘍型:最常見。向腸壁深層生長并向四周侵潤，易發(fā)生出血、感染、穿透腸壁。轉(zhuǎn)移早，高度惡性。好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。

7ppt課件8ppt課件9ppt課件10ppt課件1、直接蔓延：

早期主要在粘膜及粘膜下層呈環(huán)狀生長，后沿腸壁向周圍浸潤，晚期腫瘤可以通過腸壁向鄰近臟器浸潤發(fā)展，至膀胱、子宮、輸尿管、前列腺等。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

主要方式：先主要至腸壁上和結(jié)腸淋巴結(jié)，再至系膜血管周圍和系膜根部動(dòng)脈的深淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：

癌細(xì)胞浸潤毛細(xì)血管及靜脈，而轉(zhuǎn)移至肝、其次為肺、骨，多種原因的擠壓可以促進(jìn)此轉(zhuǎn)移發(fā)生。

4、種植轉(zhuǎn)移：

大網(wǎng)膜、腸系膜和各個(gè)部位腹膜上形成大小不等的癌結(jié)節(jié)，以盆腔底部、直腸前陷窩常見。擴(kuò)散方式11ppt課件A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理分期（Dukes改良法）12ppt課件1．排便習(xí)慣改變與糞便性狀改變

①排便異常：直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。

②糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。

2．腹痛：定位不準(zhǔn)，隱痛

3．腹部腫塊

一般為癌腫本身，亦可為繼發(fā)感染和糞便淤積的結(jié)果。

腫塊質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀。早期有一定的活動(dòng)度，當(dāng)癌腫穿透腸壁伴有繼發(fā)感染時(shí)，壓痛明顯，邊界不清，腫塊固定。四、臨床表現(xiàn)13ppt課件

4．腸梗阻癥狀

一般出現(xiàn)較晚。

早期出現(xiàn)腹部不適、隱痛和排氣不暢感覺，晚期逐漸出現(xiàn)低位性腸梗阻癥狀，結(jié)腸完全性梗阻時(shí)，可以形成閉襻式腸梗阻，造成結(jié)腸極度擴(kuò)張，甚至腸壁壞死和穿孔，出現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征。

5．全身癥狀

固有慢性失血、中毒和腸梗阻，病人出現(xiàn)貧血、消瘦、浮腫、乏力和惡病質(zhì)。

6．其它表現(xiàn)

晚期出現(xiàn)肝大、腹水、直腸前凹腫塊等。

四、臨床表現(xiàn)14ppt課件左右結(jié)腸癌區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤型潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見15ppt課件五、護(hù)理評(píng)估（一）健康史飲食習(xí)慣、家族史，既往結(jié)直腸慢性炎癥病史（二）身體狀況

1．中年人以上病人，近期以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹脹、不適和隱痛，經(jīng)一般的治療不見緩解；

2．有腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，而無明顯的誘因；

3．大便帶膿血、粘液，而無痢疾、潰瘍型結(jié)腸炎史；

4．結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；

5．原因不明的貧血或體重減輕。16ppt課件（三）輔助檢查1、直腸指檢:診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸內(nèi)鏡檢:診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。3、大便隱血試驗(yàn):高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查;腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。17ppt課件18ppt課件19ppt課件20ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件24ppt課件25ppt課件（四）、處理原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療26ppt課件手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)27ppt課件（一）手術(shù)治療：

一般一期完成，在左半結(jié)腸癌有急性完全性梗阻時(shí)宜分期進(jìn)行，即先作橫結(jié)腸造瘺、解除梗阻后，再擇期行左半結(jié)腸清除術(shù)；切除病變腸段以上、下8～10cm腸；

1.右半結(jié)腸切除術(shù)：

#適應(yīng)于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲腫瘤。

#切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸、末端回腸20～25cm以內(nèi)所屬系膜及淋巴結(jié)，回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。結(jié)腸癌的治療28ppt課件2.左半結(jié)腸切除術(shù)：

*適應(yīng)于結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的癌腫。

*切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及所屬的系膜淋巴結(jié)，然后行結(jié)腸端端吻合術(shù)。

*如經(jīng)過腸道準(zhǔn)備，可以一期完成，否則應(yīng)同時(shí)作盲腸造口術(shù)、或先行盲腸或橫結(jié)腸造口術(shù)，1～2周以后，再行左半結(jié)腸切除術(shù)。29ppt課件3.橫結(jié)腸切除術(shù)：

*適應(yīng)于橫結(jié)腸癌。

*切除橫結(jié)腸及其系膜淋巴結(jié)，然后行端端吻合術(shù)

4.結(jié)腸癌姑息性手術(shù)：

*適應(yīng)于結(jié)腸無法切除，又有梗阻者，行姑息性減壓術(shù)。

*右半結(jié)腸癌：行回腸――橫結(jié)腸側(cè)側(cè)/端側(cè)吻合術(shù)

*左半結(jié)腸癌：橫結(jié)腸造口術(shù)。

5.化療、放療、其他治療30ppt課件1、Dixon手術(shù)：適用于腹膜返折以上（距肛緣5厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。2、Miles手術(shù)：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。31ppt課件32ppt課件33ppt課件34ppt課件擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后做永久性人造肛門后病人難以接受身體結(jié)構(gòu)和功能的改變?nèi)嗽旄亻T術(shù)后對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作和社交的影響（五）、心理社會(huì)評(píng)估35ppt課件護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷/護(hù)理措施

◆1、焦慮或恐懼與擔(dān)心預(yù)后和生活方式有關(guān)

◆2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退及腫瘤消耗有關(guān)

◆3、自我形象紊亂與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)

◆4、知識(shí)缺乏與缺乏人工肛門護(hù)理知識(shí)有關(guān)

◆5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等36ppt課件1、病情觀察觀察生命體征、腹部體征等。2、臥位及休息3、飲食護(hù)理少渣、高熱量、高維生素4、治療：貧血、水電解質(zhì)平衡紊亂的糾正5、心理護(hù)理6、健康教育7、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備、肛門坐浴、留置導(dǎo)尿、胃管、完善檢查、備皮、皮試等

術(shù)前護(hù)理37ppt課件傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法38ppt課件全腸道灌洗法術(shù)前12-14小時(shí)口服37℃等滲平衡電解質(zhì)液(氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀)，引起容量性腹瀉。灌洗全程3-4小時(shí)，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中可加抗菌素。甘露醇口服

術(shù)前1日午餐后0.5-2小時(shí)內(nèi)口服5-10%甘露醇1500ml。39ppt課件術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、體位：半臥位3、飲食護(hù)理：禁食，胃腸減壓，肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)、軟食、普食4、引流管護(hù)理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護(hù)理5、治療護(hù)理水、電解質(zhì)、抗生素、靜脈營養(yǎng)等6、造口護(hù)理

7、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理8、心理護(hù)理9、健康教育40ppt課件41ppt課件結(jié)腸造口的護(hù)理

觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況保護(hù)腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋

教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)：①學(xué)會(huì)使用人工肛門袋；②提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)；③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張；④改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足

飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：進(jìn)易消化飲食，避免進(jìn)食可產(chǎn)刺激性氣味或氣脹食物

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①造口壞死、感染；②造口狹窄；③便秘42ppt課件43ppt課件44ppt課件造口前護(hù)理--心理護(hù)理

介紹手術(shù)的必要性同病室成功病例示范介紹鼓勵(lì)家屬對(duì)病人給予安慰和理解提供病人相關(guān)的知識(shí)45ppt課件造口常見的并發(fā)癥造口狹窄造口回縮造口脫垂造口旁疝造口出血

46ppt課件造口狹窄原因--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--造口黏膜縫線感染--筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

--手指擴(kuò)寬造口(輕癥)--外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)47ppt課件造口回縮原因--造口腸段系膜解剖不足--腸段牽掛回縮--造口感染--患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口48ppt課件造口脫垂原因

--腸管腹壁固定不牢固

--腹壁肌層開口過大

--腹部肌肉軟弱

--腹壓增加處理

--輕癥者不需特殊處理

--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎

--嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口49ppt課件50ppt課件51ppt課件造口旁疝原因

--造口位于腹直肌外

--筋膜切口過大

--腹部肌肉軟弱

--腹部造口周圍有多次手術(shù)史

--腹壓持續(xù)性增加處理

--術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物

--減輕腹壓,如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位

--減輕體重

--不宜結(jié)腸灌洗52ppt課件造口出血原因

--腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。

--腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理

--出血量少用棉球和紗布稍加壓迫

--出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?/p>

--更多量出血需縫扎止血53ppt課件定期體檢定期隨訪和按時(shí)治療：

出院后每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)勞逸結(jié)合，保持良好心緒：鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢合理飲食：

病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等做好結(jié)腸造口的自我護(hù)理選袋、佩袋、換袋、不戴、肛門袋保養(yǎng)健康教育54ppt課件1、結(jié)腸癌直腸癌術(shù)前最重要的是A術(shù)日晨留置胃管和導(dǎo)尿管B輸血以糾正貧血C備皮、輸液D高熱量高蛋白飲食E充分的腸道準(zhǔn)備55ppt課件2、下列哪型大腸癌導(dǎo)致腸管環(huán)狀狹窄與梗阻？A腫塊型B潰瘍性C浸潤型D腺癌