醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-肩部骨折

肩部(jiānbù)骨折第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩部(jiānbù)常見(jiàn)骨折鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)損傷肩胛骨骨折盂肱關(guān)節(jié)脫位肱骨(gōnggǔ)近端（外科頸）骨折肱骨干骨折第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt鎖骨(suǒgǔ)骨折第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)占全身(quánshēn)骨折的2.6%~12%占肩部骨折的44%~66%中1/3段占80%外1/3段占15%內(nèi)1/3段占5%第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt損傷(sǔnshāng)機(jī)制87%是因?yàn)樗さ箷r(shí)肩部(jiānbù)著地直接暴力引起的僅占7%摔倒時(shí)手部伸展著地引起的占6%癲癇發(fā)作繼發(fā)的肌肉痙攣引起（罕見(jiàn)）第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥其他部位(bùwèi)骨折：最常見(jiàn)肋骨骨折臂叢神經(jīng)損傷大多數(shù)與內(nèi)1/3段骨折有關(guān)第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)標(biāo)準(zhǔn)正位：明確骨折及移位程度頭向傾斜30°：鎖骨與胸廓(xiōngkuò)無(wú)重疊頂斜位片：診斷微小移位骨折CT：內(nèi)1/3骨折時(shí)，鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷外1/3骨折時(shí)，明確關(guān)節(jié)受累情況第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt分類(lèi)(fēnlèi)位置(wèizhi)移位成角類(lèi)型程度第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt處理(chǔlǐ)方法非手術(shù)治療（固定）（緩解疼痛，減少痛苦）目的：支撐肩胛帶，向后上外方抬升骨折外段下壓內(nèi)側(cè)骨折段維持一定程度(chéngdù)骨折復(fù)位允許患者使用患側(cè)肘與手會(huì)遺留一定程度的縮短和畸形通常固定4~6周制動(dòng)期間，應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)肘、腕、手各關(guān)節(jié)。第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt處理(chǔlǐ)方法手術(shù)治療急性期鎖骨骨折手術(shù)指征：開(kāi)放性骨折合并(hébìng)神經(jīng)血管損傷皮膚頂起可能穿破成開(kāi)放性骨折者方法：鋼板螺絲&髓內(nèi)器械爭(zhēng)議：鎖骨中段骨折，嚴(yán)重移位與短縮第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥神經(jīng)血管損傷畸形愈合（處理方法爭(zhēng)議）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨不連：發(fā)生率0.1%~13.0%，85%在中1/3段原因：初始(chūshǐ)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，骨折移位程度，軟組織嵌入，再骨折，制動(dòng)時(shí)間短，早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)損傷第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)多發(fā)生于20歲左右(zuǒyòu)年輕人，體育活動(dòng)男性多發(fā)（男女比例5~10∶1）第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt損傷(sǔnshāng)機(jī)制直接損傷（最常見(jiàn)）：摔倒時(shí)手或肘部?jī)?nèi)收，肩部著地，驅(qū)使肩峰向下方(xiàfānɡ)移位。間接損傷：摔倒時(shí)手部外展，外力經(jīng)肱骨頭傳導(dǎo)至肩鎖關(guān)節(jié)。第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt合并(hébìng)骨折及損傷骨折(gǔzhé)：鎖骨，肩峰，喙突嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)分離合并氣胸或肺挫傷第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)系列片：正位片、肩胛骨Y位片、腋位片應(yīng)力(yìnglì)位X線片：4.5~7kg力量牽拉腕部，拍攝雙肩正位片，比較雙側(cè)喙鎖間距。第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt分類(lèi)(fēnlèi)鎖骨末端(mòduān)的損傷程度移位方向第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt處理(chǔlǐ)方法休息(xiūxi)冰敷懸吊控制活動(dòng)手術(shù)第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥喙鎖韌帶骨化鎖骨(suǒgǔ)遠(yuǎn)端骨溶解肩鎖關(guān)節(jié)炎第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)損傷較少見(jiàn)，在肩帶(jiāndài)脫位中占3%另外盂肱關(guān)節(jié)占85%，肩鎖關(guān)節(jié)占12%第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt損傷(sǔnshāng)機(jī)制直接損傷：暴力直接作用(zuòyòng)于鎖骨前內(nèi)方，常見(jiàn)于車(chē)禍中。間接損傷：暴力經(jīng)肩外側(cè)間接作用于胸鎖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致前/后脫位，常見(jiàn)于足球比賽時(shí)的“連環(huán)撞”。第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt影像學(xué)典型表現(xiàn)為胸部正位片上雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱(chēng)有呼吸(hūxī)癥狀者應(yīng)排除氣胸CT是診斷胸鎖關(guān)節(jié)損傷的最佳手段第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt分類(lèi)(fēnlèi)解剖學(xué)分類(lèi)：前脫位（常見(jiàn)）后脫位病因?qū)W扭傷或半脫位急性脫位再脫位（罕見(jiàn)）不可(bùkě)復(fù)位性脫位無(wú)創(chuàng)傷性脫位第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt處理(chǔlǐ)方法冰敷懸吊固定(gùdìng)“8”字繃帶閉合手法復(fù)位控制運(yùn)動(dòng)第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥鎖骨內(nèi)側(cè)端隆起膨大后脫位并發(fā)癥（發(fā)病率25%）：氣胸(qìxiōnɡ)上腔靜脈破裂頸靜脈栓塞食管破裂鎖骨下動(dòng)脈壓迫頸動(dòng)脈壓迫聲音改變嚴(yán)重的胸腔出口綜合征

第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩胛骨骨折(gǔzhé)第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)占肩部骨折(gǔzhé)的3%~5%占全身骨折的0.5%~1%平均年齡35~45歲第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt損傷(sǔnshāng)機(jī)制直接損傷：嚴(yán)重(yánzhòng)暴力，汽車(chē)事故占50%，摩托車(chē)事故占11%~25%間接損傷：上肢外展時(shí)遭受軸向暴力，導(dǎo)致肩胛頸、肩胛盂及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折打擊和墜落可直接導(dǎo)致肩胛體、肩峰及喙突骨折肩關(guān)節(jié)脫位可以導(dǎo)致肩胛盂骨折肌肉和韌帶牽拉導(dǎo)致撕脫骨折

第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt合并(hébìng)傷發(fā)生率高達(dá)35%~98%合并傷：氣胸：11%~55%肺挫傷：11%~54%神經(jīng)血管損傷：臂叢損傷，血管撕脫傷脊柱損傷：20%下頸椎，76%胸椎(xiōngzhuī)，4%腰椎其他損傷：顱骨骨折，腹部鈍挫傷，骨盆骨折，下肢損傷第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt影像學(xué)正位片，軸位片，Y位片注意分辨畸形(jīxíng)CT用于進(jìn)一步明確骨折情況胸片檢查第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt分類(lèi)(fēnlèi)解剖分類(lèi)(fēnlèi)：體部骨折骨突骨折肩胛骨外上角骨折第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩胛盂關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)骨折第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩峰(jiānfēnɡ)骨折第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt喙突骨折(gǔzhé)第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt處理(chǔlǐ)方法非手術(shù)治療：吊帶及早期活動(dòng)手術(shù)治療：肩胛盂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位，累及關(guān)節(jié)面超過(guò)25%肩胛頸骨折，成角移位大于40°或向內(nèi)側(cè)移位大于1cm肩胛頸骨折合并鎖骨骨折脫位肩峰骨折導(dǎo)致肩峰下撞擊喙突骨折導(dǎo)致功能性肩鎖關(guān)節(jié)分離肩胛岡粉碎性骨折具體手術(shù)方法(fāngfǎ)復(fù)雜，不敘述第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥合并損傷：第一肋骨骨折(gǔzhé)等，死亡率較高骨折畸形愈合骨不連：罕見(jiàn)，需手術(shù)肩胛上神經(jīng)損傷第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩胛(jiānjiǎ)胸壁分離罕見(jiàn)，威脅生命皮下上1/4離斷牽拉和旋轉(zhuǎn)暴力(bàolì)導(dǎo)致，常為機(jī)動(dòng)車(chē)/摩托車(chē)事故神經(jīng)血管損傷常見(jiàn)：80%臂叢完全損傷88%鎖骨下及腋動(dòng)脈損傷肩部骨折脫位第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩胛(jiānjiǎ)胸壁分離診斷：肩部大面積腫脹上肢無(wú)脈搏(màibó)完全或部分神經(jīng)功能喪失胸片示肩胛骨外側(cè)移位第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肩胛骨胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)脫位極為罕見(jiàn)肩胛(jiānjiǎ)下角嵌塞進(jìn)肋間隙需CT明確診斷第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)脫位第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)為全身大關(guān)節(jié)脫位中最為常見(jiàn)(chánɡjiàn)，占45%前脫位最常見(jiàn)，其次后脫位，前者是后者的8~9倍肩關(guān)節(jié)上、下脫位罕見(jiàn)第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)前脫位發(fā)生率：占肩關(guān)節(jié)脫位的90%損傷機(jī)制：肩關(guān)節(jié)伸直外展外旋位上肢受間接暴力直接暴力作用于肩后部驚厥和電休克時(shí)常發(fā)生后脫位，但也可發(fā)生前脫位先天性獲得性肩關(guān)節(jié)松弛(sōnɡchí)或經(jīng)常有意造成肩關(guān)節(jié)脫位者，很小的外力就可導(dǎo)致脫位第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt分類(lèi)(fēnlèi)脫位(tuōwèi)/半脫位(tuōwèi)先天性急性/慢性固定脫位復(fù)發(fā)性脫位獲得性脫位非創(chuàng)傷性/創(chuàng)傷性喙突下/盂下/胸內(nèi)脫位第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt處理(chǔlǐ)非手術(shù)治療：閉合復(fù)位手法不可復(fù)位的急性前脫位(tuōwèi)罕見(jiàn)，常是軟組織嵌入的結(jié)果，需手術(shù)手術(shù)治療：軟組織嵌入大結(jié)節(jié)骨折移位肩胛盂緣骨折大于5mm在急性期選擇性地修復(fù)（年輕運(yùn)動(dòng)員）術(shù)后應(yīng)用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)器第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥復(fù)發(fā)前脫位骨損傷肩胛盂唇骨折大結(jié)節(jié)骨折肩峰(jiānfēnɡ)或喙突骨折創(chuàng)傷后退行性變注意檢查神經(jīng)血管損傷情況第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肱骨外科(wàikē)頸骨折第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt解剖(jiěpōu)概要大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位(bùwèi)松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處內(nèi)側(cè)走行臂叢神經(jīng)及腋血管第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt病因(bìngyīn)與分類(lèi)無(wú)移位(yíwèi)骨折直接暴力導(dǎo)致裂縫骨折，間接暴力由手掌向上傳遞，導(dǎo)致嵌插骨折。受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛,應(yīng)懷疑骨折的存在。在肩部攝正位及腋間位X線拍片，可明確診斷。

不需進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊上肢3～4周即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt病因(bìngyīn)與分類(lèi)外展型骨折跌倒時(shí)用手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側(cè)方倒地，若患肢處于外展位時(shí)，即發(fā)生外展型骨折。傷后肩部疼痛，腫脹、瘀斑，上肢活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)局部明顯壓痛。x線拍片可證實(shí)骨折的存在及移位情況。常見(jiàn)到骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)；遠(yuǎn)折端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上移位而呈重疊移位。無(wú)論哪種移位，均可能合并向內(nèi)、向前的側(cè)方移位和成角畸形。治療:肱骨外科頸外展型骨折主要采用手法復(fù)位、外固定(gùdìng)方法治療。第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt病因(bìngyīn)與分類(lèi)內(nèi)收型骨折當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導(dǎo)，撞擊肩部，同時(shí)身體向前(xiànɡqián)側(cè)方傾倒，引起內(nèi)收型骨折。傷后肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈內(nèi)收位畸形，活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨上端明顯壓痛，常可捫到骨折斷端。x線拍片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。內(nèi)收型骨折仍以手法復(fù)位、外固定方法治療為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt病因(bìngyīn)與分類(lèi)粉碎型骨折：這類(lèi)骨折常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用，或骨質(zhì)疏松病人。當(dāng)暴力由手掌、前臂、肘、肱骨傳達(dá)到關(guān)節(jié)盂及肩峰下時(shí)，由于肩峰的阻擋和身體的重力作用，使骨發(fā)生粉碎型骨折。與內(nèi)收型和外展型骨折一樣，損傷局部疼痛、腫脹、瘀斑，其程度較內(nèi)收型、外展型骨折更重，肢體不能活動(dòng)。x線片可發(fā)現(xiàn)骨折塊的數(shù)量、大小、位置等?？捎幸韵?yǐxià)幾種情況：①外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；②外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折；③外科頸骨折合并肱骨頭脫位。④外科頸骨折端有碎裂骨片。自然愈合或手術(shù)第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯pptneer分類(lèi)(fēnlèi)第一型:單一外科頸骨折，或大結(jié)節(jié)骨折，移位小于1cm，成角小于45。，骨折穩(wěn)定，又稱(chēng)為“一部分骨折”。第二型:骨折位于解剖頸，移位大于lcm或成角畸形大于45。，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱(chēng)為“二部分骨折”。第三型;在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，叉稱(chēng)為“三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱(chēng)為“四部分骨折”。第四型:在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴有明顯(míngxiǎn)移位。或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷。第五型:有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。第六型:肱骨近端骨折合并膿盂關(guān)節(jié)脫位。第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt肱骨(gōnggǔ)干骨折第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt基本(jīběn)情況肱骨外科(wàikē)頸下1~2cm至舷骨髁上2cm段肱骨干中下1／3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝骨折端直接撞擊或外側(cè)肌間隔的卡壓。第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯ppt病因(bìngyīn)與分類(lèi)肱骨干骨折可由直接暴力或間接暴力引起。無(wú)論骨折發(fā)生在哪一段，在體弱病人，由于肢體的重力作用或不恰當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ锏闹亓?，可引起骨折端分離移位或旋轉(zhuǎn)畸形。肱骨干下1／3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置(wèizhi)有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。