過敏性休克的急救及處理流程教材模板課件

過敏性休克的急救處理流程內(nèi)科：蘇芮N0--N1過敏性休克概念是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。

過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史臨床表現(xiàn)是一臨床診斷，治療前沒有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷過敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）

其它過敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。搶救具體措施以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。觀察與記錄密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程．過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）搶救分兩階段第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前第二階段：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)生到達(dá)前就地?fù)尵?，平臥，松解領(lǐng)褲扣帶呼救（醫(yī)、護(hù)、其他）暢通氣道（意識(shí)喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道，最好是兩路監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)護(hù)）醫(yī)生到達(dá)前

（休克發(fā)生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物換上空糖或鹽水，最好是平衡液（記住一定要換皮條）繼續(xù)上一頁(yè)的搶救程序醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）迅速及時(shí)作出處理決定并口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）病情穩(wěn)定后去向轉(zhuǎn)至觀察病房密切觀察24小時(shí)。轉(zhuǎn)院。過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無(wú)過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽(yáng)性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。謝謝大家！Thankyou!1.通過實(shí)例認(rèn)識(shí)能量可以從一個(gè)物體轉(zhuǎn)移到另一物體，不同形式能量可以互相轉(zhuǎn)化。2.能結(jié)合實(shí)例，說(shuō)出不可再生能源和可再生能源的特點(diǎn)。3.自我超越是學(xué)習(xí)修煉之高級(jí)境界。認(rèn)識(shí)自我和修煉自我是自我超越之必要條件，它是對(duì)“原我”的突破。4.自我超越理念的人在處事為人上總有一個(gè)追求的目標(biāo)和目標(biāo)引導(dǎo)下的愿景。5.如果得不到屬于自己的充分時(shí)間，會(huì)感到枯竭、焦慮，因?yàn)樗麄冇眠@種方式來(lái)回顧事情，并體驗(yàn)在日常事物中難以感覺到的安定情緒心智生活相當(dāng)重要，他們具有對(duì)知識(shí)和資訊的熱愛，通常是某個(gè)專門領(lǐng)域的研究者6.把生活規(guī)劃成許多區(qū)塊，雖然不喜歡預(yù)定的例行公事，卻希望事先知道在工作與休閑時(shí)他們被期望的是什么7.運(yùn)營(yíng)參與互動(dòng)。這種情況多用于冷啟動(dòng)階段，因?yàn)橛脩袅可?，所以用戶收到的互?dòng)量就更少。運(yùn)營(yíng)人員必須要沖上去，自己先玩起來(lái)，甚至需要多個(gè)馬甲，輪番與用戶互動(dòng)，滿足貢獻(xiàn)用戶的互動(dòng)需求，這樣才能留下第一批種子用戶。8.策略自動(dòng)分發(fā)。不僅可以通過運(yùn)營(yíng)人工去互動(dòng)，還可以通過策略去做自動(dòng)分發(fā)。因?yàn)檫\(yùn)營(yíng)人工只能關(guān)注到最重要的內(nèi)容和最核心的用戶，覆蓋量級(jí)很小，但還有很多種情況，需要覆蓋更大量級(jí)的用戶。9.前面做了那么多事，其實(shí)這一步最容易被忽略，因?yàn)楣俜胶陀?/p>