骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理課件整理-003

章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理自信是向成功邁出的第一步章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理自信是向成功邁出的第一步第四十八章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

護(hù)理教研室梅迎雪

肩周炎病人功能鍛煉《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》有這樣的教學(xué)建議：“教師應(yīng)努力改進(jìn)課堂教學(xué)，整體考慮知識(shí)與能力、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的綜合，注重聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)之間的有機(jī)聯(lián)系，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的整合，統(tǒng)籌安排教學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的整體提高?！边@一建議的實(shí)質(zhì)是，在語(yǔ)文教學(xué)中，教師要統(tǒng)籌課堂中的各類(lèi)元素，創(chuàng)建一個(gè)以學(xué)生為本，全面提升學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的課堂。那么，教師如何多方統(tǒng)籌，創(chuàng)建“以生為本”的語(yǔ)文課堂呢？一、整體感知文本，培養(yǎng)閱讀興趣《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生：“在通讀課文的基礎(chǔ)上，理清思路，理解主要內(nèi)容，體味和推敲重要詞句在語(yǔ)言環(huán)境中的意義和作用?！边@一要求中有一點(diǎn)不容忽視，即“通讀課文”，所謂“通讀課文”就是要整體把握文本，不能以偏概全甚至斷章取義。預(yù)習(xí)新課一定要讓學(xué)生通讀課文，初步感知文本，切忌預(yù)習(xí)作業(yè)繁瑣，要砍掉脫離文本的字詞強(qiáng)記和劃分段落等學(xué)生有困難完成的預(yù)習(xí)作業(yè)。要避免學(xué)生對(duì)瑣碎知識(shí)的厭倦遷移到整體的文本，導(dǎo)致學(xué)生沒(méi)有真正感知文本就已失去對(duì)文本應(yīng)有的興趣。因此，教師要時(shí)刻反思自己的教學(xué)，砍掉有礙學(xué)生認(rèn)知、情感和價(jià)值觀生成的繁瑣的教學(xué)形式，讓學(xué)生在通讀課文的基礎(chǔ)上感知文本包含的思想感情，讓他們?cè)诟兄邪l(fā)現(xiàn)自己喜歡的或是對(duì)自己有用的東西，這對(duì)語(yǔ)文課堂的有效開(kāi)展具有先決性的意義。二、關(guān)注“學(xué)困生”，創(chuàng)設(shè)和諧課堂教學(xué)的主體是學(xué)生，所以學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的初始認(rèn)知至關(guān)重要，忽略了這一點(diǎn)，教學(xué)將會(huì)是盲目的，教學(xué)就迷失了方向，教學(xué)也會(huì)失去意義。教師要盡可能多地關(guān)注課堂內(nèi)的每一個(gè)學(xué)生，了解他們對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)程度。關(guān)注每一個(gè)學(xué)生，不是說(shuō)在課堂中教師要點(diǎn)到每個(gè)學(xué)生，而是要讓每一個(gè)學(xué)生都思維。有些學(xué)生厭學(xué)很?chē)?yán)重，面對(duì)新授課，他們甚至不知道課文的標(biāo)題和作者，這是一些學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，課文的標(biāo)題和作者這類(lèi)常識(shí)，他們已經(jīng)習(xí)慣于教師寫(xiě)在黑板上，是不屑于記住的。教師要努力轉(zhuǎn)化這些學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生，盡可能地讓他們參與課堂，可以讓“學(xué)困生”代替教師去板書(shū)標(biāo)題和作者，至此，他們不再是課堂的旁觀者，而成為課堂的主人。三、打破“教學(xué)模式”，避免應(yīng)試弊端在中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，字詞的積累運(yùn)用、語(yǔ)法知識(shí)的教學(xué)與文本出現(xiàn)了明顯的割裂，學(xué)生對(duì)課文初始的、整體的認(rèn)知和情感在不知不覺(jué)中被忽視，影響了教學(xué)情感目標(biāo)的達(dá)成。究其根源，主要是受教學(xué)模式、考試評(píng)價(jià)等因素的影響。1.打破“教學(xué)模式”，培養(yǎng)學(xué)生積極的情感態(tài)度價(jià)值觀。目前，課堂教學(xué)改革使語(yǔ)文課堂發(fā)生了一些變化，學(xué)生的主體地位有了一定程度的體現(xiàn)，但這種變化在有些學(xué)校出現(xiàn)了畸形的發(fā)展，表現(xiàn)為過(guò)分注重預(yù)設(shè)而忽視生成，忽視學(xué)生對(duì)文本的認(rèn)知和情感。在這樣的課堂中，課文被分割成了許多小塊，分步驟進(jìn)行解讀，整堂課幾乎都是在解決問(wèn)題，問(wèn)題解決完了，課也就上完了。有些學(xué)校，這種模式成了“教學(xué)八股”，打著“新課改”的招牌大行其道，其消極影響是顯而易見(jiàn)的。由于在課堂中忽視了學(xué)生對(duì)文本的認(rèn)知和情感，使得他們面對(duì)陌生文本束手無(wú)策，容易以偏概全，嚴(yán)重影響學(xué)生閱讀水平的提升。2.努力實(shí)現(xiàn)從“考試本位”向“學(xué)生本位”的轉(zhuǎn)變。《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010~2020年）》明確指出：社會(huì)各界要探索促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的多種評(píng)價(jià)方式，激勵(lì)學(xué)生樂(lè)觀向上、自主自立、努力成才。不可否認(rèn)，在我們的課堂中，很多教師習(xí)慣于只按照考試的要求進(jìn)行教學(xué)，考什么就教什么、練什么；怎么考就怎么教、怎么練。甚至有的教師把教材中的閱讀課文棄之不教，理由是考試根本不會(huì)考這些內(nèi)容。久而久之，學(xué)生也認(rèn)為這樣的教學(xué)是實(shí)用的，只要教師談到教材中的“考點(diǎn)”，學(xué)生也便表現(xiàn)出濃厚的興趣，認(rèn)真聽(tīng)、認(rèn)真記。這樣的教學(xué)真的對(duì)學(xué)生的發(fā)展有利嗎？真是以學(xué)生為本嗎？以考高分為目標(biāo)的教學(xué)只能鼓勵(lì)死記硬背，不利于培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力，不利于陶冶學(xué)生的情感，把學(xué)生變成了考試的機(jī)器，難以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的人。教師作為課堂的引導(dǎo)者，學(xué)生的領(lǐng)路人，應(yīng)力避“應(yīng)試課堂”，以學(xué)生的發(fā)展為本，使課堂真正成為學(xué)校教育培養(yǎng)創(chuàng)新人才的主渠道，最終使學(xué)生成為對(duì)家庭和社會(huì)有用的人。新課程改革的貫徹落實(shí)使我國(guó)的傳統(tǒng)教育經(jīng)歷了巨大的變化，教育理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)評(píng)價(jià)等方面都發(fā)生了較大的變革，也取得了很大的成績(jī)。但是也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，尤其是農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)教師，或是對(duì)新課程的了解還不夠，或是不適應(yīng)新課程的思想和理念，或是新課改中的問(wèn)題和疑惑得不到解決等等。總體而言，農(nóng)村小學(xué)教師對(duì)于新課程的實(shí)施能力還有待提高。下面，筆者結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)看法。一、加大培訓(xùn)力度，提高教師的思想覺(jué)悟和知識(shí)水平（一）加大教師的培訓(xùn)力度，提高教師的思想覺(jué)悟很多教師面對(duì)新課改，想要做卻不知怎么做，有心而無(wú)力。為什么呢？因?yàn)樗麄儗?duì)新課程理念和新課程理念下的教學(xué)模式?jīng)]有清晰的認(rèn)識(shí)。因此，我們要加大對(duì)教師的培訓(xùn)力度，提高教師的思想覺(jué)悟。新課改關(guān)系到下一代人才的培養(yǎng)，關(guān)系到國(guó)家和民族的綜合素質(zhì)，其重要性不言而喻。教師要對(duì)此在思想上高度重視，將新課改的精神發(fā)揚(yáng)光大，將新課改的要求落實(shí)到實(shí)處。此外，我們還要提升教師對(duì)新課改下教學(xué)模式的感悟。我們應(yīng)積極引導(dǎo)教師學(xué)習(xí)新課改的具體內(nèi)涵，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和科研，逐漸了解新課改的教學(xué)理念、教學(xué)模式，并在實(shí)踐中開(kāi)拓創(chuàng)新以及分析和總結(jié)，以便更好地提高課堂教學(xué)效率。（二）提升教師的知識(shí)文化水平教師的素質(zhì)直接影響到新課改的實(shí)施。在新課程改革的背景下，教育對(duì)于教師的要求越來(lái)越高。要給學(xué)生一杯水，教師不但要有一桶水，還要有一桶鮮活的泉水。不管是教學(xué)方式的更新，還是教材的改革，都要求教師掌握更多、更新鮮的知識(shí)和更廣博的文化底蘊(yùn)，否則教師就無(wú)法恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。因此，我們要加大培訓(xùn)和學(xué)習(xí)力度，不斷提升教師的知識(shí)文化水平。二、更新教育理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)方式（一）更新教師的教育理念教師的教育理念決定他會(huì)使用什么樣的教學(xué)方式和手段，因而，我們要重視教師教育理念的更新。在新課程改革的大背景下，我們要引導(dǎo)教師摒棄應(yīng)試教育的教學(xué)觀念，樹(shù)立以學(xué)生為本的新的教育教學(xué)理念。教師要明確學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，在課堂教學(xué)中居于主體地位，發(fā)揮主體作用，教師則扮演著指導(dǎo)者、幫助者。因而教師要構(gòu)建新型的師生關(guān)系，處理好新型的教與學(xué)的關(guān)系，處處從學(xué)生的學(xué)習(xí)需求出發(fā)，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力為目標(biāo)。（二）轉(zhuǎn)變教師傳統(tǒng)的教學(xué)方式雖然很多教師知道傳統(tǒng)的“滿堂灌”“填鴨式”的教學(xué)方式已經(jīng)不再適應(yīng)新課改的要求，但是對(duì)于變革教學(xué)方式卻不知具體怎樣去做。因此，學(xué)校要多組織相應(yīng)的研討活動(dòng)，引導(dǎo)教師進(jìn)行課堂改革，轉(zhuǎn)變?cè)械牟贿m應(yīng)新課改的教學(xué)方式，貼近學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，優(yōu)化教學(xué)活動(dòng)，拓寬農(nóng)村學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生不僅學(xué)到知識(shí)，而且能夠利用一些學(xué)習(xí)策略主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，形成自主學(xué)習(xí)能力。三、不斷反思，促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)化發(fā)展因?yàn)榉N種原因，新課改在農(nóng)村學(xué)校的實(shí)施難度比較大，周期比較長(zhǎng)。在此過(guò)程中，教師要從實(shí)踐中不斷地進(jìn)行反思，分析總結(jié)，以便找到更適合于農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率。（一）教學(xué)反思，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)化成長(zhǎng)教學(xué)反思是促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)不斷健康發(fā)展的重要途徑和重要手段。但是在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，一些教師并不愿意進(jìn)行教學(xué)反思，就算是寫(xiě)了教學(xué)反思隨筆，大多也只是應(yīng)付。由此，我們應(yīng)該建立一套促進(jìn)教師進(jìn)行教學(xué)反思的有效機(jī)制，逐步使教師形成教學(xué)反思意識(shí)，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)化成長(zhǎng)。1.教學(xué)過(guò)程中反思。教師的教學(xué)反思要貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程。在上課之前，教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和教材內(nèi)容來(lái)反思自己的學(xué)案：“這樣的學(xué)案是否符合學(xué)生的實(shí)際？是否能讓所有的學(xué)生都在原有基礎(chǔ)上有發(fā)展？如果課堂反應(yīng)不盡理想，該怎樣做？”教師還應(yīng)將自己的反思結(jié)果記錄下來(lái)，以便日后隨時(shí)查閱。在上課的時(shí)候，可能遇到一些生成性問(wèn)題，教師要正確面對(duì)并積極思考：“為什么出現(xiàn)這樣的問(wèn)題？怎樣讓學(xué)生理解并掌握，怎樣調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，怎樣達(dá)到教學(xué)目的？”這樣能及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，更好地完成教學(xué)任務(wù)。在課后，教師要針對(duì)課堂教學(xué)情況進(jìn)行自我提問(wèn)和自我反思：“教學(xué)中出現(xiàn)了哪些意料之外的問(wèn)題？學(xué)生給了自己哪些驚喜？學(xué)生的學(xué)習(xí)效果如何？是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，哪些方面可以進(jìn)一步改進(jìn)？”2.教學(xué)研究中反思。對(duì)于教學(xué)過(guò)程中產(chǎn)生的反思點(diǎn)，教師要在以后的讀書(shū)、學(xué)習(xí)、研討和課題研究中繼續(xù)思考，或者是在教研組開(kāi)展研討課，或者是查資料和向名師請(qǐng)教，或者開(kāi)展課題實(shí)驗(yàn)，力爭(zhēng)解決在課堂教學(xué)反思中出現(xiàn)的問(wèn)題。我們還應(yīng)讓教師之間相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。這樣做，不僅能夠激發(fā)教師繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情，還能夠提高教師的業(yè)務(wù)水平。3.教學(xué)交流中反思。教學(xué)反思如果單靠一個(gè)教師的力量是單薄的，其成果也是片面的。因此，我們要組織教師進(jìn)行教學(xué)交流，互通有無(wú)，或者進(jìn)行整理、研究，讓教師在交流中碰撞出思考的火花，在整理中總結(jié)反思的重點(diǎn)，進(jìn)而使之真正內(nèi)化為自己的知識(shí)。這樣做，不僅能夠?qū)虒W(xué)反思進(jìn)行總結(jié)、提煉、升華、內(nèi)化，提升教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，還能夠真正體現(xiàn)教學(xué)反思改進(jìn)課堂教學(xué)的價(jià)值。（二）課堂觀察，促進(jìn)教師聽(tīng)評(píng)課的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展教師在進(jìn)行教學(xué)反思時(shí)，多是憑借自己的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，而缺少理性分析和研究。為了提高教師對(duì)課堂教學(xué)的科學(xué)分析能力，我們要引導(dǎo)教師進(jìn)行課堂觀察，促進(jìn)教師聽(tīng)評(píng)課的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。首先，組織課前會(huì)議。在聽(tīng)課前要組織課前會(huì)議，確定課前觀察的維度，進(jìn)行觀察人員的合理分工等，確定課堂觀察的方向和導(dǎo)向，以便為有效開(kāi)展課堂觀察奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，認(rèn)真進(jìn)行課堂觀察。觀察人員要各司其職，記錄下需要關(guān)注的內(nèi)容，如學(xué)生主體學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，學(xué)生主體地位的落實(shí)，教師制定的教學(xué)目標(biāo)是否合適，落實(shí)目標(biāo)的方法、措施，教學(xué)目標(biāo)完成的證據(jù)等。細(xì)致的課堂觀察，為課后分析評(píng)價(jià)提供了條件，為教學(xué)反思提供了有力保障。再次，組織課后會(huì)議。課堂教學(xué)完成后，被觀察者和觀察員要認(rèn)真參加課后會(huì)議。被觀察者談?wù)勛约旱慕虒W(xué)反思、教學(xué)感受，再根據(jù)觀察人員記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，共同商討改進(jìn)的策略和方法等，進(jìn)而使教學(xué)反思取得好的效果，提高教師的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。綜上所述，新課程背景下的小學(xué)教師只有轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，更新教學(xué)方式，不斷踐行教學(xué)反思，改變教學(xué)策略，才能最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題《提高農(nóng)村小學(xué)教師新課程實(shí)施能力的有效途徑與方法研究》（課題標(biāo)號(hào)GS[2013]GHB0971）研究成果。（責(zé)編張宇）

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記運(yùn)用1.化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的臨床特點(diǎn)2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨

床表現(xiàn)、處理原則3.說(shuō)明化膿性骨與關(guān)節(jié)感染病變發(fā)展階段、

護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及護(hù)理問(wèn)題1.化膿性骨髓炎的感染途徑2.急性血源性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)及處理原則理解應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榧毙匝葱曰撔怨撬柩滓鞑∪恕⒐顷P(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)病人實(shí)施護(hù)理化膿性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis）概念：是化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥?；撔怨撬柩籽葱愿腥緞?chuàng)傷后感染：骨組織創(chuàng)傷、骨折術(shù)后感染鄰近感染灶：直接蔓延感染途徑急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血流傳播引起骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的急性炎癥。急性化膿性骨髓炎—-特點(diǎn)

其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等常見(jiàn)致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等人群

生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多年齡

12歲以下兒童部位

長(zhǎng)骨干骺端急性化膿性骨髓炎--病理病理：早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴(kuò)散途徑骨膜下間隙軟組織筋膜間隙穿破皮膚骨髓腔關(guān)節(jié)內(nèi)基本病理變化：膿腫、骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，反應(yīng)性骨質(zhì)增生急性化膿性骨髓炎--臨床表現(xiàn)癥狀

全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，重者可有腦膜刺激征、敗血癥表現(xiàn)或發(fā)生感染性休克。患肢持續(xù)進(jìn)行性加重疼痛體征早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動(dòng)活動(dòng)受限。骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。急性化膿性骨髓炎--輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑血沉↑、C反應(yīng)蛋白↑、血培養(yǎng)可陽(yáng)性。2.影像學(xué)檢查X線：早期無(wú)特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲(chóng)蝕樣骨破壞。CT:可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。MRI:有助于早期發(fā)現(xiàn)骨組織炎性反應(yīng)。核素掃描：只能顯示出病變的部位，但不能做出定性診斷，具有幫助診斷的作用。3.局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。急性化膿性骨髓炎--處理原則

關(guān)鍵：早診斷、早治療。

治療原則：盡快控制感染、防止炎癥擴(kuò)散，及時(shí)切開(kāi)減壓、引流膿液，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

非手術(shù)治療

1.全身支持治療：降溫、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)

養(yǎng)支持、輸血

2.抗感染治療：早期聯(lián)合足量、至少3w，紅腫熱痛消失；

ESR、C反應(yīng)蛋白正常。

3.局部制動(dòng)：抑郁炎癥消散和減輕疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸

形及病理性骨折急性化膿性骨髓炎--處理原則

手術(shù)治療目的：引流膿液、減壓或減輕毒血癥癥狀，防止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

方式：局部鉆孔引流或開(kāi)窗減壓引流，持續(xù)灌洗。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

體溫過(guò)高與化膿性感染有關(guān)疼痛與化膿性感染和手術(shù)有關(guān)組織完整性受損與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)急性化膿性骨髓炎--護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理維持正常體溫：休息、降溫、控制感染

抽取血培養(yǎng)、用藥注意事項(xiàng)緩解疼痛：制動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛避免意外傷害：保護(hù)、鎮(zhèn)靜急性化膿性骨髓炎--護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持有效引流妥善固定引流裝置保持引流通暢：連接高度密切觀察調(diào)節(jié)速度功能鍛煉急性期：等長(zhǎng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)炎癥消退：關(guān)節(jié)功能鍛煉急性化膿性骨髓炎--健康教育

飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)引流：重要性活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)、助行器用藥：抗生素治療，持續(xù)至癥狀消失后3周定期復(fù)診：復(fù)發(fā)、慢性

慢性血源性化膿性骨髓炎概念：急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性化膿性骨髓炎。急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。

低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。慢性化膿性骨髓炎--病因

基本病理變化死骨無(wú)效腔骨性包殼竇道慢性化膿性骨髓炎--病理癥狀在疾病靜止階段可無(wú)癥狀，急性發(fā)作時(shí)有

發(fā)熱、局部脹痛。體征急性發(fā)作時(shí)，局部紅、腫、熱、痛?；危夯贾龃肿冃?，鄰近關(guān)節(jié)畸形。幼年

發(fā)病者有短縮和內(nèi)外翻畸形。瘢痕和竇道、皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。慢性化膿性骨髓炎--臨床表現(xiàn)

X線CT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性化膿性骨髓炎--輔助檢查清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無(wú)效死腔和竇道。

慢性化膿性骨髓炎--處理原則注意：急性發(fā)作時(shí)不宜行病灶清除病灶清除術(shù)消滅死腔：碟形手術(shù)--死腔不大帶蒂肌瓣填塞--死腔較大閉式灌洗抗生素骨水泥鏈珠填塞慢性化膿性骨髓炎--處理原則化膿性關(guān)節(jié)炎概念：發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿感染。多見(jiàn)于小兒、男性多于女性好發(fā)部位為髖和膝，其次為肘、肩、踝最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)的感染途徑：血液循環(huán)播散或直接蔓延化膿性關(guān)節(jié)炎--臨床表現(xiàn)

癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，全身中毒癥狀、疼痛劇烈。體征淺表關(guān)節(jié)病變：紅、腫、熱及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)，壓痛明顯，皮溫升高。浮髕實(shí)驗(yàn)（+）深部關(guān)節(jié)病變：髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位?；撔躁P(guān)節(jié)炎--處理原則

關(guān)鍵：早診斷、早治療。治療原則：全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。非手術(shù)治療廣譜抗菌藥全身治療局部治療：關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動(dòng)手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、切開(kāi)引流、矯形術(shù)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—特點(diǎn)繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或者消化道結(jié)核。約有90%的病人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下占80%發(fā)生部位：脊柱約占50%，其次是膝、髖和肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大，活動(dòng)多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位）病原菌：人型結(jié)核分枝桿菌病理分型：?jiǎn)渭冃怨墙Y(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核--病因

原發(fā)病灶

結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位人型結(jié)核分枝桿菌

機(jī)體抵抗力下降如外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素關(guān)節(jié)的構(gòu)造骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核單純性骨結(jié)核

發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果結(jié)核病被很好的控制，則關(guān)節(jié)功能不受影響。全關(guān)節(jié)結(jié)核

結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會(huì)后遺各種功能障礙。如果不能被控制，便會(huì)繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道，此時(shí)關(guān)節(jié)已完全毀損。病理演變過(guò)程示意圖骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

結(jié)核桿菌對(duì)骨質(zhì)的破壞發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位椎體結(jié)核約占99%腰椎結(jié)核發(fā)病率最高病理改變可分中心型和邊緣型兩種脊柱結(jié)核—特點(diǎn)脊柱結(jié)核--病理中心型：多見(jiàn)于十歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變始于椎體中心松質(zhì)骨,以骨質(zhì)破壞為主。邊緣型：常見(jiàn)于成人，病變發(fā)生于椎體的上下緣，椎間盤(pán)破壞是本病的特征。脊柱結(jié)核--病理椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現(xiàn)形式：椎旁膿腫流注膿腫脊柱結(jié)核--病理脊柱后凸

全身癥狀

發(fā)病緩慢，一般不明顯，病變活動(dòng)期表現(xiàn)較明顯。也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見(jiàn)于兒童慢性中毒癥狀食欲減退乏力消瘦貧血低熱盜汗骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀脊柱

TB髖關(guān)節(jié)TB膝關(guān)節(jié)TB

肩關(guān)節(jié)TB早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。多為鈍痛，咳嗽、打噴嚏、持重物時(shí)疼痛加重?？裳丶股窠?jīng)放射。

早期即有髖部疼痛，兒童可以指認(rèn)同側(cè)膝部疼痛。小兒“夜啼”。單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。

疼痛：早期偶發(fā)關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性?？捎蟹派渫矗瑑和小耙固洹惫桥c關(guān)節(jié)結(jié)核—陽(yáng)性體征寒性膿腫竇道與瘺管壓痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)積液24531截癱病理性骨折或病理性脫位脊柱結(jié)核—陽(yáng)性體征

拾物試驗(yàn)陽(yáng)性:腰椎結(jié)核的病人彎腰動(dòng)作受限，不能伸膝位彎腰，拾物時(shí)只能挺腰屈膝屈髖下蹲。髖關(guān)節(jié)結(jié)核—陽(yáng)性體征四字試驗(yàn)陽(yáng)性

患者仰臥，患側(cè)下肢卷曲使外踝搭在對(duì)側(cè)髕上，檢查者下壓膝部因疼痛不能接觸床面者為陽(yáng)性。托馬斯征陽(yáng)性患者仰臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)充分屈曲，使膝部盡可能貼近胸前，若患肢自動(dòng)抬高屈膝離開(kāi)床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱(chēng)托馬斯征陽(yáng)性。見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—后遺癥

病變靜止后的后遺癥關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)畸形肢體長(zhǎng)度不等關(guān)節(jié)腔的纖維性粘連、

強(qiáng)直所造成屈曲攣縮畸形脊柱后凸畸形兒童期發(fā)病骨骺遭到破壞所造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞比容：↓白細(xì)胞計(jì)數(shù)：有混合感染時(shí)↑紅細(xì)胞沉降率：結(jié)核活動(dòng)期明顯↑寒性膿腫膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率約70%骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查2.影像學(xué)檢查X線：有助于診