肺栓塞的護(hù)理查房課件

肺栓塞的護(hù)理查房優(yōu)選肺栓塞的護(hù)理查房病例介紹患者資料姓名：張某某床號：30床年齡：64歲住院號：53623性別：男民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2013.4.14入院診斷：胸悶原因待查,肺動脈高壓，右心功能不全。氣喘咳嗽胸悶呼吸困難

患者主訴

患者1月余無明顯誘因下出現(xiàn)以上癥狀，今日出現(xiàn)痰中帶血，求診入科。入院時(shí)情況

有重度吸煙史患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：96次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢明顯，Homan征(+)，neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)熱、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺動脈高壓（80mmhg)。輔助檢查ECG雙下肢靜脈彩超實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)SR，電軸不偏，SⅠQⅢTⅢ征。右側(cè)腘靜脈血栓形成;右側(cè)股靜脈瓣膜功能不全；雙下肢股靜脈血液瘀滯。PT系列正常D-D（定性）:陽性血?dú)夥治鍪荆篜O2：60mmHgNT-proＢＮＰ:1502pg/ml輔助檢查CT

A.箭頭示雙側(cè)肺栓子B.星花示右室增大

患者治療過程

根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，評價(jià)患者處于中低危分層，予以常規(guī)治療，主要是糾正低氧血癥及積極的抗凝。出院診斷為：亞急性肺栓塞、栓塞性肺動脈高壓下肢深靜脈血栓形成、右心功能不全內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護(hù)理問題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施肺栓塞的相關(guān)知識(一）相關(guān)知識（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查及治療腿外側(cè)緣及腹壁前外側(cè)輪換注射部位，間隔2CM術(shù)后，纖維蛋白溶解減少。突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者和臥床≥3d，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)。定期復(fù)查血凝指標(biāo)，門診隨訪。分類常規(guī)皮下注射法低分子肝素皮下注射法分級預(yù)防措施—中?；颊呒毙苑嗡ㄈ?一般不超過14天，堵塞肺動脈的是新鮮血栓。注射部位上臂三角肌附著處或大臍上下5CM，避開臍周直接征象能看到肺動脈近端或右心腔血栓，但陽性率低。急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤或梗死陰影。低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞（一）潛在并發(fā)癥：快速型心律失常針對DVT成因的預(yù)防和護(hù)理（一）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式（二）流行病學(xué)美國每年約2000,000人患DVT，約600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。死因年死亡人數(shù)

PE約300,000

AIDS

13,544乳腺癌

41,566原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性繼發(fā)性危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素

血栓形成基因-環(huán)境相互作用（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性

-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT-心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其他：手術(shù)、制動、妊娠與分娩、肥胖（四）分類按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞:一般不超過14天，堵塞肺動脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過3個(gè)月，肺動脈血栓已被機(jī)化。（四）分類猝死型急性肺心病型：突然呼吸困難，瀕死感，紫紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。不能解釋的呼吸困難型：梗塞面積較小，是提示死腔增加的唯一癥狀慢性反復(fù)性肺血栓栓塞按五大臨床癥候群分類肺梗死型：突然呼吸困難、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔積液。急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤或梗死陰影。（一）評估腿部有無血栓形成的指征感性均較高，有識別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對碘造影劑過敏者。防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)大于1cm即有意義。腿外側(cè)緣及腹壁前外側(cè)輪換注射部位，間隔2CM我科常用的有低分子肝素鈉皮下注射。-心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰內(nèi)科：無活動障礙,住院時(shí)間短不能解釋的呼吸困難型：梗塞面積低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱有效制動，臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，專人陪送。梯度壓力彈力襪（GCS）5mg(1片),連續(xù)服用3天后,第4天開始檢測INR，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量,INR維持在2.進(jìn)針角度30～40度垂直進(jìn)針肺梗死型：突然呼吸困難、胸痛、提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。評估肢體腫脹，掌握測量的方法，觀察有無陽性體征。（五）病理生理Virchow三要素

血液淤滯血液高凝血管壁損傷如：手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素如：手術(shù)可引起高凝狀態(tài)和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷（五）病理生理（五）病理生理肺栓塞肺動脈壓力右心負(fù)荷右心擴(kuò)大左心功能肺血流肺泡表面活性物質(zhì)毛細(xì)血管通透性肺泡萎陷、順應(yīng)性右心功能心輸出量體循環(huán)淤血低血壓、休克通氣/血流失調(diào)低氧血癥、低碳酸血癥肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見，尤以活動后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音.肺動脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測定,其敏感性高,特異性低。血?dú)夥治觯禾崾镜脱跹Y。國外文獻(xiàn)（新英格蘭雜志）報(bào)道，較多PE患者氧分壓在70mmhg以上。

大多數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖異常，但無特異性，以V1—V4導(dǎo)聯(lián)非特異性的ST段改變最常見；經(jīng)典的SⅠQⅢTⅢ征(I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置)表現(xiàn)僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。輔助檢查-心電圖檢查姓名：張某某床號：30床華法林-目前國內(nèi)外最常用的長效抗凝藥梯度壓力彈力襪（GCS）推薦的預(yù)防措施：使用小劑量肝素、LMWH，右旋糖苷預(yù)防；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。腿外側(cè)緣及腹壁前外側(cè)輪換注射部位，間隔2CM保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或入廁時(shí)必須告知護(hù)士。測量雙下肢腿圍

，做好記錄并交班。術(shù)后，纖維蛋白溶解減少。梯度壓力彈力襪（GCS）患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：96次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢明顯，Homan征(+)，neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)熱、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。進(jìn)針角度30～40度垂直進(jìn)針針對DVT成因的預(yù)防和護(hù)理病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音.持續(xù)滴注盡量少于48小時(shí)。出院診斷為：亞急性肺栓塞、栓塞性肺動脈高壓外科：大型普外手術(shù)、泌尿及婦科手術(shù)梯度壓力彈力襪（GCS）觀測到心電圖的動態(tài)改變，才更具有臨床價(jià)值。輔助檢查—影像學(xué)檢查超聲心動圖：直接征象能看到肺動脈近端或右心腔血栓，但陽性率低。間接征象多是右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)，如右心室壁局部運(yùn)動幅度降低，右心室和(或)右心房擴(kuò)大，三尖瓣返流速度增快以及室間隔左移運(yùn)動異常，肺動脈干增寬等。輔助檢查—影像學(xué)檢查

胸片：急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤或梗死陰影。胸部X線不能確診或排除PE,但對鑒別診斷意義較大。輔助檢查—影像學(xué)檢查

磁共振成像（MRI）：對段以上肺動脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對碘造影劑過敏者。

輔助檢查—影像學(xué)檢查

放射性核素掃描（通氣-灌注顯像）：單純的肺灌注掃描對診斷肺栓塞相當(dāng)敏感，如果正?？膳懦黠@的肺栓塞。內(nèi)徑大于3.0mm的肺動脈栓塞時(shí)，肺掃描結(jié)果全部異常。

多數(shù)核素檢查結(jié)果模凌兩可。輔助檢查—影像學(xué)檢查

肺動脈造影：

敏感性和特異性均較高。是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定。但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。CT肺動脈造影（CTPA）：

是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，且安全簡便。其局限性主要在于對亞段及以遠(yuǎn)端肺動脈內(nèi)血栓的敏感性較差，不適用于碘過敏者。騎跨在左右肺動脈內(nèi)的血栓

治療要點(diǎn)PE的治療分為對癥治療和特異性治療。對癥治療：舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護(hù)理問題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施護(hù)理問題及措施（一）潛在并發(fā)癥：快速型心律失常

心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。掌握快速性心律失常的搶救處理流程。備好溶栓藥品。常規(guī)靜脈留置針的使用。護(hù)理問題及措施（二）氣體交換受損

協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢。護(hù)理問題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。護(hù)理問題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)有效制動，臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，專人陪送。保持大便通暢。勸患者戒煙。測量雙下肢腿圍

，做好記錄并交班。護(hù)理問題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對早期出血征象和體征的自我監(jiān)測。

護(hù)理問題及措施（六）皮膚完整性受損

患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分15分，落實(shí)皮膚護(hù)理。（七）恐懼和焦慮消除病人的恐懼心理。告知配合治療的必要性及重要性。

內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護(hù)理問題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評估及時(shí)處理14機(jī)械預(yù)防23肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防健康指導(dǎo)一般預(yù)防正確的評估患者一般的護(hù)理措施環(huán)境：舒適的環(huán)境，有利于靜脈回流。保暖：室溫應(yīng)在25℃，室溫過低會造成血管痙攣。戒煙：告知吸煙與PE的關(guān)聯(lián)，引起重視。飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化的食物，適量的多飲水，大于1500ML/天。

一般預(yù)防針對DVT成因的預(yù)防和護(hù)理（一）評估腿部有無血栓形成的指征1.認(rèn)識DVT的臨床表現(xiàn)2.評估肢體腫脹，掌握測量的方法，觀察有無陽性體征。

40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者和臥床≥3d，同時(shí)血?dú)夥治觯禾崾镜脱跹Y。梯度壓力彈力襪（GCS）現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：96次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢明顯，Homan征(+)，neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)熱、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。嚴(yán)格控制輸液量，不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。推薦的預(yù)防措施：使用小劑量肝素、LMWH，右旋糖苷預(yù)防；低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。以皮膚下陷1CM為宜監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。進(jìn)行必要的生化檢查：D-D聚體、出凝血時(shí)間。如：手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；國外文獻(xiàn)（新英格蘭雜志）報(bào)道，較多PE患者氧分壓在70mmhg以上。是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定。分類常規(guī)皮下注射法低分子肝素皮下注射法

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性

2、測量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)大于1cm即有意義。一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)

進(jìn)行必要的生化檢查：D-D聚體、出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成1.增加活動，減少血流淤滯：定時(shí)變化體位和做下肢的運(yùn)動，如指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、和股四頭肌的主動活動或被動活動。

2.術(shù)后慎用止血藥，在病情允許的情況下盡早的下床，尤其是肢體手術(shù)，指導(dǎo)行走訓(xùn)練、踮腳運(yùn)動。

一般預(yù)防（四）避免血管損傷：提高靜脈穿刺技能。減少和避免下肢靜脈穿刺。持續(xù)滴注盡量少于48小時(shí)。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈，并另開專用靜脈通道。一般預(yù)防（五）防止靜脈血栓脫落急性期絕對臥床休息，患肢制動并抬高，高于心臟水平，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過度屈曲患肢，不可加壓肢體。保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或入廁時(shí)必須告知護(hù)士。高度警惕肺動脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)等，且無法用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合救治。機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）

機(jī)械預(yù)防靜脈足泵（VFP）間歇充氣壓縮泵(IPC）藥物預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防—中國專家建議40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者和臥床≥3d，同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一：呼吸衰竭、AECOPD、急性腦梗死、心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級)、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、ACS、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)＞30kg／m２）及高齡（年齡≥75歲）

藥物預(yù)防-抗凝藥物

防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。

我科常用的有低分子肝素鈉皮下注射。

根據(jù)體重給藥每日1—2次，需使用5—10天。低分子肝素的注射方法與常規(guī)皮下注射方法的區(qū)別

分類常規(guī)皮下注射法低分子肝素皮下注射法注射部位上臂三角肌附著處或大臍上下5CM，避開臍周腿外側(cè)緣及腹壁前外側(cè)輪換注射部位，間隔2CM進(jìn)針角度30～40度垂直進(jìn)針注射時(shí)間無特殊要求10～15秒針管排氣需排出針管內(nèi)氣體不需排出針管內(nèi)氣體注射方法不需捏起皮膚呈皺折需捏起皮膚呈皺折直到注射完成（捏起5-6CM）拔針后按壓可按壓片刻不可用力按壓，以皮膚下陷1CM為宜時(shí)間10-15分鐘注意：1.該藥物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫.2.左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑。3.禁止肌肉注射—可引起肌肉血腫。低分子肝素華法林-目前國內(nèi)外最常用的長效抗凝藥監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)影響藥效的飲食其他注意事項(xiàng)華法林的初始服用劑量為2.5mg(1片),連續(xù)服用3天后,第4天開始檢測INR，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量,INR維持在2.0～3.0能降低藥效的食品：富含維生素K的食物，如酸奶酪、豬肝、蛋黃、豆類、胡蘿卜、西紅柿、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、蘋果、桃、桔子、獼猴桃等。

能增強(qiáng)藥效的食品:如大蒜、魚油、葡萄柚、芒果、木瓜。1.觀察有無出血征象。2.避免劇烈運(yùn)動，維持血壓穩(wěn)定。3.如需進(jìn)行有創(chuàng)的檢查和治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生服藥情況。4.定期復(fù)查血凝指標(biāo)，門診隨訪。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。敏感性和特異性均較高。注射完成（捏起5-6CM）如：手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；SR，電軸不偏，SⅠQⅢTⅢ征。分級預(yù)防措施—中?；颊呷A法林的初始服用劑量為提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。進(jìn)針角度30～40度垂直進(jìn)針呼吸困難：最常見，尤以活動后明顯，靜息下緩解。出院診斷為：亞急性肺栓塞、栓塞性肺動脈高壓V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…5mg(1片),連續(xù)服用3天后,第4天開始檢測INR，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量,INR維持在2.禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定。國外文獻(xiàn)