齒突骨折幻燈演示

（優(yōu)選）齒突骨折幻燈當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)

1、齒狀突骨折2、外傷型樞椎滑脫

（hangman骨折）當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)一、解剖

二、分型

三、治療當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)齒狀突血供當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)齒狀突較為固定的動(dòng)脈血供有3組動(dòng)脈組成：

前升動(dòng)脈（anteriorascendingartery）

后升動(dòng)脈（posteriorascendingartery）

裂穿動(dòng)脈（水平動(dòng)脈cleftperforators）當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)Riskfactorsfornonunionage>50years>5mmdisplacement>2mmgapangulations>10degreesfxcomminutiondelayintreatment(Lackofmaintaininganacceptablereductionandfracturealignmentwithanexternalimmobilizationdevice)當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)Persistentossiculumterminale永久末端小骨當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)Osodontoideum齒狀突小骨當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)Itwasoriginallythoughttobeacongenitallesionduetofailureofthecenterofossificationofthedenstofusewiththebodyof

C2,itmayactuallyrepresentanunrememberedand/orunrecognisedfracturethroughtheC2/densgrowthplatebeforetheageof5or6.Theremaybeassociatedinstabilityandchronicsymptoms.

Thelevelofmobilityisbelowthe

transverseatlantalligament

andthereforeresultsinabnormalmobilityofthedenswithrespecttoC2

當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)Ⅰ當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)Ⅰ型

Ⅱ型：ⅡA型非粉碎性橫行骨折，移位<1mm；ⅡB型橫行骨折移位>1mm；ⅡC型顯著粉碎性骨折

Ⅲ型：淺Ⅲ型；深Ⅲ型當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)治療：I型、深I(lǐng)II型采用牽引、Halo-vest支架、頭頸胸石膏等保守治療II型、淺III型骨折采用手術(shù)治療當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)拉力螺釘技術(shù)、空心螺釘技術(shù)適應(yīng)癥：齒狀突基底部橫行骨折——II型、淺III型禁忌癥：齒狀突骨折骨不連、骨質(zhì)疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折優(yōu)點(diǎn)：保留C1/C2活動(dòng)功能；便于護(hù)理和制動(dòng)不足：不能用于基底部斜型骨折、技術(shù)難度大，在短頸、胸椎畸形患者中應(yīng)用困難；椎管狹窄者易損傷脊椎被視為禁用；術(shù)后吞咽困難當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)前路C1/2螺釘固定適應(yīng)癥：齒狀突II型骨折不能耐受俯臥位手術(shù)者；前路齒狀突螺釘固定失敗者；C1/2不穩(wěn)；不穩(wěn)定性Jefferson骨折優(yōu)點(diǎn)：不許俯臥位；同一手術(shù)入路可行齒狀突螺釘固定

不足：當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)外傷型樞椎滑脫（hangman骨折）當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)

Ⅰ型

系雙側(cè)椎弓根骨折，C2/3關(guān)節(jié)穩(wěn)定，椎間隙完整，較少伴發(fā)脊髓損傷當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)

Ⅱ型

為在前者基礎(chǔ)上暴力進(jìn)一步加大，不僅骨折呈分離狀，且多伴有成角畸形；前縱韌帶或后縱韌帶斷裂，或是二者同時(shí)斷裂；頸2椎體后下緣可被后縱韌帶撕脫出現(xiàn)撕脫性骨折。且骨折端分離程度較前者為大，一般超過3mm，或成角大于11°當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)

Ⅲ型

較Ⅱ型損傷為重,如圖4所示,不僅前縱韌帶和后縱韌帶同時(shí)斷裂,且雙側(cè)關(guān)節(jié)突前方骨折的錯(cuò)位程度更為明顯,甚至呈現(xiàn)椎節(jié)脫位狀。此時(shí),一般伴有椎間盤及纖維環(huán)斷裂,并在頸2有三個(gè)部位的損傷：

（1）椎弓根或椎板骨折。

（2）雙側(cè)關(guān)節(jié)突半脫位或脫位。

（3）前縱韌帶及后縱韌帶斷裂，致使頸2椎體半脫位或脫位當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)后路C2椎弓根螺釘固定當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期六\11點(diǎn)適應(yīng)征：有移位的II型hangman骨折；III型骨折

優(yōu)點(diǎn)：沒有損失C2/3運(yùn)動(dòng)功能

不足：不能用于術(shù)前未復(fù)位者；手術(shù)難度大；不能用于C2/3