靜脈留置針的體會(huì)交流

靜脈留置針的體會(huì)交流第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二四大部分內(nèi)容1靜脈輸液的發(fā)展歷史2靜脈穿刺工具的種類及選擇3靜脈留置針常見(jiàn)穿刺失敗原因分析結(jié)合我科情況談一下留置針的開展問(wèn)題4第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二CompanyLogo靜脈輸液發(fā)展歷史1628年1656年1662年1832年英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)英國(guó)醫(yī)生克里和羅伯特用羽毛管為針頭將藥物注入狗的靜脈內(nèi)為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為德國(guó)約翰醫(yī)師首次將藥物注入人體但由于感染的問(wèn)題病人未被救活英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水入病人的血管參與循環(huán)來(lái)治療疾病，效果明顯，被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二靜脈輸液發(fā)展歷史

19世紀(jì)后半葉 英國(guó)外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論與方法，法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，73%～90%的住院病人需要靜脈輸液治療，為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺，減輕痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，靜脈輸液治療護(hù)理正在走向?qū)I(yè)化，并逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué).

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二靜脈輸液專業(yè)書籍第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二輸液穿刺工具的種類

第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二輸液穿刺工具的種類

導(dǎo)管置入的血管類型外周靜脈導(dǎo)管頭皮針靜脈留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管（CVC）

（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管）外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

隧道式中心靜脈導(dǎo)管

植入港（Port)導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度短導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管長(zhǎng)導(dǎo)管

第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Companyname臨床使用的靜脈輸液工具第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二輸液工具選擇的基本原則

1

選用前臂血管、粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺2滿足治療需求的前提下，選用管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、官腔最少的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺3選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺4選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管適用范圍臨時(shí)輸液<1個(gè)月輸液>1個(gè)月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液留置時(shí)間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks常用穿刺工具的選擇第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二適應(yīng)癥采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無(wú)限制合作的病人優(yōu)勢(shì)

價(jià)格操作簡(jiǎn)單，容易穿刺

許多臨床工作者都會(huì)使用

缺點(diǎn)活動(dòng)受限高滲漏率，不能保留重復(fù)穿刺的痛苦不宜進(jìn)行放射檢查

頭皮針第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二可用于患者單次采取血標(biāo)本謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物、以及滲透壓大600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮針，以防發(fā)生滲出引起組織壞疽

頭皮針CINS明確規(guī)定第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間72-96小時(shí)溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無(wú)限制優(yōu)點(diǎn)容易穿刺、有利于留管

相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)

有不同長(zhǎng)度導(dǎo)管供選擇在無(wú)可選擇情況下，可放置彎曲部位缺點(diǎn)

留置時(shí)間相對(duì)較短對(duì)PH值／滲透壓、刺激性藥物的限制相對(duì)深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏留置針適應(yīng)癥第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二CINS明確規(guī)定成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。如臨時(shí)使用，應(yīng)盡早拔除下肢導(dǎo)管，換用上肢靜脈。所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管。留置針第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二CINS明確規(guī)定不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、發(fā)泡劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體留置針第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年刺激性藥物／溶液：化療、TPN需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺﹥10﹪葡萄糖溶液免疫力低下的病人：艾滋?。悄虿≡绠a(chǎn)兒優(yōu)點(diǎn)

可床邊插管插管損傷較小

延長(zhǎng)留置時(shí)間并發(fā)癥小感染率較低缺點(diǎn)價(jià)格較高外露導(dǎo)管體破損的可能性病人難以自己護(hù)理

PICC適應(yīng)癥第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二CINS明確規(guī)定適合PICC插管的血管包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對(duì)于新生兒及兒童患者還可以選擇頭部的顳靜脈、耳后靜脈，以及下肢隱靜脈。插管應(yīng)避免觸診疼痛的區(qū)域，避免受損血管。上肢血管的選擇不應(yīng)和乳腺半腋窩下淋巴結(jié)清除術(shù)同側(cè)。PICC第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二PICC

外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小

穿刺成功率高

外周留置感染率低（﹤2﹪）

留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至一年）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿

穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高（﹥26﹪）

短期留置急重癥、大手術(shù)

PICC與CVC的比較第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡(jiǎn)稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿刺座。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個(gè)小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時(shí)從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注。植入式輸液港第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二適應(yīng)癥間歇性、持續(xù)性或每日靜脈治療留置時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療﹥10﹪葡萄糖溶液優(yōu)勢(shì)

感染率低保留時(shí)間長(zhǎng) 無(wú)外露部分破裂身體外表完整不限制活動(dòng)

缺點(diǎn)最昂貴的途徑需手術(shù)置管，需縫針有胸部插管危險(xiǎn)有可能脫出縫針口

植入式輸液港第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

留置針穿刺失敗原因分析

第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二技術(shù)水平心理狀態(tài)血管選擇留置針使用方法錯(cuò)誤

原因分析.血管狀況患者合作程度留置針穿刺失敗原因分析第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力

正確合理使用靜脈留置針

提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護(hù)理及時(shí)排除故障預(yù)防措施第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力

正確合理使用靜脈留置針

提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護(hù)理及時(shí)排除故障預(yù)防措施充分做好穿刺前的準(zhǔn)備

選擇合適的血管正確的穿刺方法妥善固定、正確封管

第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力

正確合理使用靜脈留置針

提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護(hù)理及時(shí)排除故障預(yù)防措施第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二特殊患者的穿刺體會(huì)脫水及休克患者

穿刺前可局部熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度

血管充盈后采取挑起血管緩慢進(jìn)針?lè)ㄩL(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺時(shí)繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向浮腫患者采用指壓靜脈法，用拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開肥胖患者

采用探索法，按解剖部位