第三章-健康相關(guān)行為-課件

影響健康的主要因素行為和生活方式因素環(huán)境因素生物學(xué)因素衛(wèi)生保健服務(wù)因素第三章健康相關(guān)行為教學(xué)內(nèi)容一、健康相關(guān)行為二、行為模式與行為改變理論三、健康相關(guān)行為干預(yù)的方法教學(xué)目標(biāo)掌握：1.促進(jìn)健康行為與危害健康行為的分類

2.“知信行”模式、健康信念模式、行為改變階段理論的理論要點(diǎn)熟悉：促進(jìn)健康行為與危害健康行為的特點(diǎn)了解：健康相關(guān)行為干預(yù)的方法第一節(jié)健康相關(guān)行為健康相關(guān)行為

health-relatedbehavior定義個體或團(tuán)體的與健康和疾病有關(guān)的行為。分類促進(jìn)健康行為危害健康行為促進(jìn)健康行為

定義是個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。1.基本健康行為日常生活中一系列有益于健康的基本行為分類平衡膳食積極鍛煉適量睡眠1.基本健康行為日常生活中一系列有益于健康的基本行為。2.戒除不良嗜好分類3.預(yù)警行為指對可能發(fā)生的危害健康的事件預(yù)先給予警示，從而預(yù)防事故發(fā)生并能在事故發(fā)生后正確處置的行為。分類

溺水、車禍、火災(zāi)等意外事故發(fā)生后的自救、他救行為。1.基本健康行為2.戒除不良嗜好3.預(yù)警行為4.避開環(huán)境危害自然環(huán)境社會環(huán)境分類1.基本健康行為2.戒除不良嗜好3.預(yù)警行為4.避開環(huán)境危害5.合理利用衛(wèi)生服務(wù)

預(yù)防保健行為求醫(yī)行為遵醫(yī)行為分類課堂討論

某影星一年到頭忙于拍片，只能在為數(shù)不多的幾天中規(guī)律飲食、按時睡覺、鍛煉身體。他（她）的行為屬于促進(jìn)健康行為嗎？課堂討論

海南８歲的張慧敏在2007年７月３日開始了她長達(dá)２個多月的長跑征途（目標(biāo)是從三亞跑到北京，路途約4000公里）。

他（她）的行為屬于促進(jìn)健康行為嗎？卡盟

卡盟MicrosoftOfficePowerPoint，是微軟公司的演示文稿軟件。用戶可以在投影儀或者計(jì)算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中。利用MicrosoftOfficePowerPoint不僅可以創(chuàng)建演示文稿，還可以在互聯(lián)網(wǎng)上召開面對面會議、遠(yuǎn)程會議或在網(wǎng)上給觀眾展示演示文稿。MicrosoftOfficePowerPoint做出來的東西叫演示文稿，其格式后綴名為：ppt、pptx；或者也可以保存為：pdf、圖片格式等特征有利性規(guī)律性和諧性一致性適宜性促進(jìn)健康行為

危害健康行為定義是指偏離個人、他人、社會的期望方向，客觀上不利于健康的一組行為。特點(diǎn)危害性穩(wěn)定性習(xí)得性危害健康行為不良生活方式與習(xí)慣致病行為模式A型行為C型行為分類A型行為，又叫冠心病易發(fā)性行為，其核心行為表現(xiàn)有兩種：不耐煩和敵意。由此常因別人的微小失誤或無心得罪而大發(fā)雷霆。產(chǎn)生該行為的根本原因是過強(qiáng)的自尊和嚴(yán)重的不安全感。有A型行為者的冠心病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致死率比正常人高出2-4倍。C型行為，又稱腫瘤易發(fā)性行為，核心行為表現(xiàn)是情緒好壓抑，性格好自我控制，表面上處處依順，謙和善忍，內(nèi)心卻是強(qiáng)壓怒火，愛生悶氣。不良生活方式與習(xí)慣致病行為模式A型行為C型行為不良疾病行為違反社會法律、道德的危害健康行為分類瞞病行為恐懼行為不遵從醫(yī)囑自暴自棄行為……

第二節(jié)

行為模式與行為改變理論“知信行”模式（KABP）knowledge,attitude,belief,practice

信念行為知識這一理論認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。知：知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)信：信念和態(tài)度，是動力、關(guān)鍵信念：是指相信某事物或某現(xiàn)象是真實(shí)的、可信的。態(tài)度：是個體對人、對事所采取的一種具有持久性而又一致性的行為傾向。行：產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變的過程，是目標(biāo)“知信行”模式（KABP）例如：吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式。要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害、戒煙的益處，以及如何戒煙的知識，這是使吸煙者戒煙的基礎(chǔ)。具備了知識，吸煙者才會進(jìn)一步形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，這標(biāo)志著吸煙者已有動力去采取行動。在知識學(xué)習(xí)、信念形成和態(tài)度轉(zhuǎn)變的情況下，吸煙者才有可能最終放棄吸煙。三者之間不存在必然性，但存在因果關(guān)系，信念的確立和態(tài)度的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵步驟。信念行為知識“知信行”模式（KABP）促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法：＊增加信息的權(quán)威性和傳播效能＊現(xiàn)身說法＊社會支持法“知信行”模式（KABP）健康信念模式（HBM）healthbeliefmodel健康信念模式是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，提出健康行為來自于心理社會因素的共同影響。健康信念是人們采納促進(jìn)健康行為的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。知覺到疾病的易感性知覺到疾病的嚴(yán)重性行動的引發(fā)物大眾傳媒活動、他人的忠告、醫(yī)護(hù)人員的提醒、親友疾病的經(jīng)驗(yàn)、報(bào)刊雜志等打算行動行動的可能性行為改變年齡、性別、人種、個人特征、社會經(jīng)濟(jì)地位、知識自我效能個體對自己有能力執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心。知覺到行動的好處知覺到行動的障礙健康信念模式的社區(qū)控?zé)熜睦砀深A(yù)研究利用中國疾病預(yù)防控制中心2006年在全國開展戒煙大賽的機(jī)會,在青島市市內(nèi)4個區(qū)各隨機(jī)選擇1個街道社區(qū)設(shè)立參賽報(bào)名點(diǎn)進(jìn)行社區(qū)發(fā)動,征集目前吸煙且煙齡在1年以上,并有戒煙意愿的居民報(bào)名,每社區(qū)選擇報(bào)名序號尾數(shù)為“5”和“9”的報(bào)名者50人為研究對象,共200人,并隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各100人;但在心理干預(yù)實(shí)施過程中和6個月后的隨訪當(dāng)中,干預(yù)組和對照組均有退出活動和失訪的人員,最后干預(yù)組為83人,對照組為73人。

基線期兩組吸煙狀況及戒煙信心比較

基線調(diào)查時干預(yù)組和對照組的煙齡分別為(23.5±9.9)年和(20.4±11.8)年,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.77,P>0.05);重度吸煙率分別為33.7%和33.1%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.26,P>0.05);每日吸煙量分別為(30.39±10.32)支和(30.8±9.64)支,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.28,P>0.05）。干預(yù)組戒煙信心為(2.49±0.89)分,對照組為(2.42±0.86)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.492,P>0.05)?？隙ǔ晒赡艹晒赡苁】隙ㄊ?分2分3分4分一是提高對吸煙危害的認(rèn)識。方法為講座指導(dǎo)、影像展覽、自我體會、小組交流等;

二是認(rèn)識放棄煙草所帶來的健康效益,糾正錯誤認(rèn)知,樹立健康信念。方法是講座指導(dǎo)、榜樣模仿訓(xùn)練、自我宣告、簽訂協(xié)議書、小組討論等;

三是應(yīng)對戒煙障礙的技巧訓(xùn)練。包括技巧指導(dǎo)、自我監(jiān)控訓(xùn)練、自我鼓勵、經(jīng)驗(yàn)交流等;四是戒煙自我效能的訓(xùn)練。包括自信心訓(xùn)練、成功體驗(yàn)介紹、小組成員支持等。

兩組干預(yù)前后吸煙狀況比較

干預(yù)后干預(yù)組每日吸煙量為(12.1±13.1)支,對照組為(22.9±11.8)支,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.38,P<0.01);干預(yù)后戒煙情況:干預(yù)組27人回答完全戒煙,戒煙率32.6%,31人(37.3%)減少了吸煙量,25人(30.1%)吸煙狀況沒有改善;對照組為7人(9.6%)完全戒煙,24人(32.9%)減少了吸煙量,42人(57.5%)沒有改善,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.40,P<0.01)。兩組被調(diào)查者干預(yù)前后戒煙信心比較

干預(yù)后戒煙信心得分值,干預(yù)組為(1.7±0.9)分,對照組為(2.4±0.9)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.904,P<0.01)。干預(yù)后兩組戒煙信心變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

是否能夠戒煙的影響因素的Logistic回歸分析自變量BWald

P值OR95%CI文化-0.042

0.027

0.8700.959(0.582,1.580)職業(yè)0.055

0.381

0.5371.056(0.888,1.256)年齡0.027

0.841

0.3591.027(0.970,1.087)煙齡-0.049

3.041

0.0810.952(0.901,1.006)戒煙動機(jī)-0.134

0.887

0.3460.875(0.662,1.156)基線吸煙量0.051

6.052

0.0141.053(1.011,1.097)基線戒煙信心0.720

9.782

0.0022.054(1.308,3.224)是否干預(yù)1.41711.5990.0014.126(1.825,9.329)

以6個月后是否戒煙為因變量(戒煙為1,仍吸煙為0),以是否干預(yù)(干預(yù)為1,對照為0)、基線調(diào)查戒煙信心、年齡、煙齡、職業(yè)、基線吸煙量、戒煙動機(jī)、文化程度為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。健康信念的形成主要涉及的因素1.感知到疾病或健康問題的威脅知覺到嚴(yán)重性（perceivedseverity）知覺到易感性（perceivedsusceptibility）2.

感知到行為的效果知覺到益處（perceivedbenefits）知覺到障礙（perceivedbarriers）3.效能期望自我效能（self－efficacy）行為改變階段理論stagesofbehavior-changemodel理論依據(jù)：人的行為變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的、逐漸推進(jìn)的過程，在不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的需要和動機(jī)，對目標(biāo)行為會有不同的處理方式。適用于：戒煙AIDS的預(yù)防酒精及物質(zhì)的濫用慢性非傳染性疾病的人群干預(yù)工作（飲食失調(diào)及肥胖、高脂肪飲食）行為改變階段理論階段心理特點(diǎn)干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準(zhǔn)備提供信息，提高認(rèn)識吸煙不可能引起冠心??！階段心理特點(diǎn)干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準(zhǔn)備提供信息，提高認(rèn)識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機(jī)我知道吸煙不好，總有一天我要戒煙。階段心理特點(diǎn)干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準(zhǔn)備提供信息，提高認(rèn)識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機(jī)轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備形成態(tài)度，做出承諾提供方法，鼓勵嘗試，環(huán)境支持我準(zhǔn)備開始戒煙了！階段心理特點(diǎn)干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準(zhǔn)備提供信息，提高認(rèn)識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機(jī)轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備形成態(tài)度，做出承諾提供方法，鼓勵嘗試，環(huán)境支持轉(zhuǎn)變行為已經(jīng)嘗試新的行為支持鼓勵，加以強(qiáng)化，環(huán)境支持我已經(jīng)開始戒煙，并謝絕敬煙。階段心理特點(diǎn)干預(yù)策略無轉(zhuǎn)變打算對問題尚無了解，沒有心理準(zhǔn)備提供信息，提高認(rèn)識打算轉(zhuǎn)變意識到問題，引起關(guān)注，但猶豫不決提供知識，激發(fā)動機(jī)轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備形成態(tài)度，做出承諾提供方法，鼓勵嘗試，環(huán)境支持轉(zhuǎn)變行為已經(jīng)嘗試新的行為支持鼓勵，加以強(qiáng)化，環(huán)境支持行為維持已經(jīng)采納新的行為繼續(xù)支持，不斷強(qiáng)化，預(yù)防復(fù)發(fā)

行為的干預(yù)首先要確定靶人群所處的階段，然后用相應(yīng)的干預(yù)措施才能收到事半功倍的效果。當(dāng)吸煙者感到吸煙是愉快的事情，而不認(rèn)為有害健康，這時如果給他過多的干預(yù)，預(yù)期不會收到很好的效果，甚至還會產(chǎn)生逆反心理。對于這些人，僅僅給予最簡單的信息，并告訴他們，有需要的時候再給予幫助。

第三節(jié)

健康相關(guān)行為干預(yù)的方法行為矯正技術(shù)構(gòu)成3要素＊對象＊環(huán)境：指導(dǎo)者、場所、時機(jī)＊過程個體行為的矯正強(qiáng)化療法：又稱操作條件療法，是指系統(tǒng)地應(yīng)用強(qiáng)化手段去增加某些適應(yīng)性行為，以減弱或消除某些不適應(yīng)行為的心理治療方法。強(qiáng)化是指通過施加或呈現(xiàn)一定刺激來加強(qiáng)對某種行為的刺激。強(qiáng)化療法：強(qiáng)化療法是以操作學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的。即個體活動的結(jié)果直接影響其行為在以后發(fā)生的概率，如果行為的結(jié)果是積極的，這種行為在以后還會發(fā)生；如果行為的結(jié)果是消極的就只會產(chǎn)生消退作用，個人在以后就不會再出現(xiàn)這種行為。

將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，而達(dá)到戒除或至少是減少目標(biāo)行為的目的。

厭惡療法：

在幼兒園中挑選了13名具有社會孤獨(dú)的兒童，他們很少與同伴交往。對其中6名兒童進(jìn)行示范治療，其余的7名作為對照組。示范的方法即是觀看幼兒園活動的錄像。片中有這樣一些鏡頭：一個兒童先是觀看其他兒童的交往，隨后他自己也參與進(jìn)去，這時其他兒童即來和他談笑，給他玩具玩，對他的參與表現(xiàn)出積極的態(tài)度。游戲活動從平靜地看書、搭積木，到劇烈的追逐游戲。對照組的7名兒童則觀看一部關(guān)于海豚的電視片。

示范療法：

經(jīng)一個療程后，效果卓著。過去表現(xiàn)孤獨(dú)的6名實(shí)驗(yàn)組兒童，愿意并參與到其他兒童的活動中，其次數(shù)與“正?！眱和粯佣?，或更多。而對照組的7名兒童仍然表現(xiàn)為社會孤獨(dú)行為。追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，6名實(shí)驗(yàn)組兒童，除1人外，其他兒童都保持著良好的社會交往習(xí)慣。那名仍是孤獨(dú)的兒童，看錄像時由于機(jī)械故障，音頻與圖像是不同步的。示范療法：《儒門事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中安定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。脫敏療法：

浙江省鎮(zhèn)海煉化公司化肥廠采用群體行為干預(yù)法，經(jīng)過3年規(guī)劃的實(shí)施，全廠吸煙率從干預(yù)前36.2%下降到24.6%。男性吸煙率從干預(yù)前47.2%下降到36.4%。群體行為干預(yù)創(chuàng)造戒煙氛圍，提高控?zé)熞庾R搞好基線調(diào)查，明確主攻方向，提供促成條件抓管理責(zé)任制，加大行政干預(yù)力度，加強(qiáng)政策支持抓重點(diǎn)人群，樹榜樣力