糖尿病用藥的觀察及護(hù)理課件

閆秀娟2013-11-05糖尿病用藥的觀察及護(hù)理2019/11/121.2019/11/122.糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個(gè)國家2019/11/123.我國已成為“世界第一”糖尿病大國目前我國糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過9200萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220119.7%4未來還會有多少人發(fā)展為糖尿?。?/p>

全球糖尿病人年增長率平均為10%目前每天新增病例3000人150歲以上是發(fā)病高峰年齡

目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向2019/11/125.什么是糖尿??？

糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身代謝性疾病。主要是因胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素（胰島素抵抗），導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征。2019/11/126.2019/11/127.1型糖尿病特點(diǎn)2019/11/128.2型糖尿病的特點(diǎn)2019/11/129.“三多一少”其它表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病隱蔽，早期多無明顯癥狀。2019/11/1210.什么人容易患2型糖尿??？2019/11/1211.我國2型糖尿病患者的特點(diǎn)胰島B細(xì)胞功能較差,進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主肥胖2019/11/1212.什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖檢測結(jié)果偏高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）13診斷為糖尿病前期—胰島功能已有損傷AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258細(xì)胞功能(%)020406080100-12-10-8-6-4-20246診斷后年數(shù)當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病時(shí)其胰島β細(xì)胞分泌功能已損失過半,且隨著病程延長而繼續(xù)下降。診斷為糖尿病2019/11/1214.長期高血糖引發(fā)各種并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致死亡！2019/11/1215.糖尿病慢性并發(fā)癥——無聲的殺手糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40%糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿比非糖尿病患者高40%KingH,etal.DiabetesCare1998,21:1414-14312019/11/1216.國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）向人們呼吁：重視糖尿病，刻不容緩！2019/11/1217.糖尿病如何治療？目前的醫(yī)學(xué)水平無法完全治愈糖尿病2019/11/1218.二常見用藥及護(hù)理

2型DM:1型DM:2019/11/1219.常見的用藥：口服降糖藥和胰島素糖尿病治療的口服降糖藥有五類2019/11/1220.（一）、磺脲類

常用藥物2019/11/1221.（一）、磺脲類作用機(jī)理一般，用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。

磺脲類適用于II型糖尿病，不胖的患者2019/11/1222.（一）、磺脲類適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：不適合于以下情況：2019/11/1223.（一）、磺脲類副作用2019/11/1224.（一）、磺脲類注意事項(xiàng)2019/11/1225.（二）、雙胍類常用藥物2019/11/1226.（二）、雙胍類作用機(jī)理雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。雙胍類適用于II型、肥胖的患者2019/11/1227.（二）、雙胍類

有以下病癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類降糖藥：2019/11/1228.（二）、雙胍類

四種情況可放心使用2019/11/1229.（二）、雙胍類四大副作用2019/11/1230.（三）、非磺脲類促胰島素分泌劑代表藥：作用機(jī)理2019/11/1231.

起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。

服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。作為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者2019/11/1232.（三）、非磺脲類促胰島素分泌劑適應(yīng)癥副作用2019/11/1233.（四）、a-糖苷酶抑制劑代表藥：拜糖平（阿卡波糖）作用機(jī)制2019/11/1234.

延緩糖的吸收3210消化/吸收十二指腸空腸回腸加用拜唐蘋后未用拜唐蘋（四）、a-糖苷酶抑制劑35.（四）、a-糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥a-糖苷酶抑制劑適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：2019/11/1236.（五）、噻唑烷二酮類（格列酮類）代表藥：2019/11/1237.為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有肝損害、水腫、肥胖。

胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加，恢復(fù)胰島素的敏感性。適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復(fù)胰島素的敏感性。（五）、噻唑烷二酮類（格列酮類）適應(yīng)癥作用機(jī)制適合肥胖患者2019/11/1238.（五）、噻唑烷二酮類（格列酮類）適用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：2019/11/1239.（六）、其它降糖藥代表藥：2019/11/1240.（六）、其它GLP-1通用名:利拉魯肽【適應(yīng)癥】用于治療2型糖尿病。【藥理作用】利拉魯肽作為胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物，與天然GLP-1分子結(jié)構(gòu)相比有一個(gè)氨基酸差異，并增加了一個(gè)16碳棕櫚酰脂肪酸側(cè)鏈，與天然人GLP-1有95％同源性。利拉魯肽保留了天然GLP-1的功效。2019/11/1241.然而,要將GLP-1應(yīng)用于臨床也面臨著問題,那就是人體自身產(chǎn)生的GLP-1極易被體內(nèi)的二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)降解,其血漿半衰期不足2分鐘,必須持續(xù)靜脈滴注或持續(xù)皮下注射才能產(chǎn)生療效,這大大限制了GLP-1的臨床應(yīng)用。為解決這一難題，學(xué)者們已經(jīng)提出兩種方案,一是開發(fā)GLP-1類似物,讓其既保有GLP-1的功效,又能抵抗降解;二是開發(fā)DPP-Ⅳ抑制劑,使體內(nèi)自身分泌的GLP-1不被降解。目前,這兩方面研究都已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。（六）、其它利拉魯肽作為GLP-1類似物通過以下途徑改善2型糖尿病患者的代謝紊亂：2019/11/1242.二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-Ⅳ抑制劑）

糖尿病患者血糖升高時(shí)，可刺激胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌腸促胰島素（GLP1即腸促胰島素的一種），促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。?DPP-4能降解GLP1，因此，使用DPP-4抑制劑能減少GLP1的降解，從而延長其活性，使得胰島素分泌增加及提高葡萄糖耐受水平。這樣就能夠在糖尿病患者血糖升高時(shí)控制其血糖水平。（六）、其它DPP-Ⅳ抑制劑作為一種有效治療2型糖尿病的新策略,正受到人們的廣泛關(guān)注。它主要通過延緩胰升糖素樣肽1(GLP-1)和葡萄糖促胰島素多肽(GIP)的降解,促進(jìn)胰島素分泌,減少胰高糖素分泌。代表藥物：西格列汀作用機(jī)制：優(yōu)點(diǎn)：2019/11/1243.《中國2型糖尿病防治指南》

胰島素的起始治療2型糖尿病患者在生活方式和OHA聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者，即可開始加入胰島素的聯(lián)合治療一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白(HbA1c)仍大于7.0%時(shí)，就應(yīng)該開始啟動胰島素治療。1型糖尿病患者2019/11/1244.

胰島素其生理作用：2019/11/1245.胰島素制劑分類一、按來源：動物胰島素（豬、牛）、人胰島素二、按純度：普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素（MC）三、按pH值：酸性胰島素、中性胰島素表：三種胰島素的結(jié)構(gòu)差異

人蘇氨酸異亮氨酸蘇氨酸

牛丙氨酸纈氨酸丙氨酸B鏈種類81030

豬蘇氨酸異亮氨酸丙氨酸A鏈2019/11/1246.胰島素制劑分類四、按作用時(shí)間2019/11/1247.0246810121416182022241/224814101/2212短效胰島素預(yù)混胰島素中效胰島素胰島素作用時(shí)間示意圖2019/11/1248.目前臨床上使用的胰島素有哪些？2019/11/1249.各種胰島素的作用特征胰島素劑型起效時(shí)間（h）達(dá)峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）速效LisproAspart0.250.250.5-1.50.5-13-43-44-64-6短效普通胰島素RI0.5-12-33-66-8中效中效胰島素NPH2-46-1010-1614-18長效魚精蛋白鋅胰島素PZI胰島素類似物glargine4-6

410-16

無18-20

2420-24

>24預(yù)混胰島素（%NPH/%短效）70/3050/500.5-10.5-1雙峰雙峰10-1610-1614-1814-182019/11/1250.各種胰島素的作用特征2019/11/1251.各種胰島素的注射時(shí)間胰島素種類注射時(shí)間，頻度超短效胰島素餐前0-10min,TID短效胰島素餐前30min,TID中效胰島素睡覺前,QN長效胰島素一天中任何時(shí)間(每天注射時(shí)間固定)QD預(yù)混胰島素餐前30min,BID餐前0-10min,BID人胰島素胰島素類似物52.

胰島素副作用胰島素胰島素是生物制劑，對人體有不好的方面，常見副作用有：2019/11/1253.

胰島素副作用2019/11/1254.胰島素注射護(hù)理的主要內(nèi)容2019/11/1255.胰島素注射部位的選擇不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%2019/11/1256.胰島素注射部位的選擇(定位）優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響注射方便大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚需由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚2019/11/1257.胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。2019/11/1258.胰島素注射部位的輪換同一部位多次注射的弊端容易形成皮下脂肪增生產(chǎn)生硬結(jié)：2019/11/1259.正確選擇針頭2019/11/1260.針頭選擇的基本要素(一)：直徑2019/11/1261.針頭選擇的基本要素(二)：長度理想吸收區(qū)域2019/11/1262.選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長度確保安心注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大，增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及因淋巴細(xì)胞刺激而增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)增強(qiáng)2019/11/1263.胰島素的注射方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動10次,通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動10次注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體（每次注射前都需要,2U排氣直至有小水滴）調(diào)節(jié)所需劑量2019/11/1264.選擇注射部位并觀察皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生、手術(shù)疤痕用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針（使用握筆式方法）胰島素的注射方法6mm8mm12mm2019/11/1265.胰島素注射的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層66.胰島素注射的注意事項(xiàng)2019/11/1267.每次使用后都要除下針頭嗎？

重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭針頭有兩個(gè)針尖，一頭用于刺破胰島素筆芯，與藥液相通，另一頭用于皮下注射。每次注射完后不卸下針頭，等于給筆芯開了一個(gè)口，使筆芯和外界建立了通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液。溫度：升高時(shí)胰島素從針頭流出，漏液會使中效或預(yù)混胰島素的濃度發(fā)生變化，并且浪費(fèi)藥液；

降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長并影響注射劑