胃大部分切除術手術配合課件1

胃大部分切除術手術配合胃的解剖胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)。賁門食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下23cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。胃底胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側為脾，食管與胃底的左側為His角。胃的解剖胃體胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右側為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細胞胃竇胃角切跡向右至幽門主要為G細胞幽門位于第一腰椎右側，和十二指腸胃壁的結構

胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即1、漿膜層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層胃的?鄰與韌帶胃前壁左側與左半肝鄰近，右側與膈鄰近，其后壁膈網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)摸。肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結構。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。胃結腸韌帶連接胃和橫結腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結構。大網(wǎng)膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結腸韌帶時，注意避免傷及橫結腸系膜中的結腸中動脈。胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。胃的靜脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。大網(wǎng)膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線胃竇胃角切跡向右至幽門主要為G細胞胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。胃竇胃角切跡向右至幽門主要為G細胞胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。大網(wǎng)膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍。用7*17圓針、1號線固定胃壁與結腸系膜空隙胃結腸韌帶連接胃和橫結腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結構。大網(wǎng)膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；胃的動脈胃的靜脈

胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合。胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志胃網(wǎng)膜左靜脈注入脾靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈，也是有用的解剖標志胃短靜脈經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈胃后靜脈經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈適應癥慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍并惡性病變者用物準備腹包、輔助包、中單、腹單、手術衣、電刀、長電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、30可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結構。胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器胃底上界為橫膈，其外側為脾，食管與胃底的左側為His角。賁門食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下23cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。胃竇胃角切跡向右至幽門主要為G細胞沖洗腹腔，

放引流管，洗手后關閉體腔。胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。胃短靜脈經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈胃竇胃角切跡向右至幽門主要為G細胞胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。幽門位于第一腰椎右側，和十二指腸手術體位仰臥位麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉消毒范圍上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線手術切口取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結扎。用刀切開腹膜，組織剪擴大，進入腹腔

洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器放置腹腔自動拉鉤，用大鑷子，組織剪刀游離胃大彎，胃小彎網(wǎng)膜，胃結腸韌帶，胃左右動脈和靜脈，胃網(wǎng)膜動脈和靜脈，直至十二指腸球部，均用彎血管鉗分離止血，分別用4號或7號線結扎，大血管大圓針、7號線縫扎。

整個胃游離完畢，以兩把直鉗夾住幽門下十二指腸球部，用刀切斷，以碘伏紗布消毒斷端（凡接觸腸道的器械，均視為污染器械，放另一彎盤內(nèi)，待術后再處理）胃斷端用于紗布包好以免污染，十二指腸斷端用6*14圓針、1號絲線連續(xù)縫合后，在用6*14圓針、1號線包埋數(shù)針，如行胃、十二指腸吻合時，則應在斷端包一濕紗布待吻合。

用4把直鉗對夾，將胃體大部切除?？拷澲笖喽耍?*14

圓針、1號線行連續(xù)閉鎖縫合。打開橫結腸系膜，從結腸后拉出胃大彎斷端，在距切緣約5CM左右處，永6*14圓針、1號線與空腸做端側吻合?？p合時應采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層

用7*17圓針、1號線固定胃壁與結腸系膜空隙

檢查傷口，徹底止血，清點紗布、紗布墊及器械，并記錄。沖洗腹腔，

放引流管，洗手后關閉體腔。以11*24圓針7號線或1號可吸收連續(xù)縫合后鞘和腹膜，清洗傷口，間斷縫合腹直肌前鞘，以8*20圓針1號線縫合皮下，10*24三角針1號絲線縫合皮膚。用碘伏棉球消毒，紗布覆蓋傷口。胃體胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右側為胃小彎；胃短靜脈經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈幽門位于第一腰椎右側，和十二指腸胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。用物準備腹包、輔助包、中單、腹單、手術衣、電刀、長電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、30可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線胃后靜脈經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管用7*17圓針、1號線固定胃壁與結腸系膜空隙肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結構。賁門食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下23cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結扎。胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管賁門食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下23cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即在門靜脈高壓時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結構。用7*17圓針、1號線固定胃壁與結腸系膜空隙胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志賁門食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下23cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。胃結腸韌帶連接胃和橫結腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結構。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。賁門食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下23cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管用7*17圓針、1號線固定胃壁與結腸系膜空隙采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。遠端脾腎靜脈吻合術能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合。上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。胃后靜脈經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈用碘伏棉球消毒，紗布覆蓋傷口。大網(wǎng)膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管縫合時應采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。在門靜脈高壓時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。胃結腸韌帶連接胃和橫結腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結構。大網(wǎng)膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；胃竇胃角切跡向右至幽門主要為G細胞整個胃游離完畢，以兩把直鉗夾住幽門下十二指腸球部，用刀切斷，以碘伏紗布消毒斷端（凡接觸腸道的器械，均視為污染器械，放另一彎盤內(nèi)，待術后再處理）胃斷端用于紗布包好以免污染，十二指腸斷端用6*14圓針、1號絲線連續(xù)縫合后，在用6*14圓針、1號線包埋數(shù)針，如行胃、十二指腸吻合時，則應在斷端包一濕紗布待吻合。胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結構。胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內(nèi)有胃短血管上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志胃體胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右側為胃小彎；胃后靜脈經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。賁門食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下23cm，與第七肋軟