距骨骨折的診斷與治療策略課件2

距骨骨折的診斷與治療策略課件演示文稿2023/6/7當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)（優(yōu)選）距骨骨折的診斷與治療策略課件當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨的解剖特點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)外觀當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨的血供腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨的血供足背動(dòng)脈分支跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動(dòng)脈）后結(jié)節(jié)動(dòng)脈（來自脛后動(dòng)脈）三角支當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨頭骨折當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫

臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重

有移位——切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨頸骨折當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達(dá)50%

及時(shí)閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開復(fù)位內(nèi)固定，沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達(dá)到90－100%

距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)內(nèi)固定當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)25術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負(fù)重至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨