酒精性肝硬化的護理課件

酒精性肝硬化的護理感染疾病科1概述1.酒精性肝硬化的概念2.酒精在肝臟的代謝過程3.酗酒對人體及社會的危害4.飲酒史及飲酒類型5.臨床表現(xiàn)6.診斷標準7.治療原則：戒酒

支持治療

藥物治療

肝移植8戒斷綜合征：病因

發(fā)病時間

治療9酒精性肝病的護理2何為酒精性肝硬化酒精性肝病(ALD)：是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒精性肝纖維化及肝硬化。酒精性肝病（ALD）是發(fā)達國家肝硬化的主要病因，在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第二位，有調(diào)查顯示，我國成人的酒精性肝病的患病率為4-6%。3酒精在肝臟代謝過程

乙醇肝微粒體氧化酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶（ADH）

乙醛肝臟P450酶系統(tǒng)乙醛脫氫酶（ALDH）

乙酸

水

二氧化碳4酗酒對個人及社會危害1酒醉后，容易發(fā)生工傷事故，交通事故，可造成嚴重后果。2酒濫用者常出現(xiàn)早逝，自殺。3酗酒者往往很難控制自己的情緒和行為，引起家庭沖突，所以酗酒會造成家庭不和，家庭暴力及家庭破裂的重要原因。4破壞社會治安，影響公共秩序5醉漢的暴力行為造成自傷，傷人及財務(wù)的損失5酒精對人體的危害中毒性精神病1.當血液中的乙醇濃度達到0.05%時，酒精的作用開始顯露，

出現(xiàn)興奮和欣快感。2.當血液中乙醇濃度達到0.1%時，人就會失去自制

能力。3.達到0.2%時，人已經(jīng)酩酊大醉的地步。4.當達到0.4%時，人就失去知覺，昏迷不醒，甚至

有生命危險。6酒精對人體的危害1.損害食管和胃黏膜2.營養(yǎng)缺乏和維生素缺乏3.心血管損害4.腦卒中5.腦萎縮6.影響胎兒發(fā)育7飲酒的類型1社交飲酒：僅在特定場合飲酒約占80%2有害飲酒：長期大量飲酒約占10%3酒依賴：有軀體及心理依賴約占5%飲酒史飲酒的種類，每日攝入量，持續(xù)飲酒時間和飲酒方式酒精量計算：酒精量g=飲酒量*酒精含量%*0.88臨床表現(xiàn)1.輕癥酒精性肝?。夯菊?.酒精性脂肪肝：影像學脂肪肝表現(xiàn)，ALTASTGGT輕微異

常。3.酒精性肝炎：臨床表現(xiàn)差異大4.酒精性肝纖維化：無特異性表現(xiàn)5.酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表現(xiàn)。6.肝外器官損害：貧血，胃炎，胰腺炎，心肌炎及神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)。9診斷標準1.有長期大量飲酒史，一般超過5年，折合男性酒

精量大于等于40g/d，女性大于等于20g/d。2.或兩周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量大于80g/d。10治療原則1.戒酒和營養(yǎng)支持2.減輕酒精性肝病的嚴重程度3改善已存的繼發(fā)性營養(yǎng)不良4對癥治療酒精性肝硬化及并發(fā)癥11戒酒1.是治療酒精性肝病的最主要措施。2.及時戒酒顯著改善患者的組織學和生存率。3.戒酒4周可使脂肪肝恢復(fù)正常，酒精性肝炎肝功能改善，輕度

纖維化減輕，但是難以逆轉(zhuǎn)嚴重肝硬化的病理損傷。4.告訴患者任何時候戒酒都是有益的5.心理治療：堅持心理治療，可使47.7%的酗酒者在一年內(nèi)飲酒

量明顯降低。6.藥物治療：藥物輔助治療，阿片受體拮抗劑：納曲酮等治療高

度酒癮者。12支持治療1.長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥常見2.給予高蛋白低脂肪飲食（肝性腦病時除外）3.適當補充維生素ABE葉酸和微量元素。4.與全胃腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有改善重癥酒精性肝病長期生存率的作用13藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：可改善重癥酒精性肝病患者的生存

率，對輕中型病例無明顯效果。2.美他多辛：加速酒精從血清中清除。

改善酒精中毒癥狀和行為異常。3多烯磷脂酰膽堿：易善復(fù)：膜修復(fù)劑

細胞膜的一個補充成分。14肝移植1.重癥酒精性肝病是國外肝移植的最主要的原因2.移植后的主要問題是患者繼續(xù)酗酒，約11%-49%

的患者再次酗酒，且疾病很快進展。15戒斷綜合癥1長期酗酒者停止飲酒一般會在12-48小時后出現(xiàn)一

系列癥狀和體征2.輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗。反射

亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發(fā)生癲癇大發(fā)

作，但一般不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上。16戒斷綜合癥發(fā)病原因有軀體依賴的酗酒者，在戒酒過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用，產(chǎn)生大腦皮質(zhì)和（或）β腎上腺素能神經(jīng)過度興奮所致。17戒斷綜合癥發(fā)生時間：1.一般發(fā)生在酒量減少或斷酒后6-8小時，高峰為24小時，

持續(xù)1周左右2.對于軀體情況不良，老年患者和嚴重戒斷的患者，戒斷綜

合征持續(xù)的時間可能更長。18戒斷綜合癥治療1.每個患者的酒精戒斷綜合征嚴重程度不一樣，同一位患者的戒斷癥狀有時也不相同2.控制癥狀的藥物劑量也有區(qū)別，個體化治療是最佳的治療方式19護理難題1.生活自理能力差：由精神障礙引起，整日沉溺在飲酒的渴

望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理

能力下降或喪失。2.水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)：由于長期飲酒，以酒代飯，造

成嚴重營養(yǎng)失調(diào)，水及電解質(zhì)平衡紊亂，表現(xiàn)為消瘦、

脫水，嚴重者發(fā)生代謝性酸中毒。3.有發(fā)生摔傷，墜床的可能：由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害，導致走路不穩(wěn)，四肢震顫，發(fā)生摔傷，墜床等。4.有沖動傷人的可能：由于受幻覺。妄想支配而現(xiàn)沖動，傷

人行為。20酒精性肝病一般護理1.說明住院治療的必要性，告知家屬，患者入院后會有強烈

的飲酒欲望，但如果復(fù)飲會對其身體造成嚴重的損害，要

求家屬配合，不要給患者偷帶酒喝。2.環(huán)境應(yīng)舒適，整潔，安全，肅靜3.細心照料患者的日常生活，保持皮膚清潔，定期更換體位，

防止放生褥瘡。4.對記憶障礙所致的癡呆患者，要督促患者洗漱，如廁，飯

前便后洗手，預(yù)防消化道感染。21酒精性肝病一般護理5.保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡。6.認真觀察患者的生命體征，病情變化特別是震顫譫妄的患者病情重且變化快，應(yīng)認真觀察其軀體癥狀和精神癥狀及

時完成各項化驗檢查，警惕并發(fā)低血糖，低血鈉，消化道

出血，休克，肝性腦病等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后立即報告醫(yī)生，

迅速采取救治措施22酒精性肝病的一般護理7.保證充足的睡眠，睡前勸說患者停止一切娛樂活動，必要

時給予鎮(zhèn)靜藥緩解焦慮緊張。8.確?；颊叩陌踩瑢φ痤?，走路不穩(wěn)的患者，行動藥有人

跟隨，防止跌倒摔傷，對譫妄的患者要絕對臥床，并派專

人守候，并加床擋防止墜床，必要時給予保護。9.并發(fā)癥的觀察及護理：酒精性肝硬化常發(fā)生肝昏迷，上消化道出血，腎衰竭和繼發(fā)性感染而死，因此，要及時觀察

患者的意識情況，大便顏色及小便的量等，若呈濃茶色，

表示可能有肝功能失?；虿⒂心懙赖膯栴}，弱大便顏色呈

黑色或柏油色，應(yīng)懷疑是否有出血跡象。23戒斷癥狀護理1.患者入院7-8小時后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒不穩(wěn)，

焦慮，易激惹，四肢震顫，行走不穩(wěn)，并可能大量吸煙。2.應(yīng)及時向患者講解上述癥狀是戒酒過程中的一種表現(xiàn)，隨

著治療的進行，不適癥狀會逐漸消失，并鼓勵患者增強信

心，做好支持性的心理護理。3.出現(xiàn)戒斷綜合征時，要注意保護患者安全4.及時建議醫(yī)生給予安定10mgpo

tid5.必要時注射安定針，嚴重者使用亞冬眠治療，使用時注意控制

滴速，定時數(shù)患者心率，不可低于60次/分。24震顫譫妄的護理1.患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此時期死亡率較高2.要密切觀察患者意識，體溫，脈搏，血壓，皮膚顏色，是否有大汗，四肢的粗大震顫以及瞳孔散

大等3.還要注意患者排便情況，應(yīng)及時對癥處理，并做

好床旁交接班。4.震顫譫妄時要做好安全防護，防止摔倒，必要時

進行保護性約束，24小時床旁保護。5.生活不能自理時，要保證患者的基本生理需求。25安全護理1.合并抑郁情緒，悲觀厭世者，要將患者房間安置在離護士站近且容易觀察的地方，同時護士愉快

樂觀的積極情緒會通過情緒感染作用消除患者的

憂郁和悲觀厭世的情緒，并幫助患者加強繼續(xù)生

活的信心。2.做好安全護理是保證患者早日康復(fù)及治療順利進

行的保障。26心理護理1.應(yīng)對患者給予心理疏導，熱情，真誠，耐心對待患者，講解酒精對肝臟的傷害及預(yù)期后果，讓患者理解戒酒的必要性及正確的戒酒方法，與患者家屬溝通，以取得精神上的

支持及出院后的關(guān)注，勸告及行為干預(yù)。2.患者入院后責任護士，定期向患者及家屬宣教酒精性肝病

的相關(guān)知識，要消除患者對藥物副作用的顧慮，解釋藥物的作用機理，

產(chǎn)生副作用的原因，相應(yīng)的預(yù)防和處理方法，減輕患者的心理負擔，

積極配合治療，同時誠懇的態(tài)度和肯定的語氣，使患者產(chǎn)生信任感。說明酒精對肝臟的毒害和損傷，宣傳戒酒對疾病的轉(zhuǎn)歸，預(yù)后影響的

重要性。3建議戒酒困難者到心理門診就診4鼓勵患者參加戒酒互助小組等社會活動27飲食護理1.應(yīng)向患者講解戒酒的必要性，鼓勵患者戒酒2.使用高熱量，高蛋白，高維生素易消化的食物，避免粗糙，尖

銳及辛辣刺激性食物，盡量選擇維生素B維生素C維生素E維生素K豐富的食物，蛋白質(zhì)每天1.5g-2g/KG，最好是動物蛋白，但是

便秘明顯，肝性腦病前驅(qū)等情況時，應(yīng)限制蛋白攝入，以免誘發(fā)加重

肝性腦病3.由于酒精性肝炎患者肝糖原儲備低，進食減少可導致蛋白質(zhì)分解代謝

增強，因此食物應(yīng)多樣化且富含營養(yǎng)以增加進食的樂趣，補充體能。4.同時應(yīng)根據(jù)病情變化及時更改飲食，如血氨偏高者應(yīng)限制或禁止食用

蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝