醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-健康狀況評(píng)估2(精)

健康評(píng)估Healthassessment劉樹(shù)琴教授(jiàoshòu)主任醫(yī)師

第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)了解健康評(píng)估的概念與特點(diǎn)掌握健康評(píng)估的方法熟悉(shúxī)健康評(píng)估的步驟及內(nèi)容掌握臨床幾種常見(jiàn)疾病的評(píng)估第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt第一節(jié)評(píng)估(pínɡɡū)步驟一、健康評(píng)估的概念健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體、家庭或社會(huì)對(duì)現(xiàn)存的或潛在健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。簡(jiǎn)而言之(jiǎnéryánzhī)，健康評(píng)估是一個(gè)有計(jì)劃地、系統(tǒng)地收集有關(guān)被評(píng)估者的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程。二、健康評(píng)估的特點(diǎn)（一）對(duì)象的復(fù)雜性（二）時(shí)間的緊迫性（三）資料的不完備性（四）診斷的概然性第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、健康評(píng)估(pínɡɡū)的步驟（一）搜集臨床資料正確的評(píng)估來(lái)源于周密的調(diào)查研究(yánjiū)。在搜集資料過(guò)程中，應(yīng)注意其真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，防止主觀臆斷和片面性的傾向。（二）分析、評(píng)價(jià)、整理資料在進(jìn)行分析、綜合、推理和判斷病情的過(guò)程中，運(yùn)用辨證唯物主義的觀點(diǎn)，特別要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①現(xiàn)象和本質(zhì)②局部與整體③主要矛盾與次要矛盾④共性與個(gè)性⑤典型與不典型⑥動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)

第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（三）評(píng)估資料(zīliào)，提出初步診斷建立診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)原則：①最好能用一個(gè)診斷來(lái)解釋全部臨床現(xiàn)象。如有兩種或幾種疾病同時(shí)存在，則不應(yīng)受此限制，但須將所患疾病分清主次，先后排列。②診斷疾病時(shí)應(yīng)首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病或流行病，但亦不能忽略少見(jiàn)病。③當(dāng)器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時(shí)，應(yīng)首先考慮器質(zhì)性疾病，在未能完全排除器質(zhì)性疾病以前，不可輕易做出神經(jīng)官能性疾病的診斷，以免造成誤診(wùzhěn)或漏診。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（四）確立治療(zhìliáo)與預(yù)防方案初步診斷提出后，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，評(píng)估被檢者目前(mùqián)的健康狀況，以此提出切合實(shí)際的生活指導(dǎo)方案、治療方案、預(yù)防措施等全方位計(jì)劃。需注意：①必須用發(fā)展的觀點(diǎn)進(jìn)行分析②及時(shí)補(bǔ)充或更正初步診斷，進(jìn)一步充實(shí)評(píng)估資料，使健康指導(dǎo)更有針對(duì)性。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt第二節(jié)健康(jiànkāng)評(píng)估方法

一、健康(jiànkāng)評(píng)估方法的概念健康評(píng)估方法指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病，判斷鑒別，做出決策的一種邏輯推理方法。它不僅是一種診斷過(guò)程中的基本方法，也是隨訪觀察、治療決策、預(yù)后判斷及健康指導(dǎo)等活動(dòng)中不可缺少的邏輯思維方法。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、常用的健康(jiànkāng)評(píng)估思維方法（一）順向思維評(píng)估法（二）逆向思維評(píng)估法（三）肯定之否定評(píng)估法（四）否定之否定評(píng)估法（五）差異評(píng)估法（六）治療評(píng)估法第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、健康評(píng)估思維(sīwéi)的基本原則（一）整體性原則（二）具體性原則（三）動(dòng)態(tài)原則（四）一元論原則（五）首先考慮(kǎolǜ)常見(jiàn)病和多發(fā)?。┦紫瓤紤]器質(zhì)性（七）首先考慮可治性疾病（八）實(shí)事求是原則第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)健康評(píng)估(pínɡɡū)的內(nèi)容一、健康評(píng)估的種類(lèi)（一）健康1990年，世界衛(wèi)生組織定義了四維健康概念，即“一個(gè)人在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面皆健全”。（二）亞健康一般來(lái)說(shuō)，亞健康狀態(tài)由四大要素構(gòu)成：即排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài)，介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)，在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)，以及與年齡不相稱(chēng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)。（三）疾病（非健康）狀態(tài)疾病狀態(tài)指非健康狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)注意有這樣幾個(gè)現(xiàn)象：第一，心腦血管疾病人數(shù)仍在增加且年輕化，腦供血不全、高血壓、心臟病等病癥及早期癥狀患者增多。第二，以2型糖尿病患者為首的代謝系統(tǒng)疾病患者增多，從前患者年齡集中在40~50歲間，現(xiàn)在30~40歲的患者不在少數(shù)。對(duì)于疾病狀態(tài)的被檢者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做出診斷進(jìn)行(jìnxíng)評(píng)估，診斷包括：①直接診斷②排除診斷③鑒別診斷

第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、健康(jiànkāng)評(píng)估的內(nèi)容（一）身體評(píng)估是指評(píng)估者通過(guò)自己的感官或借助聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等輔助工具對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行細(xì)致觀察與系統(tǒng)檢查，找出機(jī)體正?；虍惓?yìcháng)征象的評(píng)估方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要手段。身體評(píng)估以解剖生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，且具有很強(qiáng)的技術(shù)性。正確、嫻熟的操作可獲得明確的評(píng)估結(jié)果，反之，則難以達(dá)到評(píng)估的目的。（二）心理、社會(huì)評(píng)估

從自我概念、認(rèn)知水平、情感和情緒、個(gè)性、壓力與應(yīng)對(duì)、角色與角色適應(yīng)、文化(wénhuà)以及家庭和環(huán)境等方面全面闡述如何對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行全面評(píng)估。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、疾病(jíbìng)評(píng)估的內(nèi)容和方法綜合的疾病評(píng)估是醫(yī)生制定治療方案(fāngàn)的重要依據(jù)必須是概括、全面、重點(diǎn)突出。包括的內(nèi)容有：（一）病因評(píng)估（二）病理解剖評(píng)估（三）病理生理評(píng)估（四）疾病的分期與分型評(píng)估（五）并發(fā)癥評(píng)估（六）伴發(fā)疾病評(píng)估第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)臨床(línchuánɡ)常見(jiàn)疾病的評(píng)估一、原發(fā)性高血壓二、心力衰竭(xīnlìshuāijié)三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病四、糖尿病五、高脂血癥第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt一、原發(fā)性高血壓（一）概念(gàiniàn)原發(fā)性高血壓也稱(chēng)高血壓病，是一種主要由于高級(jí)中樞失調(diào)引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高及靶器官（心、腦及腎）的損害等。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同時(shí)間（不同日）測(cè)量血壓3次，凡收縮壓大于或等于140mmHg,或舒張壓大于或等于90mmHg,均可確診為原發(fā)性高血壓。（三）病因病因未明，可能與下列因素有一定關(guān)系：①腦力勞動(dòng)者尤其是從事緊張腦力工作人員；②食鹽過(guò)多；③肥胖；④遺傳。（四）分類(lèi)高血壓按照其發(fā)病的急緩，可以分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓兩種。臨床上以緩進(jìn)型多見(jiàn)。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（五）原發(fā)性高血壓的評(píng)估(pínɡɡū)1、按照血壓高低進(jìn)行評(píng)估(pínɡɡū)：2004年中國(guó)高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。其中，將120~139/80~89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果.血壓處于此范圍內(nèi)者,應(yīng)認(rèn)真改變生活方式,及早預(yù)防,以免發(fā)展為高血壓。類(lèi)別收縮壓舒張壓正常血壓〈130〈85正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt2、按照臨床表現(xiàn)進(jìn)行(jìnxíng)評(píng)估（1）原發(fā)性高血壓Ⅰ期（2）原發(fā)性高血壓Ⅱ期（3）原發(fā)性高血壓Ⅲ期（4）高血壓危象（5）高血壓腦病3、綜合性評(píng)估即將(jíjiāng)高血壓看作病人心血管病總危險(xiǎn)的一部分，全面評(píng)估病人的心血管危險(xiǎn)性。心血管危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血脂、體重指數(shù)、吸煙和心血管病家族史。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、心力衰竭(xīnlìshuāijié)（一）概念心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)(jiǎnchēng)心衰，是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟功能顯著減弱，不能有效地將靜脈回流的血液排出，以致心臟排血量減少，不能滿(mǎn)足人體代謝的需要，出現(xiàn)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、靜脈系統(tǒng)淤血的一種臨床綜合征。（二）病因心力衰竭是一組臨床上極為常見(jiàn)的心血管綜合征，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病人幾乎不可避免的結(jié)局。如高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)心病等，發(fā)長(zhǎng)到一定階段，均可出現(xiàn)心力衰竭。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（三）誘因(yòuyīn)1、感染2、心律失常3、血容量增加4、過(guò)度體力(tǐlì)勞累或情緒激動(dòng)5、治療不當(dāng)6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。ㄋ模┓诸?lèi)1、按照心衰發(fā)生的部位分類(lèi)：左心衰、右心衰、全心衰2、按照心衰發(fā)生急緩分類(lèi)：急性心衰、慢性心衰3、按照血液動(dòng)力學(xué)分類(lèi)：收縮性心衰、舒張性心衰（五）臨床表現(xiàn)（略）第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（六）心力衰竭(xīnlìshuāijié)的評(píng)估1、按照患者自覺(jué)的活動(dòng)能力進(jìn)行心臟功能評(píng)估按照心臟對(duì)勞動(dòng)負(fù)荷的承受能力，把心臟的功能分成四級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息(xiūxi)時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt2、按照客觀檢查(jiǎnchá)進(jìn)行心臟功能評(píng)估根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等來(lái)評(píng)估心臟的嚴(yán)重程度，分為(fēnwéi)A、B、C、D四級(jí)：A級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)；B級(jí)：客觀檢查示有輕度的客觀證據(jù)；C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)；D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。說(shuō)明：至于在各種不同的檢查中輕、中、重的標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定，完全由醫(yī)生作出判斷。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt3、根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行(jìnxíng)評(píng)估常用6min步行試驗(yàn).6min步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離，若6min步行距離＜150m,表明(biǎomíng)為重度心功能不全;150~425m為中度;426~550m為輕度心功能不全。本實(shí)驗(yàn)除用以評(píng)定心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬└拍?gàiniàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（二）冠心病的分型本病可分為5種臨床類(lèi)型：1、無(wú)癥狀性心肌缺血型心臟病2、心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病5、猝死型冠心病上述5種類(lèi)型的冠心病可以合并出現(xiàn)。近年來(lái)提出(tíchū)的急性冠脈綜合征（ACS）包括了不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（三）冠心病的評(píng)估(pínɡɡū)（1）穩(wěn)定型心絞痛的評(píng)估根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，心電圖的動(dòng)態(tài)ST-T改變，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立臨床(línchuánɡ)診斷。必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，診斷有困難時(shí)可依靠冠狀動(dòng)脈造影。穩(wěn)定型心絞痛一般病情穩(wěn)定，在近期之內(nèi)無(wú)發(fā)生心肌梗死或發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（2）不穩(wěn)定型心絞痛的評(píng)估(pínɡɡū)

由于不穩(wěn)定型心絞痛病人的嚴(yán)重程度不同，其處理(chǔlǐ)和預(yù)后也有很大的差別，在臨床分為低危組、中危組和高危組。

低危組是指新發(fā)的或是原有勞動(dòng)力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí)ST段下移≤1mm,持續(xù)時(shí)間＜20min;中危組是指就診前1個(gè)月內(nèi)(但48h內(nèi)未發(fā))發(fā)作1次或數(shù)次,靜息心絞痛及梗死后心絞痛,發(fā)作時(shí)ST段下移＞1mm,持續(xù)時(shí)間＜20min;高危組是指就診前48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作,靜息心絞痛ST段下移＞1mm,持續(xù)時(shí)間＞20min。

但不論分為何組,近期內(nèi)均有發(fā)展成為心肌梗死的可能性,健康醫(yī)生應(yīng)當(dāng)高度警惕。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（3）心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的評(píng)估根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。對(duì)老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因(yuányīn)未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。心肌梗死的預(yù)后常與梗死的面積及嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾種：心源性休克、嚴(yán)重心律失常、泵衰竭、急性乳頭肌功能不全、心室破裂、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt四、糖尿?。ㄒ唬└拍钐悄虿∈且环N由遺傳基因決定的全身(quánshēn)慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。（二）病因糖尿病的病因至今尚未闡明，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足是本病的基本發(fā)病機(jī)制，至于胰島分泌不足的原因可能有以下幾種可能性。1、遺傳因素2、病毒感染3、自身免疫4、胰島素拮抗激素5、胰島B細(xì)胞釋放胰島素異常6、胰島素受體異常、受體抗體和胰島素抵抗第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（三）糖尿病的分型

1997年以美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）為代表提出了新的分類(lèi)法，將糖尿病分成四大類(lèi)型：（1）1型糖尿?。哼@一類(lèi)患者有胰島B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏(quēfá)，呈酮癥酸中毒傾向。這種1型糖尿病多發(fā)生于青少年，但可發(fā)生于任何年齡，甚至80~90歲高齡。（2）2型糖尿?。憾喟l(fā)于成年人或老年人，患者起病較慢，許多患者早期無(wú)典型癥狀，但卻有發(fā)生大血管病變和微血管病變的危險(xiǎn)性。發(fā)生這一類(lèi)型糖尿病的危險(xiǎn)性隨著年齡、肥胖以及缺乏體力活動(dòng)而增長(zhǎng)。（3）其他特殊類(lèi)型的糖尿?。喊ㄒ幌盗胁∫虮容^明確或繼發(fā)性的糖尿病。（4）妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（四）糖尿病的評(píng)估糖尿病的評(píng)估應(yīng)該(yīnggāi)包括3方面的內(nèi)容：①是否有糖尿??；②是哪種類(lèi)型糖尿病；③有無(wú)糖尿病的并發(fā)癥。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt①評(píng)估(pínɡɡū)是否有糖尿病。

1985年WHO公布(gōngbù)了糖尿病評(píng)估的新標(biāo)準(zhǔn)，得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)同，在中國(guó)正式執(zhí)行：有糖尿病的癥狀（多食、多飲、多尿、消瘦）者符合以下三條之一者為糖尿?。海?）隨機(jī)（一天中的任意時(shí)間）血漿血糖≥11.1mmol/L。（2）空腹血漿血糖≥7.0mmol/L。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血漿血糖≥11.1mmol/L。評(píng)估說(shuō)明：（ⅰ）無(wú)癥狀者診斷為糖尿病應(yīng)有2次血糖測(cè)定結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（ⅱ）在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，嚴(yán)重高血糖可能是短暫的，不能作為診斷糖尿病的根據(jù)。（ⅲ）理想情況均應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，如果因某種原因不適于進(jìn)行OGTT，或兒童糖尿病癥狀重、血糖高、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性，可不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt②診斷(zhěnduàn)是哪類(lèi)糖尿?。?）1型糖尿?。阂葝uB細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏，具強(qiáng)烈遺傳傾向。一般18歲前起病，多為消瘦，發(fā)病較急，糖尿病癥狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現(xiàn)酮癥，尿酮體陽(yáng)性，血胰島素、C肽水平低，甚至測(cè)不出，體內(nèi)胰島B細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性。成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：成人起病，病情進(jìn)展緩慢，早期可不依賴(lài)胰島素，發(fā)病時(shí)多不肥胖(féipàng)，血胰島素、C肽水平偏低，體內(nèi)胰島B細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性，具有1型糖尿病的易感基因。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（2）2型糖尿病胰島素抵抗(dǐkàng)為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗(dǐkàng)。約占所有糖尿病患者的90%以上，其病因現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素（主要為運(yùn)動(dòng)不足和能量相對(duì)過(guò)剩）共同促發(fā)，種族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險(xiǎn)因素，對(duì)上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)早期干預(yù)。（3）其他特殊類(lèi)型糖尿病：包括一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病，由基因缺陷、其他內(nèi)分泌疾病、藥物及化學(xué)品、感染等引起。（4）妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。篩查時(shí)間一般選擇在妊娠24~28周之間。對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)后6周或更長(zhǎng)一段時(shí)間重新進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt③診斷有并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥主要包括：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷(hūnmí)、乳酸酸中毒、低血糖昏迷(hūnmí)。

糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括：大血管病變（如冠心病、高血壓等）、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt五、高脂血癥（一）概念高脂血癥是指血清(xuèqīng)總膽固醇升高、低密度脂蛋白-膽固醇升高、三酰甘油升高，其實(shí)質(zhì)是血清(xuèqīng)脂蛋白水平升高，所以也稱(chēng)為高脂蛋白血癥。同時(shí)，現(xiàn)已認(rèn)定血清(xuèqīng)高密度脂蛋白-膽固醇低下，也是一種血脂代謝異常。高脂血癥是一種較常見(jiàn)的疾病，除少數(shù)是由于全身性疾病所致外（繼發(fā)性高脂血癥），絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷（或與環(huán)境因素相互作用）引起（原發(fā)性高脂血癥）。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要發(fā)病因素。動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，與血脂過(guò)高有著密切的關(guān)系。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（二）病因1、原發(fā)性高脂血癥和高蛋白血癥：罕見(jiàn)，屬遺傳性脂代謝紊亂疾病。2、繼發(fā)性高脂血癥和高脂蛋白血癥：常見(jiàn)于控制不良糖尿病、飲酒、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、腎透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥等。（三）臨床表現(xiàn)大多數(shù)高脂血癥患者并無(wú)任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)，常常是在進(jìn)行血液生化(shēnɡhuà)檢驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面①脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；②脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周?chē)懿〉取５谌屙?yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt（四）高脂血癥的評(píng)估(pínɡɡū)1、血脂的正常(zhèngcháng)范圍（1）總膽固醇總膽固醇（TC）的理想值<5.2mmol/L<200mg/dl邊緣升高值5.23~5.69mmol/L201~219mg/dl升高值>5.72mmol/220mg/dl（2）低密度脂蛋白低密度脂蛋白理想值<3.12mmol/L<120mg/dl邊緣升高值3.15~3.61mmol/L121~139mg/dl理想值升高值>3.61mmol/L140mg/dl(3)三酰甘油三酰甘油(TG)的理想值<1.70mmol/L150mg/dl升高值>1.70mmol/L150mg/dl第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt2、血脂增高類(lèi)型與病因評(píng)估(1)主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為膽固醇增高為主常見(jiàn)病因:①家族性高膽固醇癥;②家族性復(fù)合型高脂血癥;③其他未完全了解的原發(fā)性高膽固醇血癥.(2)主要表現(xiàn)為三酰油增高為主.