超聲診斷泌尿系統(tǒng)課件

適應(yīng)癥：腎發(fā)育異常占位性病變結(jié)石及積水腎臟疾病腎臟輪廓清晰，外周腎實質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強(qiáng)回聲。1.正常聲像圖：正常腎臟血流①腎竇內(nèi)小團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影

②結(jié)石阻塞尿路時出現(xiàn)積液征象2.腎結(jié)石結(jié)石積水結(jié)石動態(tài)圖像動態(tài)圖像若發(fā)生壞死則睪丸縮小，回聲增高。睪丸動脈，即精索內(nèi)動脈。男性，62歲，腎母細(xì)胞癌腎盂積液:腎竇分離＞1.附件內(nèi)部無血流信號，附件周圍見增多的血流信號。后天性：特發(fā)性或創(chuàng)傷、感染、血管梗塞、精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位見一橢圓形無回聲區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通。自發(fā)或乏氏試驗時出現(xiàn)反流。睪丸鞘膜積液：積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)，分原發(fā)性和繼發(fā)性。附睪上、下動脈（發(fā)自睪丸動脈）及輸精管動脈。其內(nèi)為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。先天性：腹膜與陰囊之間的積液，18個月內(nèi)睪丸：自外向內(nèi)：鞘膜臟層、白膜和血管膜。其內(nèi)為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。超聲表現(xiàn)：附睪上方迂曲的無回聲管道及圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)，呈蚯蚓狀或蛇頭狀，內(nèi)徑》3mm。腎盂積液:

腎竇分離＞1.0cm①腎實質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)

②圓形、邊界清晰、壁薄而光滑3.腎囊腫腎囊腫囊腫多囊腎腎腫瘤腎癌腎癌男性，62歲，腎母細(xì)胞癌動態(tài)圖像動態(tài)圖像腎癌睪丸動脈，即精索內(nèi)動脈。若發(fā)生壞死則睪丸縮小，回聲增高。輪廓清晰，外周腎實質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強(qiáng)回聲。其內(nèi)為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。男性，62歲，腎母細(xì)胞癌睪丸增大，充血、結(jié)締組織水腫，多數(shù)伴有局限性壞死，嚴(yán)重者形成睪丸膿腫及壞死。分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。超聲表現(xiàn)：睪丸彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，有灶性或彌漫性低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。附睪：頭部位于睪丸上極的上方，由雙附睪管組成，中部為體部，下部附睪尾向后上方移行于輸精管。交通性鞘膜積液：又稱先天性鞘膜積液，整個鞘膜突完全未閉合，積液腔與腹腔有一狹窄通道，積液量隨體位改變，若通道較大，則網(wǎng)膜等腹內(nèi)容物可進(jìn)入鞘膜腔。超聲表現(xiàn)：附睪彌漫性增大，尾部為著，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有低回聲區(qū)，境界模糊，陰囊壁增厚，常有鞘膜積液。自發(fā)或乏氏試驗時出現(xiàn)反流。超聲表現(xiàn)：附睪彌漫性增大，尾部為著，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有低回聲區(qū)，境界模糊，陰囊壁增厚，常有鞘膜積液。實質(zhì)內(nèi)血供減少或消失。若發(fā)生壞死則睪丸縮小，回聲增高。腎盂癌動態(tài)圖像移植腎血流膀胱癌超聲表現(xiàn)：附睪彌漫性增大，尾部為著，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有低回聲區(qū)，境界模糊，陰囊壁增厚，常有鞘膜積液。亞急性晚期（5-10天內(nèi)）：實質(zhì)內(nèi)少量血流，內(nèi)部仍缺血，睪丸周圍充血明顯，血流增多。腎盂積液:腎竇分離＞1.后天性：特發(fā)性或創(chuàng)傷、感染、血管梗塞、附件內(nèi)部無血流信號，附件周圍見增多的血流信號。睪丸鞘膜積液：積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)，分原發(fā)性和繼發(fā)性。CDFI：附睪急性期血流增多，速度增快。若發(fā)生壞死則睪丸縮小，回聲增高。①腎實質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)干酪樣變蔓延至附睪以外，與陰囊粘連，形成寒性膿腫，破潰流膿。其內(nèi)為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。超聲表現(xiàn)：附睪彌漫性增大，尾部為著，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有低回聲區(qū)，境界模糊，陰囊壁增厚，常有鞘膜積液。2.交通性鞘膜積液：液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，站立位時增大，擠壓后變小。靜脈反流程度越重，睪丸縮小越重。膀胱癌動態(tài)圖像血腫腫瘤動態(tài)圖像男性生殖系統(tǒng)疾病一、前列腺增生二、前列腺膿腫三、睪丸鞘膜積液四、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)前列腺增生

前列腺結(jié)石(經(jīng)直腸探頭)前列腺增生前列腺膿腫動態(tài)圖像陰囊解剖

陰囊：自外向內(nèi)：皮膚、肉膜、提睪筋膜、提睪肌、睪丸精索鞘膜及睪丸固有鞘膜（腹膜延續(xù)，臟層與壁層之間的鞘膜腔，少量漿液）。

精索：一對軟圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝環(huán)開始經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，終于睪丸下端，移行于附睪尾，長約4cm，粗為0.6-0.8cm。其內(nèi)為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。睪丸：自外向內(nèi)：鞘膜臟層、白膜和血管膜。白膜在睪丸后緣進(jìn)入睪丸實質(zhì)，形成睪丸縱隔，其內(nèi)有睪丸網(wǎng)和血管。

睪丸縱隔---睪丸小隔---睪丸小葉---精曲小管---精直小管---睪丸網(wǎng)---睪丸輸出小管，經(jīng)睪丸后緣上部進(jìn)入附睪頭。附睪：頭部位于睪丸上極的上方，由雙附睪管組成，中部為體部，下部附睪尾向后上方移行于輸精管。

睪丸附件：位于睪丸頭附近，呈蝌蚪形，與睪丸上極相連。

附睪附件：位于睪丸頭附近，略小，與附睪相連。無生理功能，可扭轉(zhuǎn)。

血供：1.睪丸動脈，即精索內(nèi)動脈。附睪上、下動脈（發(fā)自睪丸動脈）及輸精管動脈。

2.睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈叢，左側(cè)略呈直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角直接注入下腔靜脈。精索靜脈內(nèi)徑約為2mm，一般不能檢出其血流信號。正常聲像圖

睪丸扭轉(zhuǎn)：又稱精索扭轉(zhuǎn)，因鞘狀突發(fā)育異常，精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。

睪丸扭轉(zhuǎn)：又稱精索扭轉(zhuǎn)，因鞘狀突發(fā)育異常，精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。急性期（6h內(nèi)）：陰囊壁增厚，睪丸體積輕度增大，回聲彌漫性減低。附睪腫大，回聲不均，精索增粗。睪丸、附睪周圍組織出血。若發(fā)生壞死則睪丸縮小，回聲增高。實質(zhì)內(nèi)血供減少或消失。亞急性早期（1-4天內(nèi)）：睪丸內(nèi)不均勻低回聲，或伴液化、壞死的無回聲區(qū)，實質(zhì)內(nèi)血供消失。亞急性晚期（5-10天內(nèi)）：實質(zhì)內(nèi)少量血流，內(nèi)部仍缺血，睪丸周圍充血明顯，血流增多。慢性期（10天后）：睪丸體積變小，回聲不均勻，可有鈣化，附睪腫大，形態(tài)失常，回聲不均，增高，睪丸內(nèi)無血流信號，睪丸周圍血流可增多。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)：可能與睪丸附件有蒂和兒童好動有關(guān)。為自限性，無需手術(shù)。

睪丸與附睪頭之間或睪丸旁見附件腫脹，呈類圓形，回聲增高，分布不均勻，或為低回聲。附件內(nèi)部無血流信號，附件周圍見增多的血流信號。同側(cè)陰囊壁增厚，伴鞘膜積液。睪丸蒂扭轉(zhuǎn)動態(tài)圖像動態(tài)圖像動態(tài)圖像動態(tài)圖像動態(tài)圖像鞘膜積液

先天性：腹膜與陰囊之間的積液，18個月內(nèi)消失。

后天性：特發(fā)性或創(chuàng)傷、感染、血管梗塞、睪丸或附睪扭轉(zhuǎn)和腫瘤等。1.精索鞘膜積液：又稱精索囊腫，鞘膜突兩端閉鎖而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通。2.睪丸鞘膜積液：積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)，分原發(fā)性和繼發(fā)性。3.睪丸、精索鞘膜積液：又稱嬰兒型鞘膜積液，鞘膜突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部分未閉合，積液腔與睪丸鞘膜腔相通。4.交通性鞘膜積液：又稱先天性鞘膜積液，整個鞘膜突完全未閉合，積液腔與腹腔有一狹窄通道，積液量隨體位改變，若通道較大，則網(wǎng)膜等腹內(nèi)容物可進(jìn)入鞘膜腔。超聲表現(xiàn)

1.精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位見一橢圓形無回聲區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通。合并感染時，鞘膜可增厚，內(nèi)部出現(xiàn)點狀或條束狀回聲。

2.睪丸鞘膜積液：陰囊增大，睪丸的前方和左右兩側(cè)可見大小不等的液性暗區(qū)，睪丸位于液性暗區(qū)的后方。睪丸鞘膜臟層與壁層之間呈銳角。3.嬰兒型鞘膜積液：液性暗區(qū)呈梨形，睪丸鞘膜內(nèi)的液體向上延伸至精索，上端狹窄。4.交通性鞘膜積液：液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，站立位時增大，擠壓后變小。睪丸鞘膜積液睪丸炎睪丸增大，充血、結(jié)締組織水腫，多數(shù)伴有局限性壞死，嚴(yán)重者形成睪丸膿腫及壞死。常伴附睪炎。超聲表現(xiàn)：睪丸彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，有灶性或彌漫性低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。若導(dǎo)致纖維性變，出現(xiàn)萎縮。CDFI：睪丸受損區(qū)內(nèi)血管擴(kuò)張，血流增多，速度增快。但有的血流減少。附睪炎附睪炎早期為蜂窩織炎，晚期由于纖維化而硬化。超聲表現(xiàn)：附睪彌漫性增大，尾部為著，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有低回聲區(qū)，境界模糊，陰囊壁增厚，常有鞘膜積液。同側(cè)精索增粗，回聲減低，靜脈曲張。CDFI：附睪急性期血流增多，速度增快。但有的血流減少。睪丸腫大附睪炎附睪結(jié)核發(fā)展較慢，附睪逐漸腫大，輸精管串珠樣結(jié)節(jié)，無明顯疼痛。結(jié)核桿菌侵犯附睪以后，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、纖維化、干酪樣壞死，鈣化甚至骨化。干酪樣變蔓延至附睪以外，與陰囊粘連，形成寒性膿腫，破潰流膿。超聲表現(xiàn)：彌漫性腫大，形態(tài)呈邊緣不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，混合性回聲及強(qiáng)回聲斑點?？膳c陰囊壁粘連，合并鞘膜積液。可見稀少點狀血流。嚴(yán)重者陰囊壁瘺道。自發(fā)或乏氏試驗時出現(xiàn)反流。精索鞘膜積液：又稱精索囊腫，鞘膜突兩端閉鎖而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通。其內(nèi)為輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。睪丸：自外向內(nèi)：鞘膜臟層、白膜和血管膜。后天性：特發(fā)性或創(chuàng)傷、感染、血管梗塞、睪丸動脈，即精索內(nèi)動脈。發(fā)展較慢，附睪逐漸腫大，輸精管串珠樣結(jié)節(jié)，無明顯疼痛。腎盂積液:腎竇分離＞1.先天性：腹膜與陰囊之間的積液，18個月內(nèi)CDFI：睪丸受損區(qū)內(nèi)血管擴(kuò)張，血流增多，速度增快。睪丸扭轉(zhuǎn)：又稱精索扭轉(zhuǎn)，因鞘狀突發(fā)育異常，精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。睪丸鞘膜臟層與壁層之間呈銳角。精索靜脈內(nèi)徑約為2mm，一般不能檢出其血流信號。睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈叢，左側(cè)略呈直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角直接注入下腔靜脈。精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位見一橢圓形無回聲區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通。精索靜脈曲張精索靜脈曲張是精索靜脈血流淤積而造成的

精索蔓狀靜脈迂曲擴(kuò)張，左側(cè)多見。超聲表現(xiàn)：附睪上方迂曲的無回聲管道及圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)，呈蚯蚓狀或蛇頭狀，內(nèi)徑》3mm。直立或乏氏試驗時，管道增粗，暗區(qū)增大。靜脈反流程度越重，睪丸縮小越重。睪丸內(nèi)精索靜脈曲張：因血管被動充血牽拉白膜引起疼痛。右側(cè)單發(fā)多見。超聲表現(xiàn)：睪丸縱隔擴(kuò)張的睪丸內(nèi)靜血管，呈多個迂曲的無回聲管道，睪丸包膜下靜脈亦擴(kuò)張。自發(fā)或乏氏試驗時出現(xiàn)反流。①腎竇內(nèi)小團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影

②結(jié)石阻塞尿路時出現(xiàn)積液征象2.腎結(jié)石結(jié)石移植腎血流陰囊：自外向內(nèi)：皮膚、肉膜、提睪筋膜、提睪肌、睪丸精索鞘膜及睪丸固有鞘膜（腹膜延續(xù)，臟層與壁層之間的鞘膜腔，少量漿液）。精索蔓狀靜脈迂曲擴(kuò)張，左側(cè)多見。睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈叢，左側(cè)略呈直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角直接注入下腔靜脈。①腎竇內(nèi)小團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位見一橢圓形無回聲區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通。精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位見一橢圓形無回聲區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通。