頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)脊課程當(dāng)前第1頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)護(hù)脊課程●認(rèn)識(shí)脊柱姿勢(shì)引發(fā)的病癥●頸椎病的局部放松與康復(fù)性訓(xùn)練●腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出之康復(fù)性訓(xùn)練當(dāng)前第2頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)認(rèn)識(shí)人體脊柱

當(dāng)前第3頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)脊柱的非中立位姿勢(shì)當(dāng)前第5頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)針對(duì)頸椎病的局部放松與康復(fù)性訓(xùn)練頸椎?。i椎綜合癥）的病理與癥狀各種頸椎病的起因癥狀康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃的整體概念針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃放松、拉伸局部緊張的肌肉、手法牽引姿態(tài)調(diào)整性訓(xùn)練、強(qiáng)化性訓(xùn)練具體訓(xùn)練計(jì)劃的制定，以及計(jì)劃的周期性更新當(dāng)前第8頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎的構(gòu)造頸椎的骨骼有枕骨、寰椎、樞椎、C3-C7，加上寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)關(guān)節(jié)和周?chē)捻g帶、肌肉等軟組織構(gòu)成整個(gè)頸部。當(dāng)前第9頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎?。i椎綜合癥）主要是由于頸椎間盤(pán)退變和突出，導(dǎo)致周?chē)M織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，而引起一系列臨床表現(xiàn)。近年來(lái)隨著人們生活和工作方式的改變，發(fā)病率呈上升及低齡化趨勢(shì)。其中以神經(jīng)根性頸椎病發(fā)病率最高，占60％～70％，其急性期多表現(xiàn)為頸肩背痛、頸項(xiàng)僵硬、活動(dòng)受限、伴上肢麻木無(wú)力。（中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志2009）

當(dāng)前第10頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病由于椎間孔處的突出物（椎間盤(pán)退變、骨刺）刺激或壓迫脊神經(jīng)根，而導(dǎo)致上述癥狀；椎間盤(pán)退行性改變系指髓核脫水變薄、椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周?chē)g帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。頸椎的生理弧度改變和頸椎節(jié)段不穩(wěn)，而使頸椎正常的應(yīng)力發(fā)生變化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生（骨刺）發(fā)病常見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭伏案工作者——此類(lèi)人士由于頸肌慢性勞損、肌肉痙攣、久之頸肌肌力減弱、使頸部平衡破壞；當(dāng)前第11頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎?。i椎綜合癥）頸椎生理弧度改變（過(guò)度前曲）系不良姿勢(shì)綜合癥。出現(xiàn)于含胸/駝背的人群身上。不良的頸椎姿勢(shì)，導(dǎo)致肌肉不平衡的出現(xiàn)。出現(xiàn)的癥狀包括上背部或頸部疼痛并帶有燃燒的感覺(jué)；尤其是在久坐后酸痛的感覺(jué)更為明顯。緊張的肌肉包括：胸鎖乳突肌、頸椎后側(cè)肌群、胸??；s松弛的肌肉包括上背部肌群、深層頸屈肌。當(dāng)前第12頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肩胛提肌胸鎖乳突肌斜角肌當(dāng)前第13頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎的治療技術(shù)姿勢(shì)綜合癥的治療使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自覺(jué)保持正確的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)知道通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)緩解癥狀。功能不良綜合癥的治療有效的牽伸——對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸要有一定的力度，否則短縮的組織無(wú)法重塑牽長(zhǎng)。對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸的力度不能引起微細(xì)損傷。安全牽伸的臨床標(biāo)準(zhǔn)是，在牽伸中引起的疼痛在牽拉力去除后立即消失，一般要求10-20分鐘以?xún)?nèi)必須消失。當(dāng)前第14頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎的治療技術(shù)（1）——

坐姿后縮（深層頸屈?。﹦?dòng)作描述：頭部盡可能地向后運(yùn)動(dòng)，達(dá)到最大范圍，在終點(diǎn)停留瞬間后放松回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)，爭(zhēng)取每次重復(fù)時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度能進(jìn)一步增加。注意在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中頭部必須保持水平，雙眼平視前方，臉朝前，既不低頭也不仰頭。適用范圍：頸椎后方移位綜合征、頸椎曲度、功能不良綜合征和頸源性頭痛。注：后縮是最基本的治療方法，應(yīng)首先應(yīng)用。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎的治療技術(shù)（2）

——坐姿/仰臥后縮加伸展并旋轉(zhuǎn)動(dòng)作描述：從后縮位開(kāi)始緩慢小心地進(jìn)行頭頸部全范圍的伸展。在伸展終點(diǎn)停留1秒后，緩慢地回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)。在后縮加伸展至最大范圍后，在伸展終點(diǎn)位進(jìn)行小幅度的左右旋轉(zhuǎn)4~5次，在旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中進(jìn)一步加大頭頸伸展幅度。應(yīng)用人群：頸椎后方移位綜合征、頸椎伸展功能不良綜合征的治療和預(yù)防。是在應(yīng)用治療技術(shù)1后的治療技術(shù)的第一個(gè)升級(jí)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎的治療技術(shù)（3）

——手法牽引臨床作用：緩解疼痛；增加整體活動(dòng)幅度；頸椎動(dòng)脈血流回復(fù)狀態(tài)做法：一手托住會(huì)員頭枕部，一手放在下頜；然后雙手用力將頭部向頭頂方向牽拉。注意：用力須由小至大逐漸增加，時(shí)間持續(xù)6-15秒。牽拉時(shí)頭頸部一般保持中立位，如下段頸椎疼痛可以在屈曲10-15°位牽引。當(dāng)前第17頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎的治療技術(shù)（3）

——手法牽引后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)做法：雙手在支托患者頭頸部同時(shí)，輕柔持續(xù)地施加牽引力。在維持牽引力的基礎(chǔ)上進(jìn)行后縮和伸展運(yùn)動(dòng)。在伸展的終點(diǎn)位，將牽引力緩慢地減小，但不完全松開(kāi)，然后增加旋轉(zhuǎn)。應(yīng)保持很小的牽引力的同時(shí)，小幅度地旋轉(zhuǎn)患者的頭部4到5次，以達(dá)到更大的伸展角度。應(yīng)用人群：應(yīng)用于頸椎后方移位綜合征的復(fù)位，尤其適用于急性期的患者和頑固的后方移位綜合征的患者。部分患者只有在應(yīng)用這個(gè)治療技術(shù)之后，癥狀才能減輕，才有可能進(jìn)行頸椎伸展動(dòng)作。當(dāng)前第18頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎伸展動(dòng)作當(dāng)前第19頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎康復(fù)性訓(xùn)練——

頸椎生理曲度、不良姿勢(shì)糾正深層頸屈肌中、下斜方肌菱形肌當(dāng)前第20頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)深層頸屈肌胸鎖乳突肌當(dāng)前第21頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)斜方肌菱形肌當(dāng)前第22頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎周邊肌肉的強(qiáng)化當(dāng)前第23頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸椎周邊肌肉的強(qiáng)化當(dāng)前第24頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)中、下斜方肌與菱形肌的強(qiáng)化

——阻力圈肩胛骨內(nèi)收動(dòng)作描述：掌心壓住阻力圈一側(cè)；另一側(cè)在髂骨位置；肘關(guān)節(jié)微屈；沉肩，肩胛骨內(nèi)收并下壓呼吸：用力夾緊阻力圈時(shí)呼氣；放松吸氣注意事項(xiàng)：不要用手臂夾阻力圈、手指張開(kāi)當(dāng)前第25頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)基本背伸展（BasicBackExtensionBBE)動(dòng)作描述：俯臥、兩腿并攏、雙手貼于大腿兩側(cè)、額頭點(diǎn)著墊子、腹肌收緊呼吸：呼氣時(shí)上背部向上抬起、保持腹部依然貼于墊子；吸氣返回注意事項(xiàng)：不要抬得過(guò)高，導(dǎo)致腰椎受力；向上抬起時(shí)加上肩胛骨夾緊；保持頭與肩背一條線變化：肩部與肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)當(dāng)前第26頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)后支撐（BackSupport）動(dòng)作描述：手掌置于臀部后側(cè)約兩手掌；指尖向臀部或向外；肘關(guān)節(jié)微屈；背部挺直；兩腿并攏。呼吸：呼氣把髖部垂直向上抬，并打開(kāi)胸腔。注意事項(xiàng)：頭與肩成一條線；不需要將髖部抬得過(guò)高。當(dāng)前第27頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、下背痛之康復(fù)性訓(xùn)練當(dāng)前第28頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)ProlapsedInter-vertebralDisc(PID)

腰椎間盤(pán)突出當(dāng)前第29頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)1、被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)的損壞--椎間盤(pán)退化在20歲左右，椎體和髓核之間的血管交通已消失，此后，椎間盤(pán)開(kāi)始進(jìn)入退行性變過(guò)程。雖然，椎間盤(pán)的自然史導(dǎo)致其退行性變，外在力學(xué)因素在椎間盤(pán)退變過(guò)程中亦起到同等重要作用。隨著椎間盤(pán)脫水，椎間隙高度降低，纖維環(huán)松弛，其抵御日常活動(dòng)時(shí)的壓力和牽張力效率下降，側(cè)彎壓力，旋轉(zhuǎn)，久坐，震動(dòng)力或其他類(lèi)似損傷可干擾其營(yíng)養(yǎng)代謝，并導(dǎo)致椎間盤(pán)病變。坐位時(shí)椎間盤(pán)壓力較站位高，而旋轉(zhuǎn)和屈曲相結(jié)合力增加椎間盤(pán)損害機(jī)會(huì)。當(dāng)前第30頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)脫出是指椎間盤(pán)的髓核及部分纖維環(huán)向周?chē)M織突出，壓迫相應(yīng)脊髓或脊神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤(pán)退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4/5，腰5/骶1是椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的部位，頸椎次之。椎間盤(pán)脫出有三種類(lèi)型：①中央型：是指位于中線者②后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；③外側(cè)型：是指突出的椎間盤(pán)位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)椎間盤(pán)脫出當(dāng)前第32頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)ProlapsedInter-vertebralDisc(PID)

腰椎間盤(pán)突出當(dāng)前第33頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)2、主動(dòng)控制系統(tǒng)破壞或失衡當(dāng)前第34頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3、本體感覺(jué)的缺陷本體感覺(jué)缺陷當(dāng)前第36頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)本體感覺(jué)缺陷當(dāng)前第37頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性即拉塞格征（Lasegue‘s征陽(yáng)性）等。當(dāng)前第38頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)評(píng)定1、陽(yáng)性測(cè)驗(yàn)（椎間盤(pán)突出）

2、弱連測(cè)試（三個(gè)姿勢(shì)）當(dāng)前第39頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下背痛康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃當(dāng)前第40頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)的正確排列---中立位（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)）當(dāng)前第41頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)主動(dòng)控制系統(tǒng)---局部穩(wěn)定肌肉鍛煉當(dāng)前第48頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練之“關(guān)鍵”肌肉——腹橫肌當(dāng)前第49頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練之“關(guān)鍵”肌肉——多裂肌當(dāng)前第50頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腹橫肌多裂肌當(dāng)前第51頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腹橫肌的“激活”單腿抬起單腿抬起并交換胸部抬起胸部抬起并轉(zhuǎn)體仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)一百次卷曲上提加入小工具當(dāng)前第52頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)胸部抬起（ChestLift）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第53頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)胸部抬起并轉(zhuǎn)體（ChestLiftwithRotation）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第54頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)（SupineSpineTwist）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第55頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)一百次（Hundred）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第56頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)卷曲上提（RollUp）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第57頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)加入小工具當(dāng)前第58頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)多裂肌與背伸展肌的“激活”骨盆卷動(dòng)坐姿脊椎伸展坐姿脊椎旋轉(zhuǎn)鉅式基本背伸展泳式天鵝下潛當(dāng)前第59頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)骨盆卷動(dòng)（PelvicCurl）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第60頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)坐姿脊椎伸展（SittingSpineStretch）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第61頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)坐姿脊椎旋轉(zhuǎn)（SittingSpineTwist）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第62頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鋸式（Saw）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第63頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)基本背伸展（BasicBackExtension）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第64頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)泳式（Swimming）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第65頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)Teaser動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：當(dāng)前第66頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)主動(dòng)控制系統(tǒng)---整體穩(wěn)定肌的鍛煉當(dāng)前第67頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期五