腸癌患者護理查房課件

一例直腸癌患者的整體護理查房查房目的1、復(fù)習(xí)直腸癌相關(guān)理論知識。2、使低年資護士學(xué)會運用護理程序?qū)χ蹦c癌患者進行臨床護理。3、培養(yǎng)護士的預(yù)見性思維能力。

患者，男性，60歲，因“大便帶血半年”于04-17日步行入院。

患者于半年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色血性液體附著于大便表面，從初始到結(jié)束大便均帶血，大便次數(shù)增多，2-4次/天，成形。

門診行腸鏡檢查：直腸MT，結(jié)腸肝區(qū)息肉，擬“直腸癌”收住入院。簡要病史高血壓史，口服壓氏達1粒QD30年前有闌尾切除術(shù)史有腰椎間盤突出史否認肝炎、結(jié)核、糖尿病、冠心病史及藥物過敏史曾有吸煙史，半包/天，戒煙3年既往史心電圖：正常腹部增強CT：直腸MT可能大胸片：正常病理：直腸腺癌，升結(jié)腸管狀腺瘤血常規(guī)（血紅蛋白125g/L）生化（白蛋白33g/L)、凝血功能檢查正常大便隱血試驗陽性輔助檢查第一次護理查房入院后第二天回顧直腸癌相關(guān)知識直腸癌主要臨床表現(xiàn)直腸癌主要相關(guān)檢查直腸癌的主要臨床表現(xiàn)（護理評估）直腸刺激癥狀

頻繁便意，引起排便習(xí)慣的改變，肛門下墜、里急后重和排便不盡感黏液血便

最常見的臨床癥狀，嚴重感染可出現(xiàn)膿血便糞便變細和排便困難

癌腫增大引起腸腔縮窄，表現(xiàn)為腸蠕動亢進、腹痛、腹脹、糞便變細和排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸癌的相關(guān)檢查（護理評估）直腸指檢:診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；可初步了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系食指全部插入；環(huán)形觸診2周（360°）；觀察擴約肌松緊度；有腫塊或潰瘍應(yīng)注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動度等；手指套有無血跡。直腸癌的相關(guān)檢查（影像學(xué)）CT檢查有助了解直腸癌的浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提示有無腹腔種植轉(zhuǎn)移，是否侵犯臨近組織器官或肝肺轉(zhuǎn)移灶等。主要相關(guān)檢查直腸內(nèi)鏡檢:診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取組織作病檢。入院體檢T36.9℃，P76次/分，R18次/分，Bp146/89mmHg；身高173CM，體重60KG，主訴近半年較前明顯消瘦面色、唇色、眼瞼略蒼白聽力、視力正常無水腫全身皮膚無破損及黃染未觸及體表腫大淋巴結(jié)四肢活動自如腹平軟，未見胃腸型及蠕動波全腹無肌衛(wèi)、壓痛、反跳痛未及腫塊聽診腸鳴音正常入院體檢—專科檢查肛門指檢距離肛門4CM處直腸后壁可捫及腫塊下緣，質(zhì)地中等，界限不清，如菜花狀，腫塊累及腸管1/2圈，較固定，推之不移，無法觸及腫塊上部指套染血，暗紅色肛門括約肌功能正常心理狀態(tài)患者情緒低落，不愛講話思想高度緊張，容易激動睡眠不好，4-5小時/日，易醒多夢入院體檢組長提問：通過詢問病史、檢查報告、護理體檢等信息來源，患者術(shù)前主要存在哪些問題？術(shù)前護理問題護理診斷相關(guān)因素診斷依據(jù)預(yù)期目標04-18焦慮1、首次住院，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉。2、知識缺乏。3、對手術(shù)的安全擔(dān)憂。4、擔(dān)心預(yù)后及后續(xù)影響。5、擔(dān)心住院費用及對家庭造成的不便。6、不善于表達不安情緒。1、患者情緒低落，不愛講話，經(jīng)常獨自沉思2、思想高度緊張，容易激動，特別關(guān)心各項檢查報告3、睡眠不好，4-5小時/日，易醒多夢4、患者反復(fù)詢問手術(shù)費用及后續(xù)治療費用1、減輕或消除患者的焦慮情緒，每日入睡6小時以上2、患者知曉疾病的相關(guān)知識，積極配合治療護理措施

1、鼓勵患者表達自己的感受，對患者的恐懼表示理解。2、有針對性的進行疏導(dǎo)，

如解釋直腸癌的可治性以及手術(shù)造瘺的必要性

向病人提供和已經(jīng)做好手術(shù)的病人接觸機會，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3、與病人家屬加強聯(lián)系，給予心理上的支持。護理措施4、對患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)的某些癥狀

如失眠、食欲不振等要及時報告醫(yī)師，結(jié)合藥物治療。

對有自殺意念的病人要加強防范措施，防止意外。5、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)來減少焦慮。6、指導(dǎo)家屬24小時陪護，防止意外發(fā)生。04-20評價1、患者配合治療，完成術(shù)前準備工作。2、患者踏實入睡約5小時/天。術(shù)前護理問題護理診斷相關(guān)因素診斷依據(jù)預(yù)期目標04-18營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與癌癥高代謝、不能合理攝取飲食有關(guān)1、患者體重較前明顯減輕2、實驗室檢查：血紅蛋白：125g/L，白蛋白33g/L3、患者近半年大便帶血4、患者有貧血貌5、患者腸鏡病理：腺癌6、平素飲食過于偏素1、維持患者體重指數(shù)在正常水平2、患者能配合營養(yǎng)治療2、護理措施對病人說明加強營養(yǎng)的重要意義，取得病人的配合。腸內(nèi)營養(yǎng)：指導(dǎo)攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食；必要時遵醫(yī)囑服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。腸外營養(yǎng)：遵醫(yī)囑使用靜脈用營養(yǎng)劑，輸血、輸注氨基酸、白蛋白等補充營養(yǎng)。關(guān)注患者的營養(yǎng)指標：體重、白蛋白、

血紅蛋白等。3、護理評價04-281、患者體重59kg，血紅蛋白121g/l，白蛋白33g/l。2、患者營養(yǎng)攝入基本達到機體需求。護士長提問：

除了以上的護理措施，我們還需要采取哪些預(yù)見性的護理措施嗎?護士需要采取的預(yù)見性護理措施：

時間

肢體鍛煉肺部鍛煉入院1-2天病區(qū)內(nèi)散步活動，每日3-5次，每次10-15分鐘。爬樓梯運動，每次1層，每天2次。床邊下蹲站立運動，每次3-5個，每日3次。深呼吸運動，每次15-20個，每天4次。吹氣球運動，每次5個，每天4次。入院2-3天1.病區(qū)內(nèi)散步活動，每日3-5次，每次10-15分鐘。2.爬樓梯運動，每次2層，每天2次。3.床邊下蹲站立運動，每次3-5個，每日3次。1.深呼吸運動，每次15-20個，每天4次。2.吹氣球運動，每次0個，每天4次。入院3天及以上1.病區(qū)內(nèi)散步活動，每日3-5次，每次10-15分鐘。2.爬樓梯運動，每次2-3層，每天2次。3.床邊下蹲站立運動，每次5-10個，每日3次。1.深呼吸運動，每次15-20個，每天4次。2.吹氣球運動，每次15個，每天4次。護士長提問該患者經(jīng)過術(shù)前的一系列準備工作后，即將行MILES手術(shù)，術(shù)前我們還要做好造口定位的工作，那么為什么要進行造口定位呢？如何定位？造口術(shù)前定位目的：便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護理器材選擇上的困難

心理重建的問題減少并發(fā)癥---皮膚潰瘍、造口旁疝、腸造口脫垂造口定位方法

通過視、觸診定于腹直肌內(nèi)：平臥時抬高病人的頭部，這時容易摸到腹直肌，觸摸肚臍下面的腹中線向外移動手指可測腹直肌寬度，把造口定于腹直肌內(nèi)。避開部位：※手術(shù)切口

※髂骨

※恥骨聯(lián)合

※腹股溝

※肚臍

※腰

※肋弓護士長提問:該患者為什么行MILES術(shù)？臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小及患者身體狀況決定手術(shù)方式：腫瘤距齒狀線5cm以上患者可以行保留肛門的手術(shù)（Dxion術(shù)），腫瘤距齒狀線5cm以內(nèi)的患者行Miles術(shù)。當(dāng)腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移或者患者年老體弱、不能承受根治性手術(shù)時，就行姑息性手術(shù)（HARTMANN)該患者的腫瘤位置低，腫瘤距齒狀線4cm，無法行保留肛門的手術(shù)。治療經(jīng)過

患者4月20日在全麻下行MILES術(shù)時間切口敷料胃管骶前引流管尿管造口情況情緒手術(shù)當(dāng)日干燥無水腫、色澤深紅低落、不愿意交流術(shù)后1天1402402000無水腫，色澤暗紅術(shù)后2天150801700無水腫，造口黏膜發(fā)黑術(shù)后3天150402200無水腫，造口輕度壞死術(shù)后4天拔除301900排氣詢問有回答術(shù)后5天拔除1400術(shù)后8天拔除主動詢問相關(guān)知識術(shù)后11天排便表示愿意參加聯(lián)誼會術(shù)后13天拆線組長晚查房（術(shù)后4小時）通過體檢術(shù)后患者現(xiàn)存哪些護理問題？術(shù)后護理問題護理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標04-20有生命體征改變的可能

１、手術(shù)創(chuàng)傷２、麻醉３、潛在出血４、術(shù)后吸收熱５、出汗多６、原先基礎(chǔ)疾病７、鎮(zhèn)痛泵使用８、年齡生命體征改變時得到及時有效監(jiān)測和處理。護理措施１、術(shù)后按時監(jiān)測Ｐ、Ｒ、ＢＰ及ＳＰＯ２。２、吸氧。３、取去枕平臥位，防嘔吐窒息。４、按時巡視病房，觀察切口敷料及引流情況、傾聽病人主訴。５、按時測體溫，觀察病人皮膚出汗情況。６、觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況，告知使用的注意事項。７、合理安排輸液順序，觀察尿量及顏色。８、遵醫(yī)囑復(fù)查血生化，維持水電解質(zhì)的平衡。９、保持病房安靜、整潔、減少探視，促進休息。04-27護理評價1、患者生命體征得到及時有效監(jiān)測。2、患者生命體征未出現(xiàn)異常。術(shù)后護理問題護理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標04-20有引流管失效或降低的可能１、首次接觸。２、引流管數(shù)目多。３、患者翻身活動。４、引流液為血性。

１、患者和家屬能敘述引流管的相關(guān)知識，知道如何保持引流通暢。２、引流有效。護理措施１、定時巡視病房，妥善固定引流管，標識清楚。２、做好宣教，告知注意事項及保持引流通暢的重要性。３、定時觀察引流管周圍皮膚、縫線固定情況，定時擠壓保持通暢。４、患者翻身活動時予以協(xié)助。５、班班交接，準確記錄引流液的色、質(zhì)、量。６、定時更換引流裝置，保持通暢。７、定時擠捏引流管，判斷是否引流有效，懷疑堵塞，及時匯報處理。護理評價04-281、患者管道均是遵醫(yī)囑拔管，未發(fā)生非計劃拔管情況。2、各管道引流均有效，達到治療目的。術(shù)后護理問題護理診斷相關(guān)因素診斷依據(jù)預(yù)期目標04-20舒適的改變１、切口疼痛。２、引流管牽拉。３、活動受限、長期臥床。４、補液時間長。５、睡眠差。6、置胃管尿管致咽部、尿道口不適。7、情緒緊張。8、衣服潮濕。9、腰突史

1、患者主訴切口痛，評分2-3級。2、患者主訴咽部不適，尿道口不適。3、患者主訴活動不方便，渾身酸痛04-214、患者手術(shù)日入睡約4小時，感覺疲乏5、患者手術(shù)日衣服潮濕。6、患者補液至凌晨3點1、患者疼痛控制4級內(nèi)。2、睡眠大于6小時/天。3、皮膚粘膜清潔，自感舒適度增加。4、掌握翻身要領(lǐng)。護理措施1、術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)取低半臥位，減輕切口張力。2、翻身時注意避免牽拉引流管，注意保護切口。3、合理安排輸液順序，觀察輸液肢體的靜脈情況。4、做好口腔會陰護理，及時協(xié)助患者溫水擦浴更換干凈衣褲。5、保持病房安靜、整潔，床單位舒適安全。6、指導(dǎo)正確的咳痰方法，減輕切口疼痛。7、協(xié)助床上活動，妥善固定引流管以免牽拉。8、更換過軟的床墊。護理評價：04-281、患者疼痛控制在3級內(nèi)，夜間能踏實入睡5-6小時。2、患者全身皮膚黏膜清潔。術(shù)后護理問題護理診斷相關(guān)因素診斷依據(jù)預(yù)期目標04-20自我形象紊亂造口存在，以后控制排便的能力喪失1、患者沉默寡言，害怕與人交往。2、自訴對今后的生活工作無信心。3、詢問造瘺是否還可回納，是否聞到臭味。1、患者能正視造口的存在，正確對待。2、患者能參與造口的護理。護理措施1、鼓勵患者講出對有關(guān)自我形象改變的看法，給予耐心的解釋及心理疏導(dǎo)。2、幫助病人參與造口的護理。3、換藥或更換肛門袋時，注意維護病人的尊嚴和尊重其隱私。4、與家屬溝通，取得家庭支持，消除家屬的厭惡情緒。護理評價04-281、患者主動詢問造口護理知識，與家屬、醫(yī)護人員交流。2、患者主動參與造口護理?；颊攥F(xiàn)存的問題還有:1、知識缺乏：缺乏術(shù)后照護知識2、焦慮3、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量………………護士長提問該患者術(shù)后有哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何觀察和預(yù)防？患者各項風(fēng)險評分跌倒DVT自理能力壓瘡入院日15100手術(shù)日72016術(shù)后3天374019術(shù)后6天750患者存在的并發(fā)癥有1、出血（腹腔、傷口）觀察要點：生命體征、敷料、引流液、實驗室檢查2、有皮膚完整性受損的可能護理要點：按時翻身，定時查看，動態(tài)評分及時采取預(yù)防措施3、有感染的危險（切口、腹腔、輸液管路）4、呼吸道并發(fā)癥5、下肢深靜脈血栓護理要點：動態(tài)評分、功能鍛煉、適當(dāng)?shù)妮斠毫烤S持出入量平衡患者存在的并發(fā)癥有造口并發(fā)癥造口出血粘膜壞死造口水腫造口粘膜分離造口周圍皮炎……護士長查房（術(shù)后第二天）患者術(shù)后3-5點處的造口粘膜發(fā)黑，發(fā)生了什么并發(fā)癥？造口缺血和壞死:最嚴重,多發(fā)于術(shù)后24~48h。原因：誤傷或結(jié)扎腸管動脈造口成形時，修剪過多脂肪、血管腸系膜張力大、扭曲、壓迫腸系膜血管致供血不足造口腹壁開口太小，腸管受擠壓造口被過小、過硬的底板壓迫造口脫垂，經(jīng)常摩擦和碰撞如何觀察造口粘膜的血運情況？術(shù)后48h內(nèi)，應(yīng)每2-4小時觀察造口粘膜的色澤，班班交接。造口呈暗紅色可能是術(shù)后早期缺血的表現(xiàn)若造口粘膜局部或全部發(fā)黑，表示腸管發(fā)生缺血壞死?？捎脧脑炜诓迦氩Ａг嚬艿姆椒ㄟM行檢查，從試管外用手電照射，透過光線檢查腸腔是否壞死。護士長查房：

造口粘膜發(fā)生壞死，我們應(yīng)該怎樣護理？處理：1、解除所有壓迫造口的物品2、呋喃西林溶液或生理鹽水清洗3、微波照射，照射后用生理鹽水持續(xù)濕敷4、壞死嚴重者剪去壞死組織5、密切觀察造口粘膜情況護士長提問：MILES術(shù)后為什么要長時間留置尿管？患者術(shù)后容易發(fā)生尿潴留！1、miles手術(shù)時清掃淋巴結(jié)可能牽拉或者損傷骨盆神經(jīng)叢、骶神經(jīng)，致使逼尿肌無力、膀胱頸收縮無力、膀胱膨脹感消失。2、該手術(shù)會導(dǎo)致膀胱自頸部向后傾倒移位，膀胱頸與尿道成角，排尿時阻力加大3、膀胱周圍炎癥引起膀胱收縮無力4、會陰部疼痛或擔(dān)心排尿會污染傷口組長提問：如何做好患者的心理疏導(dǎo)？1、多與患者溝通，增加交流的時間。2、千萬不能流露出歧視患者的言行，與其他患者一視同仁。3、請術(shù)后成功的患者現(xiàn)身說法。4、術(shù)后有效及時的收集患者的大便，維護好患者的個人形象。5、注意保護患者的隱私。6、提供有效減輕異味的方法：飲食、通風(fēng)、碳片等組長提問：如何減少造口異味？1、避免食用某些會加重排泄物氣味的食物，如洋蔥、蒜蓉、芝士、花椰菜等。2、食用紅莓汁可減少排出物的異味。3、更換造口袋時開窗或打開排氣扇。4、選擇帶有碳片的造口袋。患者現(xiàn)出院，床位護士應(yīng)給予哪些出院指導(dǎo)？

1、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣2、維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等3、鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢4、出院后每隔2～3個月復(fù)查一次5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。6、

指導(dǎo)其人工肛門護理知識。謝謝！

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。65HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡66如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通70做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：