個案護(hù)理一例不可分期的壓瘡

一例不可分期壓瘡個案內(nèi)二科付婷當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期日\17點美國國家壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了聲明：當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期日\17點最新概念：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，定義是：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期日\17點最新分期：第1期壓傷：完整的皮膚上有紅斑，給予指壓時不會消失第2期壓傷：部分皮層皮膚缺損，并真皮層露出第3期壓傷：全層皮膚缺損第4期壓傷：全層皮膚并組織缺損無法分期的壓傷：全層皮膚并組織缺損被覆蓋深層組織壓傷：持久并給予指壓時不會消失的深紅、栗色或紫色斑塊當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期日\17點微氧傷口治療儀方法：通過傷口治療儀提取高濃度氧氣，以微氧點滴的方式經(jīng)過一次性延長管向創(chuàng)面持續(xù)加壓供養(yǎng)，氧氣24直接作用于創(chuàng)面，幫助創(chuàng)面吸收氧氣，提升氧量氧氣流量：3ml/h氧氣濃度：95%濕度：30%~80%氧氣壓力：12Kpa當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期日\17點使用注意事項治療儀使用使用環(huán)境濕度保持30%以上，如果偏低，濕度顯示會閃爍治療儀良好工作的溫度是10-40度制氧組件工作時限為1440小時，機(jī)器顯示的倒計時為零時需要更換新的組件壓、折或異物堵管時，機(jī)器會有滴滴的報警聲電池一般使用3~4日左右，需要更換傷口表面切勿使用凝膠、乳膏、油膏等，此會影響傷口對氧吸收對包扎的敷料盡量挑選密封的敷料，如：HP敷料等當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期日\17點一、案例介紹：鄧XX，男，71歲，因“咳嗽發(fā)熱1周”于2017-03-2510:30入院?；颊哂诩s1周前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱，為陣發(fā)性咳嗽，咳較多黃色或白色粘痰，當(dāng)時體溫39度左右，在當(dāng)?shù)亟o予輸液治療，體溫下降，但是仍咳嗽咳痰，痰液較多，不易咳出，無咯血，無胸痛，無心前區(qū)疼痛，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，無抽搐，無大小便失禁，為診治，今撥打120救護(hù)車接入我院，急診擬診“肺部感染”收住內(nèi)科。診斷：墜積性肺炎2.褥瘡并感染3.動脈硬化性腦病4.四肢畸形5.左下肺支氣管擴(kuò)張既往有:臥床多年，有褥瘡，一年前在外院查梅毒陽性。無藥物食物過敏。

當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期日\17點查體：T36.4℃P78次/分R20次/分BP100/60mmHgSpO2:96%，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，體型消瘦，重度營養(yǎng)不良，神志清楚，平車入院，仰臥體位，查體不合作，不語言，不對答。胸廓無畸形，呼吸運動對稱，觸診語顫正常，叩呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，有較多痰鳴音，未聞及濕性啰音。四肢畸形，雙下肢輕度凹陷性水腫。

部位左側(cè)背部骶尾部左前臂左肘部右髂部左髂部面積（cm）9×96×93×62×22×0.53×5分期2期不可分期1期2期2期2期當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期日\17點LOREMIPSUMDOLORLOREM日常生活活動能力（ADL）量表（barthel指數(shù)）10分Braden壓瘡風(fēng)險評分9分（輕度喪失3分，非常潮濕2分，活動力限制臥床1分，移動力完全無移動1分，營養(yǎng)非常差1分，摩擦力、剪切力有問題1分）診療計劃： 1.完善輔助檢查：血常規(guī)，生化，胸片，必要時彩超，胸部CT等。2.抗生素應(yīng)用。3.營養(yǎng)支持治療。4.維持水電解質(zhì)平衡。5、壓瘡治療6、對癥治療當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期日\17點輔助檢查3月28日皮膚分泌物示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性、奇異變形桿菌4月20日皮膚分泌物菌群正常日期白細(xì)胞降鈣素原白蛋白3月26日15.16×10^9/L0.16ng/ml35.7g/L4月6日8.93×10^9/L<0.05ng/ml27.0g/L4月20日7.64×10^9/L<0.05ng/ml29.9g/L當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期日\17點LOREMIPSUMDOLORLOREM3月28日分期：不可分期方法：聚維酮碘軟膏+機(jī)械性清創(chuàng)換藥頻次：每天更換當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期日\17點

4月3日分期：3期壓瘡方法：微氧傷口治療儀換藥頻次：三天當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期日\17點

當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期日\17點

5月5日分期：2期壓瘡方法：水膠體敷料換藥頻次：3-5天（根據(jù)滲液量）當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期日\17點

5月18日已愈合當(dāng)前第15頁\共有16頁\編于星期日\17點體會1.、傷口的愈合要關(guān)注患者