腺性膀胱炎相關(guān)問題探討演示文稿

腺性膀胱炎相關(guān)問題探討演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）腺性膀胱炎相關(guān)問題探討當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期四\11點概述1887年，VonLimbeck

首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等報道了腺性膀胱炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂紫侔┑牟±?/p>

從此，這一疾病開始逐漸為人們所重視KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期四\11點概述近年來，國內(nèi)外關(guān)于CG的報道明顯增多，Pubmed上可查到的相關(guān)文獻有160余篇但是，至今為止其發(fā)病機制、治療措施等仍未得到完全的闡明Campbell’sUrology中沒有這一疾病的相關(guān)章節(jié)當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期四\11點病理當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期四\11點病理Brunn

巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到各種慢性刺激時,向粘膜下呈花蕾狀生長進而被周圍的結(jié)締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成的巢狀結(jié)構(gòu)Brunn巢由分化好的移行上皮組成，被認(rèn)為是一種“正?！北憩F(xiàn)，常見于膀胱三角區(qū)，其發(fā)生率可以高達85～95%當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期四\11點病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn

巢中心囊性變,管腔面被履移行上皮,稱為囊性膀胱炎當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期四\11點病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔內(nèi)上皮可進一步轉(zhuǎn)化為與腸粘膜相似的粘液柱狀上皮稱腺性膀胱炎當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期四\11點病理腺性膀胱炎典型型（Typicaltype），表現(xiàn)像囊性膀胱炎，但是被覆上皮為立方或柱狀上皮，并被1～2層正常移行上皮所包繞腸上皮型（Intestinaltype），被覆上皮為具有粘液分泌功能的長柱狀上皮和杯狀細(xì)胞，形成腺體樣結(jié)構(gòu)，并且周圍無正常移行上皮細(xì)胞包繞當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期四\11點病理腺性囊性膀胱炎實質(zhì)上是同一病變的不同發(fā)展階段，可統(tǒng)稱為腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期四\11點病因當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期四\11點病因膀胱粘膜腺上皮來源的三種學(xué)說胚胎起源說：臍尿管關(guān)閉異常形成臍尿管囊或巢，或為泄殖腔分化時腸上皮殘留Pund

退化說：上皮失去其正常功能時，可能退化至其正常分化過程中的上一階段上皮組織轉(zhuǎn)化說：在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過分泌粘液而達到自身保護的目的當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期四\11點病因正常膀胱粘膜被覆移行上皮,當(dāng)部分粘膜轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺上皮時，稱之為組織轉(zhuǎn)化上皮組織轉(zhuǎn)化說目前被廣泛接受慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(結(jié)石、異物等)和化學(xué)致癌物等其他因素：維生素缺乏、變態(tài)反應(yīng)、有毒代謝產(chǎn)物、激素失衡和特殊致癌物等腺性膀胱炎屬膀胱粘膜組織轉(zhuǎn)化性病變當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期四\11點病因腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個漸變的過程移行上皮單純增生Brunn巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱腺癌

當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期四\11點流行病學(xué)當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期四\11點流行病學(xué)1979

年Wiener等報道了100

例外觀正常膀胱的尸檢情況,年齡12

天～101歲，Brunn

巢和囊性膀胱炎的出現(xiàn)率分別高達89%和60%提示膀胱組織轉(zhuǎn)化性病變是一種常見的病理改變WienerDP,etal.JUrol.1979Sep;122(3):317-21.當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期四\11點流行病學(xué)腺性膀胱炎曾被認(rèn)為是一種較少見的疾病，1968年文獻報道腺性膀胱炎發(fā)病率僅為0.1%～1.9%近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢意識的增強，有關(guān)腺性膀胱炎的報道明顯增多但是，目前國內(nèi)外尚無權(quán)威的發(fā)病率報道1.孔祥波，那萬里，谷欣權(quán)．腺性膀胱炎的診斷與治療(附55例報告)．臨床泌尿外科雜志，2002，17(2)：66—672.閔立貴，牛宏偉．腺性膀胱炎(附172例報告)．中華泌尿外科雜志，2003，24(5)：308—31當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)及診斷當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無特征性主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、下腹及會陰痛、排尿困難和鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎的診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢于惠元等根據(jù)膀胱鏡檢表現(xiàn)將腺性膀胱炎分為乳頭狀瘤樣型濾泡樣或絨毛樣水腫型慢性炎癥型粘膜無顯著改變型于惠元，等.腺性膀胱炎.中華外科雜志，1983，21（2）:87

當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)及診斷乳頭狀瘤樣型乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，臨近炎癥區(qū)域可見水腫，俗稱的“鋪路石樣改變”當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)及診斷濾泡樣或絨毛樣水腫型實性絨毛樣增生，這種病變可融合在一起，也可由正常或輕度異常的膀胱粘膜分隔成灶性病變當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)及診斷慢性炎癥型粘膜無顯著改變型膀胱鏡下改變無明顯特征當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)及診斷1996年Young報道紅潤腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎膀胱鏡下呈鮮紅色占位性病變，有時外觀疑為血凝塊，易與膀胱腺癌混淆YoungRH,BostwickDG.AmJSurgPathol.1996Dec;20(12):1462-8.當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期四\11點生物學(xué)意義當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期四\11點生物學(xué)意義目前存在兩種對立的觀點部分人認(rèn)為腺性膀胱炎為尿路上皮正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學(xué)多變性的表現(xiàn)，無大的臨床意義但大多數(shù)學(xué)者將其視為癌前病變，主張密切觀察，積極治療當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期四\11點生物學(xué)意義腺性膀胱炎臨床上存在下述三種現(xiàn)象慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型腺性膀胱炎極為常見，明顯多于乳頭狀瘤樣型和濾泡樣水腫型，其轉(zhuǎn)化為腺癌的幾率極低文獻上有腺性膀胱炎轉(zhuǎn)化為腺癌的報道，但多為廣泛腸上皮組織轉(zhuǎn)化型、乳頭狀瘤樣型，尤其是紅潤腺性膀胱炎腺性膀胱炎易伴發(fā)移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌1.EdwardsPD,etal.JUrol.1972Oct;108(4):568-70.

2.DelnayKM，etal.JUrol.1999Apr;161(4):1106-9.3.SmithAK,etal.Urology.2008May;71(5):915-8.

當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期四\11點生物學(xué)意義腺性膀胱炎臨床分期早期腺性膀胱炎慢性炎癥型粘膜無顯著改變型雖然在膀胱腺癌的發(fā)生學(xué)上無大的臨床意義,但提示慢性刺激因素的存在,應(yīng)盡早清除病因后期腺性膀胱炎乳頭狀瘤樣型濾泡樣水腫型紅潤型存在近期內(nèi)惡變的潛能,應(yīng)視作癌前病變,予以外科治療當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期四\11點治療當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期四\11點治療包括兩個重要的方面腺性膀胱炎的病因治療膀胱內(nèi)局部病變的治療當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期四\11點病因治療腺性膀胱炎僅僅是一個病理診斷,多數(shù)腺性膀胱炎是一種繼發(fā)性病理改變,其后面可能隱藏著許多其他病因之所以治療效果不佳,主要是因為治療者僅注意了“腺性膀胱炎”這一診斷,而沒有進一步搞清楚慢性炎癥和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障礙、膀胱頸肥厚、膀胱結(jié)石、憩室等）只有將病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得滿意的治療效果TongXL,etal.ZhonghuaWaiKeZaZhi.2003May;41(5):365-7.

當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期四\11點膀胱內(nèi)局部病變治療目前存在兩種不同的意見腺性膀胱炎是良性病變Brunn巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表現(xiàn)，此改變不能以癌前病變理論作解釋局部病理改變可暫不處理，但必須定期隨訪，一旦出現(xiàn)增生或變異時則應(yīng)作出處理腺性膀胱炎是癌前病變腺性膀胱炎是一種慢性疾患,在某一個時期可能是靜止的,但它有惡變的趨勢以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同時存在的報道，也有腺性膀胱炎發(fā)展為膀胱腺癌、粘液腺癌的報告當(dāng)腺性膀胱炎出現(xiàn)腺瘤樣增生時，應(yīng)高度懷疑惡變，需積極處理當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期四\11點膀胱內(nèi)局部病變治療膀胱內(nèi)局部病變的處理要根據(jù)患者的臨床癥狀，病變部位、大小、形狀以及所引起的并發(fā)癥等采取不同的方法當(dāng)前第33頁\共有34頁\編于星期四\11點膀胱內(nèi)局部病變治療手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)電切、電灼、激光等方法病變范圍小