輔助用藥管理與合理應(yīng)用

輔助用藥管理與合理應(yīng)用第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二02我院輔助用藥相關(guān)管理內(nèi)容提要

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輔助用藥規(guī)范管理背景03應(yīng)用輔助用藥存在問(wèn)題04

關(guān)于輔助用藥幾點(diǎn)思考第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助用藥規(guī)范管理背景——用藥現(xiàn)狀第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二2015年上海市樣本醫(yī)院診斷排名TOP10及通用名藥物排名TOP10序號(hào)三級(jí)綜合性醫(yī)院診斷TOP10三級(jí)綜合性醫(yī)院藥物TOP101高血壓氯吡格雷片劑2糖尿病蘭索拉唑注射劑3冠心病氯化鈉注射劑4缺血性腦卒中人血白蛋白注射劑5腸惡性腫瘤胸腺肽α1注射劑6胃炎阿托伐他汀片劑7上呼吸道感染前列地爾注射劑8乳腺惡性腫瘤恩替卡韋片劑9支氣管炎氨溴索注射劑10腎移植頭孢替安注射劑輔助用藥規(guī)范管理背景——用藥現(xiàn)狀第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助用藥規(guī)范管理背景——用藥現(xiàn)狀全國(guó)樣本醫(yī)院通用名藥物排名TOP20排名通用名排名通用名1氯化鈉11奧拉西坦2人血白蛋白12泮托拉唑3神經(jīng)節(jié)甙酯13胸腺五肽4氯吡格雷14小牛血去蛋白提取物5前列地爾15美羅培南6磷酸肌酸16伏立康唑7紫杉醇17多西他賽8恩替卡韋18胸腺肽α19阿托伐他汀19奧美拉唑10蘭索拉唑20培美曲塞第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助用藥規(guī)范管理背景——相關(guān)文件2015年2月28日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》7號(hào)文提出要“建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”。2015年5月17日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》38號(hào)文再次提出要“加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)”。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)家衛(wèi)計(jì)委建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。輔助用藥規(guī)范管理背景——相關(guān)文件第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二2015年11月6日五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》：建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。輔助用藥規(guī)范管理背景——相關(guān)文件第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016年3月22日國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕7號(hào)：

控制抗腫瘤藥物和輔助用藥品種品規(guī)數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數(shù)量，同一通用名稱藥物品種，其品規(guī)數(shù)量要作出限定。優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和新農(nóng)合藥品目錄收錄及國(guó)家談判的藥品。要明確抗腫瘤藥物和輔助用藥的分類使用原則、使用比例，不斷降低輔助用藥的使用比例。輔助用藥規(guī)范管理背景——相關(guān)文件第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二→輔助用藥目前沒(méi)有統(tǒng)一的定義→PubMed關(guān)于輔助用藥的解釋是指幫助或增加主藥的作用，或是增強(qiáng)主藥的吸收、作用機(jī)制、代謝或排泄的藥物。Agentsthataidorincreasetheactionoftheprincipledrug(DRUGSYNERGISM)orthataffecttheabsorption,mechanismofaction,metabolism,orexcretionoftheprimarydruginsuchawayastoenhanceitseffects.→我國(guó)輔助用藥的定義輔助用藥規(guī)范管理背景——輔助用藥定義輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品?！虾Ｊ信R床藥事管理質(zhì)量控制中心《臨床藥事管理質(zhì)量控制（2015年版）》第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助用藥規(guī)范管理背景——輔助用藥定義目錄品種總數(shù)172個(gè)其中5地重合的品種為0個(gè)4地重合的品種有3個(gè)3地重合的品種有12個(gè)2地重合的品種有38個(gè)各地目錄中獨(dú)有的品種119個(gè)各地重復(fù)品種31%各地獨(dú)有品種69%各地的目錄差異性較大云南、安徽、北京、蘇州、四川第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助用藥規(guī)范管理背景——輔助用藥特點(diǎn)1、不易界定，無(wú)統(tǒng)一目錄——2、科室覆蓋廣3、適應(yīng)癥寬泛4、納入治療指南少5、價(jià)格相對(duì)貴重點(diǎn)監(jiān)控品種第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二02我院輔助用藥相關(guān)管理內(nèi)容提要

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輔助用藥規(guī)范管理背景03應(yīng)用輔助用藥存在問(wèn)題04

關(guān)于輔助用藥幾點(diǎn)思考第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二我院輔助用藥相關(guān)管理——管理措施排名公示處方點(diǎn)評(píng)考核制度限購(gòu)方案醫(yī)院通過(guò)陽(yáng)光用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)控和公示使用量排名前10位的抗菌藥物、輔助用藥及中藥注射液。醫(yī)院陽(yáng)光用藥處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定（試行）第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二1門診點(diǎn)評(píng)23住院點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)門、急診處方：每月按不少于總處方量的1‰進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評(píng)的處方絕對(duì)數(shù)每月至少100張。每月按不少于出院病歷數(shù)的1%進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評(píng)的出院病歷數(shù)絕對(duì)數(shù)每月至少30份。每月對(duì)抗菌藥物、每季度對(duì)激素類藥物、血液制劑、抗腫瘤藥物、輔助治療藥物等專項(xiàng)用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析。4重點(diǎn)監(jiān)控每月對(duì)用藥金額排名前10位的藥品進(jìn)行用藥分析，對(duì)使用這些藥品排前五位的醫(yī)生處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。用藥不適宜和超常醫(yī)囑病歷提交點(diǎn)評(píng)專家組復(fù)審我院輔助用藥相關(guān)管理——處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)院陽(yáng)光用藥處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定（試行）：抗菌藥物抽取連續(xù)6個(gè)月排名前5的醫(yī)生處方，輔助用藥及中藥注射液抽取連續(xù)3個(gè)月排名前5的醫(yī)生處方。門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于醫(yī)生個(gè)人某藥物使用總處方量的30%；住院病歷的抽樣率為每醫(yī)生抽取5份。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二初審藥學(xué)部組織處方點(diǎn)評(píng)小組成員完成處方、醫(yī)囑的一級(jí)審核復(fù)審醫(yī)務(wù)部組織外科系統(tǒng)與內(nèi)科系統(tǒng)專家、藥學(xué)專家組成專家組，完成二級(jí)審核終審當(dāng)事人或科室對(duì)專家組復(fù)審結(jié)果有異議時(shí)，可申請(qǐng)由藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)作三級(jí)審核點(diǎn)評(píng)方式——我院處方點(diǎn)評(píng)采取三級(jí)審核方式。我院輔助用藥相關(guān)管理——處方點(diǎn)評(píng)第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二02我院輔助用藥相關(guān)管理內(nèi)容提要

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輔助用藥規(guī)范管理背景03應(yīng)用輔助用藥存在問(wèn)題04

關(guān)于輔助用藥幾點(diǎn)思考第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二123藥比過(guò)高重點(diǎn)監(jiān)控品種排名前位的居多使用金額排名前三十的藥物中重點(diǎn)監(jiān)控品種居多：如大株紅景天注射液等；抗菌藥物中頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉針；醫(yī)生連續(xù)排名靠前有部分醫(yī)生連續(xù)6個(gè)月處方同一藥品的金額排名均在前10位；存在不合理使用現(xiàn)象藥品使用金額排名前位的重點(diǎn)監(jiān)控藥物存在不合理使用的現(xiàn)象（如無(wú)適應(yīng)癥用藥、超劑量、超療程用藥）4輔助用藥使用中存在的問(wèn)題第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二無(wú)適應(yīng)癥用藥存在問(wèn)題例如：中耳炎——大株紅景天；痛風(fēng)——注射用丹參多酚酸鹽；頭暈——小牛血清去蛋白；高脂血癥——胎盤多肽注射液輔助用藥使用中存在的問(wèn)題【功能主治】活血化瘀。用于治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證為心血瘀阻，癥見(jiàn)：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注。一次10ml，加入250ml的5%葡萄糖注射液中，一日1次。10天為一療程?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。嚴(yán)格掌握用藥用量及療程，按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量使用藥品，不超劑量使用?！舅幚碜饔谩靠墒构诿}結(jié)扎所致的急性心肌缺血犬的梗塞范圍縮小、血清酶降低、缺血性心外膜電圖改善；可使冠脈結(jié)扎再灌注心肌損傷大鼠的梗塞范圍縮小，脂質(zhì)過(guò)氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脈阻力降低，冠脈血流量增加，心肌耗氧量降低；可使花生四烯酸和膠原誘導(dǎo)的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血粘度和血漿粘度降低大株紅景天注射液第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二無(wú)適應(yīng)癥用藥存在問(wèn)題輔助用藥使用中存在的問(wèn)題【功能主治】活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心悸。【用法用量】一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。療程2周?！咀⒁馐马?xiàng)】謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題?！舅幚碜饔谩克幚碓囼?yàn)表明，本品對(duì)冠狀動(dòng)脈結(jié)扎引起的犬急性心肌梗死有降低心電圖ST段抬高程度、減少梗死面積、降低血清LDH的作用；對(duì)ADP誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；對(duì)大鼠動(dòng)靜脈旁路血栓形成有一定抑制作用。注射用丹參多酚酸鹽例如：中耳炎——大株紅景天；痛風(fēng)——注射用丹參多酚酸鹽；頭暈——小牛血清去蛋白；高脂血癥——胎盤多肽注射液第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二無(wú)適應(yīng)癥用藥存在問(wèn)題輔助用藥使用中存在的問(wèn)題【適應(yīng)癥】1.改善腦部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。2.末稍動(dòng)脈、靜脈循環(huán)障礙及其引起的動(dòng)脈血管病，腿部潰瘍。3.皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致的皮膚.粘膜損傷?！舅幚矶纠怼勘酒纺艽龠M(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用。在低血氧以及能量需增加等情況下，本品可以促進(jìn)能量代謝。增加供血量。小牛血清去蛋白注射液例如：中耳炎——大株紅景天；痛風(fēng)——注射用丹參多酚酸鹽；頭暈——小牛血清去蛋白；高脂血癥——胎盤多肽注射液第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二藥物溶媒選擇不當(dāng)存在問(wèn)題如大株紅景天、舒血寧注射液、脫氧核苷酸鈉注射液用0.9%氯化鈉注射液配置（應(yīng)選用5%葡萄糖注射液）；鴉膽子油乳注射液、熱毒寧注射液用100ml的0.9%氯化鈉注射液配置（應(yīng)選用250ml的溶媒量）超劑量用藥脫氧核苷酸鈉注射液200mg（應(yīng)為50-150mg）、K+濃度超標(biāo)（氯化鉀注射液15ml+復(fù)合磷酸氫鉀注射液2ml