骨科疾病查房培訓(xùn)課件

病史介紹患者,余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。

現(xiàn)病史患者4月21日走路摔倒，當(dāng)時(shí)右足被尖利的石頭劃傷，傷口深可見骨，并伴有出血，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，患者當(dāng)時(shí)無頭痛頭昏，無惡心嘔吐，無發(fā)熱等。被他人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片示右足第1、5趾骨骨折，急診行清創(chuàng)原位縫合VSD術(shù)，術(shù)后患肢足跟部皮膚逐漸發(fā)黑壞死，為求進(jìn)一步治療，門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染，右第1、5趾骨骨折”收治入院。

既往史既往患者體健，否認(rèn)高血壓，心臟病等重大疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種隨社會(huì)。個(gè)人史出生生長于內(nèi)蒙古自治區(qū)，小學(xué)文化，退休在家，因求診來杭，偶有飲酒，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)冶游史?；橛?/p>

27歲結(jié)婚，育1子3女，配偶及子女均體健，家庭關(guān)系和諧。家族史父母已世，死因不詳，有一個(gè)妹妹，妹妹體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，傳染病史。專科檢查神志清，精神可，脊柱居中，各棘突無明顯叩痛及壓痛，右足跟部及前足底大部分皮膚軟組織發(fā)黑壞死，足部內(nèi)側(cè)有一長約8cm左右創(chuàng)口愈合不良，可見皮下脂肪層外露，足踝多處可見皮膚挫傷伴滲出創(chuàng)面，足踝活動(dòng)受限，余肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均無殊。術(shù)后定時(shí)巡視病房，建立翻身卡，做好VSD術(shù)后的觀察與護(hù)理，患者術(shù)后主訴疼痛評(píng)分3分，予超聲治療儀，指導(dǎo)其膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每日2次，每次20分鐘，患者術(shù)后3天未解大便，予開塞露2支塞肛，大便已解，干結(jié)量少，醫(yī)囑予配合芪蓉潤腸口服液口服?；贾珦Q藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。感染密切觀察患肢敷料滲血情況。病區(qū)內(nèi)禁煙：煙中的尼古丁既能損害內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣。術(shù)后患肢的安置對(duì)于保證皮瓣的成活至關(guān)重要，過高影響皮瓣血液供應(yīng)，過低則影響血液回流致皮瓣腫脹，防止蒂部扭曲，折疊，受壓。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí)多見。便秘飲食宜和營生新、養(yǎng)血通絡(luò)、接筋續(xù)骨之品，如豬腳筋湯、煲骨湯等。被他人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片示右足第1、5趾骨骨折，急診行清創(chuàng)原位縫合VSD術(shù)，術(shù)后患肢足跟部皮膚逐漸發(fā)黑壞死，為求進(jìn)一步治療，門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染，右第1、5趾骨骨折”收治入院。感染密切觀察患肢敷料滲血情況。否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種隨社會(huì)。患者入院擔(dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。潛在并發(fā)癥（惡心嘔吐，感染，出血，壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮）術(shù)后患肢的安置對(duì)于保證皮瓣的成活至關(guān)重要，過高影響皮瓣血液供應(yīng)，過低則影響血液回流致皮瓣腫脹，防止蒂部扭曲，折疊，受壓。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí)多見。皮瓣局部會(huì)臃腫，或拆線后可行彈性繃帶加壓包扎，有需要6-12月后修整。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。術(shù)后患肢的安置對(duì)于保證皮瓣的成活至關(guān)重要，過高影響皮瓣血液供應(yīng)，過低則影響血液回流致皮瓣腫脹，防止蒂部扭曲，折疊，受壓。27歲結(jié)婚，育1子3女，配偶及子女均體健，家庭關(guān)系和諧。皮瓣感覺無，可行多按摩刺激，足部墊軟墊，防壓瘡，防凍傷，遠(yuǎn)離火爐，洗腳時(shí)先好的肢體、再患肢。輔助檢查X片檢查：右第1、5趾末節(jié)趾骨骨折。初步診斷右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后右足跟部軟組織壞死伴感染右足第1、5趾骨骨折VSD管道做好固定，標(biāo)識(shí)，以防影響其活動(dòng)。皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前積極處理創(chuàng)傷部位，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)前一日，將皮瓣供區(qū)及患側(cè)較長的毛發(fā)剔除，用肥皂水清洗。分析疼痛原因，做好疼痛評(píng)分，該患者VSD術(shù)后主訴疼痛評(píng)分3分，較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，物理治療加中藥超聲理療后評(píng)分2分。患者,余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。2013年5月20日15時(shí)患者在聯(lián)合麻醉下行擴(kuò)創(chuàng)加左股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)右足跟部軟組織缺損加游離植皮術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，回房后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿管各一根，尿色清量正常，疼痛評(píng)分3分，右足敷料包扎妥，干潔，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，皮瓣暴露處皮膚色紅潤，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)好，皮溫偏低，予加被保暖，提高室溫，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好，跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分18分，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，三抗治療，室內(nèi)禁煙。皮瓣供區(qū)（取皮區(qū)）可能愈合時(shí)間后長于皮瓣，需隨皮膚愈合而脫落。骨科護(hù)理常規(guī)，普食，二級(jí)護(hù)理。病區(qū)內(nèi)禁煙：煙中的尼古丁既能損害內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣。壓瘡臥氣墊床，建立翻身卡，班班床頭交接班，定時(shí)觀察皮瓣。神志清，精神可，脊柱居中，各棘突無明顯叩痛及壓痛，右足跟部及前足底大部分皮膚軟組織發(fā)黑壞死，足部內(nèi)側(cè)有一長約8cm左右創(chuàng)口愈合不良，可見皮下脂肪層外露，足踝多處可見皮膚挫傷伴滲出創(chuàng)面，足踝活動(dòng)受限，余肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均無殊。27歲結(jié)婚，育1子3女，配偶及子女均體健，家庭關(guān)系和諧。避免應(yīng)用縮血管藥物,如腎上腺素。術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵維持下疼痛評(píng)分3分，再結(jié)合物理治療加中藥超聲理療后評(píng)分1分。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便?；颊?余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。出生生長于內(nèi)蒙古自治區(qū)，小學(xué)文化，退休在家，因求診來杭，偶有飲酒，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)冶游史。皮瓣局部會(huì)臃腫，或拆線后可行彈性繃帶加壓包扎，有需要6-12月后修整。被他人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片示右足第1、5趾骨骨折，急診行清創(chuàng)原位縫合VSD術(shù)，術(shù)后患肢足跟部皮膚逐漸發(fā)黑壞死，為求進(jìn)一步治療，門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染，右第1、5趾骨骨折”收治入院。治療方案骨科護(hù)理常規(guī)，普食，二級(jí)護(hù)理。完善相關(guān)術(shù)前檢查。換藥后創(chuàng)面分泌物已做細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示鮑曼不動(dòng)桿菌。護(hù)理評(píng)估

患肢換藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。患者跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，設(shè)立24小時(shí)留陪一人，嚴(yán)格交接班制度，定時(shí)翻身扣背，保持尾骶部皮膚完整，臥氣墊床?；颊呷朐簱?dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。術(shù)前護(hù)理診斷？疼痛軀體活動(dòng)受限

焦慮

知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥（感染，壓瘡，便秘，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮）護(hù)理措施？疼痛分析疼痛原因，做好疼痛評(píng)分，該患者入院后主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。軀體活動(dòng)受限

設(shè)立家人陪護(hù)一人24小時(shí)照顧，協(xié)助其日常生活活動(dòng)，拉好床欄，做好安全護(hù)理。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。

焦慮

患者由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療，期望值高，擔(dān)心自己的病情能否治愈，費(fèi)用能否承受，做好心理護(hù)理，安慰解釋病情進(jìn)展，詳細(xì)講解骨髓炎治療過程，以成功案例現(xiàn)身說法，減輕了患者焦慮情緒，安心治療。知識(shí)缺乏患者對(duì)于骨髓炎及皮瓣手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏，護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信息。潛在并發(fā)癥感染加強(qiáng)換藥，觀察傷口滲液情況。皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前積極處理創(chuàng)傷部位，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)前一日，將皮瓣供區(qū)及患側(cè)較長的毛發(fā)剔除，用肥皂水清洗。壓瘡臥氣墊床，建立翻身卡便秘飲食宜和營生新、養(yǎng)血通絡(luò)、接筋續(xù)骨之品，如豬腳筋湯、煲骨湯等。床上大小便，按摩關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉肌肉萎縮病史繼續(xù)

一次手術(shù)2013年5月14日15時(shí)患者在腰麻下行右足跟部軟組織壞死伴感染擴(kuò)創(chuàng)加VSD覆蓋創(chuàng)面術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，回房后生命體征平穩(wěn)，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿固定妥，通暢，色清量正常，右足創(chuàng)面VSD敷料覆蓋緊密，管型外露，持續(xù)負(fù)壓吸引，生理鹽水間歇沖洗，通暢，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好，疼痛評(píng)分3分，跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，術(shù)后耳穴埋豆預(yù)防便秘，姜夏臍敷預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐不適?；颊?余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。5月22日7時(shí)術(shù)后第一天，右足敷料包扎妥，滲血明顯，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，拆除敷料后皮瓣遠(yuǎn)端約4cm左右色瘀紫，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，皮溫正常，數(shù)個(gè)放血小切口滲血不明顯，腫脹明顯，張力高，有散在性水泡，立即報(bào)告醫(yī)生后予換藥一次，水泡已抽吸，干癟后予凡士林紗布覆蓋，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好,班內(nèi)予耳穴埋豆預(yù)防便秘，16時(shí)患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)予三抗治療。皮膚顏色呈灰暗色，說明靜脈完全性栓塞。皮膚腫脹明顯皮紋消失用（＋＋）表示．皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用（＋＋＋）表示．潛在并發(fā)癥（惡心嘔吐，壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮）建立皮瓣觀察單，定時(shí)觀察皮瓣暴露處皮溫，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)變化，出現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2013年5月14日15時(shí)患者在腰麻下行右足跟部軟組織壞死伴感染擴(kuò)創(chuàng)加VSD覆蓋創(chuàng)面術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，回房后生命體征平穩(wěn)，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿固定妥，通暢，色清量正常，右足創(chuàng)面VSD敷料覆蓋緊密，管型外露，持續(xù)負(fù)壓吸引，生理鹽水間歇沖洗，通暢，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好，疼痛評(píng)分3分，跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，術(shù)后耳穴埋豆預(yù)防便秘，姜夏臍敷預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐不適。保證良好的睡眠，保持環(huán)境溫濕度適宜，促進(jìn)舒適，安置舒適的體位。患肢換藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種隨社會(huì)。既往患者體健，否認(rèn)高血壓，心臟病等重大疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵維持下疼痛評(píng)分3分，再結(jié)合物理治療加中藥超聲理療后評(píng)分1分。患者跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，設(shè)立24小時(shí)留陪一人，嚴(yán)格交接班制度，定時(shí)翻身扣背，保持尾骶部皮膚完整，臥氣墊床。骨科護(hù)理常規(guī)，普食，二級(jí)護(hù)理?；贾つw顏色暗紫，張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，指端滲血較多且為紫色。皮膚顏色呈灰暗色，說明靜脈完全性栓塞。感染密切觀察患肢敷料滲血情況。皮瓣供區(qū)（取皮區(qū)）可能愈合時(shí)間后長于皮瓣，需隨皮膚愈合而脫落。感染加強(qiáng)換藥，觀察傷口滲液情況。VSD管道做好固定，標(biāo)識(shí)，以防影響其活動(dòng)。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí)多見。病情進(jìn)展

2013年5月15日患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，停留置導(dǎo)尿管，小便已解，無尿頻尿急尿痛等不適主訴?；颊邿o惡心嘔吐不適。護(hù)理評(píng)估術(shù)后定時(shí)巡視病房，建立翻身卡，做好VSD術(shù)后的觀察與護(hù)理，患者術(shù)后主訴疼痛評(píng)分3分，予超聲治療儀，指導(dǎo)其膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每日2次，每次20分鐘，患者術(shù)后3天未解大便，予開塞露2支塞肛，大便已解，干結(jié)量少，醫(yī)囑予配合芪蓉潤腸口服液口服。患者擔(dān)心2次手術(shù)成功與否，予安慰，增強(qiáng)其信息。術(shù)后護(hù)理診斷？疼痛便秘軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥（惡心嘔吐，壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮）護(hù)理措施？疼痛分析疼痛原因，做好疼痛評(píng)分，該患者VSD術(shù)后主訴疼痛評(píng)分3分，較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，物理治療加中藥超聲理療后評(píng)分2分。患者入院擔(dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。皮膚顏色呈灰暗色，說明靜脈完全性栓塞。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。建立皮瓣觀察單，定時(shí)觀察皮瓣暴露處皮溫，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)變化，出現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患肢換藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。患肢換藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。患者跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，設(shè)立24小時(shí)留陪一人，嚴(yán)格交接班制度，定時(shí)翻身扣背，保持尾骶部皮膚完整，臥氣墊床。皮膚顏色呈灰暗色，說明靜脈完全性栓塞。2013年5月14日15時(shí)患者在腰麻下行右足跟部軟組織壞死伴感染擴(kuò)創(chuàng)加VSD覆蓋創(chuàng)面術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，回房后生命體征平穩(wěn)，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿固定妥，通暢，色清量正常，右足創(chuàng)面VSD敷料覆蓋緊密，管型外露，持續(xù)負(fù)壓吸引，生理鹽水間歇沖洗，通暢，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好，疼痛評(píng)分3分，跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，術(shù)后耳穴埋豆預(yù)防便秘，姜夏臍敷預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐不適。惡心嘔吐姜夏臍敷，奧美拉唑靜滴治療術(shù)后1天皮瓣側(cè)肢體會(huì)適當(dāng)抬高，不劇烈活動(dòng)，余肢體可隨意床上活動(dòng)，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前積極處理創(chuàng)傷部位，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)前一日，將皮瓣供區(qū)及患側(cè)較長的毛發(fā)剔除，用肥皂水清洗?；颊呷朐簱?dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。換藥后創(chuàng)面分泌物已做細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示鮑曼不動(dòng)桿菌。感染密切觀察患肢敷料滲血情況。皮瓣感覺無，可行多按摩刺激，足部墊軟墊，防壓瘡，防凍傷，遠(yuǎn)離火爐，洗腳時(shí)先好的肢體、再患肢?；颊呷朐簱?dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。腫脹彈性情況肢體均有輕微腫脹，用（－）表示?；颊?余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。5月22日7時(shí)術(shù)后第一天，右足敷料包扎妥，滲血明顯，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，拆除敷料后皮瓣遠(yuǎn)端約4cm左右色瘀紫，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，皮溫正常，數(shù)個(gè)放血小切口滲血不明顯，腫脹明顯，張力高，有散在性水泡，立即報(bào)告醫(yī)生后予換藥一次，水泡已抽吸，干癟后予凡士林紗布覆蓋，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好,班內(nèi)予耳穴埋豆預(yù)防便秘，16時(shí)患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)予三抗治療。被他人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片示右足第1、5趾骨骨折，急診行清創(chuàng)原位縫合VSD術(shù)，術(shù)后患肢足跟部皮膚逐漸發(fā)黑壞死，為求進(jìn)一步治療，門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染，右第1、5趾骨骨折”收治入院。低血容量休克密切觀察生命體征,神志，出入量等的改變.患者跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，設(shè)立24小時(shí)留陪一人，嚴(yán)格交接班制度，定時(shí)翻身扣背，保持尾骶部皮膚完整，臥氣墊床。便秘飲食宜和營生新、養(yǎng)血通絡(luò)、接筋續(xù)骨之品，如豬腳筋湯、煲骨湯等。皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前積極處理創(chuàng)傷部位，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)前一日，將皮瓣供區(qū)及患側(cè)較長的毛發(fā)剔除，用肥皂水清洗。神志清，精神可，脊柱居中，各棘突無明顯叩痛及壓痛，右足跟部及前足底大部分皮膚軟組織發(fā)黑壞死，足部內(nèi)側(cè)有一長約8cm左右創(chuàng)口愈合不良，可見皮下脂肪層外露，足踝多處可見皮膚挫傷伴滲出創(chuàng)面，足踝活動(dòng)受限，余肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均無殊。VSD管道做好固定，標(biāo)識(shí)，以防影響其活動(dòng)。6月3日術(shù)后2周，右足傷口已拆線。6月3日術(shù)后2周，右足傷口已拆線。術(shù)后定時(shí)巡視病房，建立翻身卡，做好VSD術(shù)后的觀察與護(hù)理，患者術(shù)后主訴疼痛評(píng)分3分，予超聲治療儀，指導(dǎo)其膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每日2次，每次20分鐘，患者術(shù)后3天未解大便，予開塞露2支塞肛，大便已解，干結(jié)量少，醫(yī)囑予配合芪蓉潤腸口服液口服。惡心嘔吐姜夏臍敷，奧美拉唑靜滴治療2013年5月15日患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，停留置導(dǎo)尿管，小便已解，無尿頻尿急尿痛等不適主訴?；贾珦Q藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。5月22日7時(shí)術(shù)后第一天，右足敷料包扎妥，滲血明顯，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，拆除敷料后皮瓣遠(yuǎn)端約4cm左右色瘀紫，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，皮溫正常，數(shù)個(gè)放血小切口滲血不明顯，腫脹明顯，張力高，有散在性水泡，立即報(bào)告醫(yī)生后予換藥一次，水泡已抽吸，干癟后予凡士林紗布覆蓋，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好,班內(nèi)予耳穴埋豆預(yù)防便秘，16時(shí)患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)予三抗治療。患肢換藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分?；颊?余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后建立皮瓣觀察單，定時(shí)觀察皮瓣暴露處皮溫，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)變化，出現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；贾つw顏色暗紫，張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，指端滲血較多且為紫色。便秘飲食按摩耳穴埋豆開塞露軀體活動(dòng)受限

設(shè)立家人陪護(hù)一人24小時(shí)照顧，協(xié)助其日常生活活動(dòng)，拉好床欄，做好安全護(hù)理。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。VSD管道做好固定，標(biāo)識(shí)，以防影響其活動(dòng)。

知識(shí)缺乏患者對(duì)于VSD術(shù)后相關(guān)知識(shí)缺乏，護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解注意點(diǎn)。潛在并發(fā)癥惡心嘔吐姜夏臍敷壓瘡臥氣墊床，建立翻身卡，班班床頭交接班關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮二次手術(shù)2013年5月20日15時(shí)患者在聯(lián)合麻醉下行擴(kuò)創(chuàng)加左股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)右足跟部軟組織缺損加游離植皮術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，回房后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿管各一根，尿色清量正常，疼痛評(píng)分3分，右足敷料包扎妥，干潔，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，皮瓣暴露處皮膚色紅潤，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)好，皮溫偏低，予加被保暖，提高室溫，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好，跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分18分，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，三抗治療，室內(nèi)禁煙。既往患者體健，否認(rèn)高血壓，心臟病等重大疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。設(shè)立家人陪護(hù)一人24小時(shí)照顧，協(xié)助其日常生活活動(dòng)，拉好床欄，做好安全護(hù)理。VSD管道做好固定，標(biāo)識(shí)，以防影響其活動(dòng)。感染密切觀察患肢敷料滲血情況。皮瓣感覺無，可行多按摩刺激，足部墊軟墊，防壓瘡，防凍傷，遠(yuǎn)離火爐，洗腳時(shí)先好的肢體、再患肢。換藥后創(chuàng)面分泌物已做細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示鮑曼不動(dòng)桿菌。患者跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分19分，設(shè)立24小時(shí)留陪一人，嚴(yán)格交接班制度，定時(shí)翻身扣背，保持尾骶部皮膚完整，臥氣墊床。5月21日8點(diǎn)患者術(shù)后第17小時(shí)，患肢拆除敷料后皮瓣色偏白，彈性差，張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯，皮溫偏低，立即報(bào)告醫(yī)生，急癥完善準(zhǔn)備需再次行右足皮瓣移植術(shù)后血管危象探查術(shù)?；颊邔?duì)于骨髓炎及皮瓣手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏，護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信息。毛細(xì)血管回流：手術(shù)后48h內(nèi)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢，之后逐漸轉(zhuǎn)為迅速。皮瓣術(shù)后肢體會(huì)腫脹，尤其在低于心臟水平訓(xùn)練時(shí)明顯，從下掛1、2分鐘起逐漸增加時(shí)間，腫脹后抬高，并增加每天次數(shù)，直至可下掛1小時(shí)以上。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。皮瓣感覺無，可行多按摩刺激，足部墊軟墊，防壓瘡，防凍傷，遠(yuǎn)離火爐，洗腳時(shí)先好的肢體、再患肢?；颊呷朐簱?dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。皮膚顏色：移植組織顏色應(yīng)紅潤，皮膚變淡或蒼白，說明動(dòng)脈梗阻或栓塞；壓瘡臥氣墊床，建立翻身卡，班班床頭交接班3天后可行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。5月28日術(shù)后第七天，右足敷料包扎妥，予定時(shí)換藥，抬高位放置，已停止臺(tái)燈保暖，皮瓣包于敷料內(nèi)血運(yùn)未見繼續(xù)三抗治療，體溫正常，胃納好，二便調(diào)和，情緒平穩(wěn)。低血容量休克密切觀察生命體征,神志，出入量等的改變.否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種隨社會(huì)。病情進(jìn)展5月21日8點(diǎn)患者術(shù)后第17小時(shí)，患肢拆除敷料后皮瓣色偏白，彈性差，張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯，皮溫偏低，立即報(bào)告醫(yī)生，急癥完善準(zhǔn)備需再次行右足皮瓣移植術(shù)后血管危象探查術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)什么情況?三次手術(shù)2013年5月21日16時(shí)患者急診在全麻下行右足皮瓣移植術(shù)后血管危象探查術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，回房后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中帶回右頸部深靜脈接一鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿管各一根，尿色清量正常，疼痛評(píng)分2分，右足敷料包扎妥，干潔，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，皮瓣近端皮膚色紅潤，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)好，皮瓣遠(yuǎn)端約4cm左右色瘀紫，毛細(xì)血管反應(yīng)差，數(shù)個(gè)放血小切口滲血明顯，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好，跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分18分，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，三抗治療，室內(nèi)禁煙。病情進(jìn)展5月22日7時(shí)術(shù)后第一天，右足敷料包扎妥，滲血明顯，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，拆除敷料后皮瓣遠(yuǎn)端約4cm左右色瘀紫，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，皮溫正常，數(shù)個(gè)放血小切口滲血不明顯，腫脹明顯，張力高，有散在性水泡，立即報(bào)告醫(yī)生后予換藥一次，水泡已抽吸，干癟后予凡士林紗布覆蓋，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好,班內(nèi)予耳穴埋豆預(yù)防便秘，16時(shí)患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)予三抗治療。病情進(jìn)展5月23日術(shù)后第二天，患者已拔除靜脈鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿管，小便能自解，患肢換藥后敷料包扎妥，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，皮瓣近端皮膚色紅潤，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)好，皮瓣遠(yuǎn)端約4cm左右色瘀紫，范圍未較前擴(kuò)大，毛細(xì)血管反應(yīng)差，數(shù)個(gè)放血小切口滲血不明顯，肢端血運(yùn)活動(dòng)好，疼痛評(píng)分1分患者三天大便未解，予開塞露塞肛，大便已解。病情進(jìn)展5月28日術(shù)后第七天，右足敷料包扎妥，予定時(shí)換藥，抬高位放置，已停止臺(tái)燈保暖，皮瓣包于敷料內(nèi)血運(yùn)未見繼續(xù)三抗治療，體溫正常，胃納好，二便調(diào)和，情緒平穩(wěn)。6月3日術(shù)后2周，右足傷口已拆線。術(shù)后護(hù)理診斷？

動(dòng)靜脈血栓形成疼痛便秘

睡眠形態(tài)紊亂軀體移動(dòng)障礙焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥（惡心嘔吐，感染，出血，壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮）血管危象觀察皮膚溫度：移植組織皮膚溫度與健側(cè)相比溫差在2℃以內(nèi)，測量皮溫要移開烤燈5min后進(jìn)行，測量要求部位固定，時(shí)間恒定。皮膚顏色：移植組織顏色應(yīng)紅潤，皮膚變淡或蒼白，說明動(dòng)脈梗阻或栓塞；皮膚顏色呈灰暗色，說明靜脈完全性栓塞。注意排除光線、皮膚色澤、消毒劑應(yīng)用的干擾。腫脹彈性情況肢體均有輕微腫脹，用（－）表示。皮膚腫脹，但有皮紋存在用（＋）表示。皮膚腫脹明顯皮紋消失用（＋＋）表示．皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用（＋＋＋）表示．毛細(xì)血管回流：手術(shù)后48h內(nèi)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢，之后逐漸轉(zhuǎn)為迅速。靜脈危象患肢皮膚顏色暗紫，張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，指端滲血較多且為紫色。分析疼痛原因，做好疼痛評(píng)分，該患者入院后主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。術(shù)后患肢的安置對(duì)于保證皮瓣的成活至關(guān)重要，過高影響皮瓣血液供應(yīng)，過低則影響血液回流致皮瓣腫脹，防止蒂部扭曲，折疊，受壓?；颊呷朐簱?dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。骨科護(hù)理常規(guī)，普食，二級(jí)護(hù)理。毛細(xì)血管回流：手術(shù)后48h內(nèi)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢，之后逐漸轉(zhuǎn)為迅速?；贾珦Q藥后厚棉墊包扎妥，保持干潔預(yù)防感染，患者主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵維持下疼痛評(píng)分3分，再結(jié)合物理治療加中藥超聲理療后評(píng)分1分。出生生長于內(nèi)蒙古自治區(qū)，小學(xué)文化，退休在家，因求診來杭，偶有飲酒，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)冶游史。患者,余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。神志清，精神可，脊柱居中，各棘突無明顯叩痛及壓痛，右足跟部及前足底大部分皮膚軟組織發(fā)黑壞死，足部內(nèi)側(cè)有一長約8cm左右創(chuàng)口愈合不良，可見皮下脂肪層外露，足踝多處可見皮膚挫傷伴滲出創(chuàng)面，足踝活動(dòng)受限，余肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均無殊。皮瓣局部會(huì)臃腫，或拆線后可行彈性繃帶加壓包扎，有需要6-12月后修整。術(shù)后患肢的安置對(duì)于保證皮瓣的成活至關(guān)重要，過高影響皮瓣血液供應(yīng)，過低則影響血液回流致皮瓣腫脹，防止蒂部扭曲，折疊，受壓。皮膚顏色呈灰暗色，說明靜脈完全性栓塞。分析疼痛原因，做好疼痛評(píng)分，該患者入院后主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。皮膚腫脹，但有皮紋存在用（＋）表示。神志清，精神可，脊柱居中，各棘突無明顯叩痛及壓痛，右足跟部及前足底大部分皮膚軟組織發(fā)黑壞死，足部內(nèi)側(cè)有一長約8cm左右創(chuàng)口愈合不良，可見皮下脂肪層外露，足踝多處可見皮膚挫傷伴滲出創(chuàng)面，足踝活動(dòng)受限，余肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均無殊。2013年5月20日15時(shí)患者在聯(lián)合麻醉下行擴(kuò)創(chuàng)加左股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)右足跟部軟組織缺損加游離植皮術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，回房后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿管各一根，尿色清量正常，疼痛評(píng)分3分，右足敷料包扎妥，干潔，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，皮瓣暴露處皮膚色紅潤，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)好，皮溫偏低，予加被保暖，提高室溫，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好，跌倒評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分18分，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，三抗治療，室內(nèi)禁煙。5月22日7時(shí)術(shù)后第一天，右足敷料包扎妥，滲血明顯，抬高位放置，蒂部持續(xù)臺(tái)燈保暖，拆除敷料后皮瓣遠(yuǎn)端約4cm左右色瘀紫，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，皮溫正常，數(shù)個(gè)放血小切口滲血不明顯，腫脹明顯，張力高，有散在性水泡，立即報(bào)告醫(yī)生后予換藥一次，水泡已抽吸，干癟后予凡士林紗布覆蓋，左大腿取皮處厚棉墊包扎妥，有滲血，左股前外側(cè)取皮處敷貼包扎妥，干潔，肢端血運(yùn)活動(dòng)感覺好,班內(nèi)予耳穴埋豆預(yù)防便秘，16時(shí)患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)予三抗治療。便秘飲食宜和營生新、養(yǎng)血通絡(luò)、接筋續(xù)骨之品，如豬腳筋湯、煲骨湯等。動(dòng)脈危象患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗、癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，切口針刺不出血或緩慢滲出暗紅色血液。動(dòng)靜脈危象護(hù)理建立皮瓣觀察單，定時(shí)觀察皮瓣暴露處皮溫，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)變化，出現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí)多見。該患者出現(xiàn)血管危象17小時(shí)，予滴血療法，甘露醇，罌粟堿肌注，處理后無效，則早期探查，否則延誤時(shí)機(jī)，造成失敗。血管危象影響因素？血容量血容量的觀察由于血壓下降，周圍血管痙攣，引起血流變慢，血管吻合后容易栓塞，使肢體再植失敗。體位擺放術(shù)后患肢的安置對(duì)于保證皮瓣的成活至關(guān)重要，過高影響皮瓣血液供應(yīng)，過低則影響血液回流致皮瓣腫脹，防止蒂部扭曲，折疊，受壓。病房的嚴(yán)格要求

保證病房室溫在25℃，寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，術(shù)后常規(guī)予烤燈保溫7至10天，用40～60W的燈泡，距離40-50公分，護(hù)士巡視時(shí)注意患肢內(nèi)外側(cè)溫差，預(yù)防患者無意識(shí)活動(dòng)患肢，使燈距太近，會(huì)燙傷皮瓣，使燈太遠(yuǎn)，保溫不夠，易引起皮瓣血管痙攣。照射部位為皮瓣蒂部。病區(qū)內(nèi)禁煙：煙中的尼古丁既能損害內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣。保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞是吻合血管最關(guān)鍵的因素。疼痛管理5-羥色胺(疼痛介質(zhì)),其有強(qiáng)烈縮血管作用,如不及時(shí)處理,導(dǎo)致血管痙攣,因此,術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用止痛藥,必要時(shí)使用止痛泵,避免疼痛刺激。藥物的應(yīng)用

抗凝，以擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度，以防止再植血管內(nèi)血栓形成，克賽或速碧林等抗痙攣罌粟堿30～60mg，每6～8h肌內(nèi)注射1次。避免應(yīng)用縮血管藥物,如腎上腺素。護(hù)理措施？疼痛

術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵維持下疼痛評(píng)分3分，再結(jié)合物理治療加中藥超聲理療后評(píng)分1分。

便秘

飲食中醫(yī)按摩耳穴埋豆藥物開塞露術(shù)后1天皮瓣側(cè)肢體會(huì)適當(dāng)抬高，不劇烈活動(dòng)，余肢體可隨意床上活動(dòng)，父母已世，死因不詳，有一個(gè)妹妹，妹妹體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，傳染病史。分析疼痛原因，做好疼痛評(píng)分，該患者入院后主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。皮瓣術(shù)后肢體會(huì)腫脹，尤其在低于心臟水平訓(xùn)練時(shí)明顯，從下掛1、2分鐘起逐漸增加時(shí)間，腫脹后抬高，并增加每天次數(shù)，直至可下掛1小時(shí)以上。出生生長于內(nèi)蒙古自治區(qū)，小學(xué)文化，退休在家，因求診來杭，偶有飲酒，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)冶游史。避免應(yīng)用縮血管藥物,如腎上腺素。分析疼痛原因，做好疼痛評(píng)分，該患者入院后主訴疼痛評(píng)分4分，囑其深呼吸，有效咳嗽，看電視以分散注意力，并結(jié)合使用中藥超聲理療后評(píng)分2分。術(shù)后1天皮瓣側(cè)肢體會(huì)適當(dāng)抬高，不劇烈活動(dòng)，余肢體可隨意床上活動(dòng)，VSD管道做好固定，標(biāo)識(shí)，以防影響其活動(dòng)。2013年5月15日患者停吸氧，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，停留置導(dǎo)尿管，小便已解，無尿頻尿急尿痛等不適主訴。低血容量休克密切觀察生命體征,神志，出入量等的改變.皮瓣供區(qū)（取皮區(qū)）可能愈合時(shí)間后長于皮瓣，需隨皮膚愈合而脫落。皮瓣局部會(huì)臃腫，或拆線后可行彈性繃帶加壓包扎，有需要6-12月后修整?；颊?余志禎,男性，72歲，因“外傷致右足疼痛伴活動(dòng)不利3周”于2013年5月12日門診擬“右足跟部皮膚脫套傷術(shù)后，右足跟部軟組織壞死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。既往患者體健，否認(rèn)高血壓，心臟病等重大疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。皮膚顏色呈灰暗色，說明靜脈完全性栓塞。骨科護(hù)理常規(guī)，普食，二級(jí)護(hù)理。術(shù)后1天皮瓣側(cè)肢體會(huì)適當(dāng)抬高，不劇烈活動(dòng)，余肢體可隨意床上活動(dòng)，睡眠形態(tài)紊亂

保證良好的睡眠，保持環(huán)境溫濕度適宜，促進(jìn)舒適，安置舒適的體位。軀體移動(dòng)障礙設(shè)立家人陪護(hù)一人24小時(shí)照顧，協(xié)助其日常生活活動(dòng)，拉好床欄，做好安全護(hù)理。責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察病情，協(xié)助其翻身及床上大小便。焦慮患者擔(dān)心皮瓣的是否成活，手術(shù)是否成功，做好心理護(hù)理，安慰解釋皮瓣進(jìn)展，以減輕患者焦慮情緒?；颊邔?duì)于皮瓣影響因素及術(shù)后功能鍛煉知識(shí)缺乏，護(hù)士詳細(xì)講解，演示加發(fā)放皮瓣相關(guān)資料。潛在并發(fā)癥低血容量休克密切觀察生命體征,神志，出入量等的改變.

惡心嘔吐姜夏臍敷，奧美拉唑靜滴治療出血加強(qiáng)換藥感染密切觀察患肢敷料滲血情況。滲血較多可壓迫血管引起供血不足或回流障礙，應(yīng)及時(shí)更換敷料。壓瘡臥氣墊床，建立翻身卡，班班床頭交接班，定時(shí)觀察皮瓣。關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮功能鍛煉術(shù)后1天皮瓣側(cè)肢體會(huì)適當(dāng)抬高，不劇烈活動(dòng)，余肢體可隨意床上活動(dòng)，1天后可適當(dāng)活動(dòng)。3天后可行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后7天后，加強(qiáng)肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)。目前護(hù)理問題乏力口腔潰瘍右手麻木出院后活動(dòng)，注意點(diǎn)知識(shí)缺乏出院指導(dǎo)皮瓣術(shù)后肢體會(huì)腫脹，尤其在低于心臟水平訓(xùn)練時(shí)明顯，從下掛1、2分鐘起逐漸增加時(shí)間，腫脹后抬高，并增加每天次數(shù)，直至可下掛1小時(shí)以上。皮瓣局部會(huì)臃腫，或拆線后可行彈性繃帶加壓包扎，有需要6-12月后修整。皮瓣供區(qū)（取皮區(qū)）可能愈合時(shí)間后長于皮瓣，需隨皮膚愈合而脫落。皮瓣感覺無，可行多按摩刺激，足部墊軟墊，防壓瘡，防凍傷，遠(yuǎn)離火爐，洗腳時(shí)先好的肢體、再患肢。毛細(xì)血管回流：手術(shù)后48h內(nèi)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢，之后逐漸轉(zhuǎn)為迅速。建立皮瓣觀察單，定時(shí)觀察皮瓣暴露處皮溫，彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)變化，出現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簱?dān)心自己病情，責(zé)任護(hù)士安慰及現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。皮瓣術(shù)后肢體會(huì)腫脹，尤其在低于心臟水平訓(xùn)練時(shí)明顯，從